柳錫永+徐蘭飛+金志彪+吳燕+季留青

[摘要] 目的 了解晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率及其圍生期臨床問題。 方法 采用流行病學(xué)調(diào)查方法，分析2012年1月～2013年12月的晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生率；并將晚期早產(chǎn)兒與足月兒作為觀察對象，分析其圍生期臨床問題。 結(jié)果 晚期早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%。晚期早產(chǎn)兒組男孩比例、出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后新生兒科住院率均明顯高于足月兒組（P<0.01）。轉(zhuǎn)入新生兒科的晚期早產(chǎn)兒組高膽紅素血癥、低體溫、低血糖、貧血、喂養(yǎng)不耐受、感染、暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停的發(fā)生率以及輔助通氣的使用率均明顯高于足月兒組（P<0.01）。 結(jié)論 晚期早產(chǎn)兒發(fā)生率較高，比足月兒有更高的新生兒科住院率和更多的圍生期問題，應(yīng)重視晚期早產(chǎn)兒的臨床管理。

[關(guān)鍵詞] 晚期早產(chǎn)兒；圍生期；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0022-03

Incidence of late preterm infants and clinical problem analysis during perinatal period

LIU Xi-yong XU Lan-fei JIN Zhi-biao WU Yan JI Liu-qing

Department of Pediatrics，Maternal and Child Health Hospital of Yiwu City in Zhejiang Province，Yiwu 322000，China

[Abstract] Objective To understand the incidence rate of late preterm infants and clinical problems during perinatal period. Methods By epidemiological investigation，the incidence rate of late preterm infants from January 2012 to December 2013 was analyzed.The late preterm infants and full-term infants were selected as the observation subjects in order to analyze their clinical problems during perinatal period. Results The incidence rate of late preterm infants was 8.15% accounting for 82.34% in all premature infants.Percentage of boy，proportion of newborns with body weight less than 2500 g，incidence rate of neonatal asphyxia， and hospitalization rate in neonatology department after birth in late preterm infant group were all much higher than those in term infant group （P<0.01）.Incidence rate of hyperbilirubinemia，hypothermia，hypoglycemia，anemia，feeding intolerance，infection，transient tachypnea，respiratory distress，and apnea and utilization rate of assisted ventilation in late preterm infant group transferring to neonatology department were all higher than those in the term infant group （P<0.01）. Conclusion A high incidence of late preterm infant has been found by the study.Late preterm infant has a higher hospitalization rate in neonatology department and more clinical problems during perinatal period in comparison with those in the term infant group.Clinical management of late preterm infant should be paid attention.

[Key words] Late preterm infant；Perinatal period；Epidemiology

當(dāng)前國外把34周≤胎齡<37周的早產(chǎn)兒視為早產(chǎn)兒亞群，定義為晚期早產(chǎn)兒（late preterm infants，LPIs）[1]。由于LPIs在解剖、生理方面有一定的特殊性，近年來國內(nèi)開始重視對LPIs的研究。本研究采用病例-對照研究的方法分析LPIs的圍生期臨床問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月在本院出生的13 381例新生兒為研究對象，其中LPIs（34周≤胎齡<37周）1091例、早期早產(chǎn)兒（28周≤胎齡<34周）234例、足月兒（37周≤胎齡<42周）12 007例。

1.2 產(chǎn)科新生兒觀察指標(biāo)

新生兒的性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生時(shí)窒息史、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科觀察治療的比例（在產(chǎn)科出院后因病再次收住新生兒科的不列入本研究范圍）。

1.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒觀察指標(biāo)

暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停、低體溫、低血糖、高膽紅素血癥、感染（包括肺炎和敗血癥）、貧血、喂養(yǎng)不耐受、輔助通氣（含無創(chuàng)通氣）等指標(biāo)。喂養(yǎng)不耐受指有頻繁嘔吐（≥3次/d）、奶量不增或減少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）表現(xiàn)之一者[2]；其他疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（4版）進(jìn)行，其中肺炎有影像學(xué)證據(jù)、敗血癥有血培養(yǎng)證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LPIs的發(fā)生率

2012年1月～2013年12月共出生活產(chǎn)兒13 381例，LPIs1091例，發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月兒組產(chǎn)科指標(biāo)的比較

LPIs組的男孩比例、出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后新生兒科住院率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表1）。

2.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的LPIs和足月兒組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

LPIs組的高膽紅素血癥、低體溫、低血糖、貧血、喂養(yǎng)不耐受、感染、暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停的發(fā)生率以及輔助通氣的使用率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表2）。

3 討論

以往認(rèn)為胎齡34～36+6周的LPIs的器官發(fā)育較胎齡<34周的早產(chǎn)兒相對成熟，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，因此曾被稱為“近足月兒”。近年來，許多國家和地區(qū)LPIs的發(fā)生率呈上升趨勢，LPIs較足月兒有更高的發(fā)病率和病死率[3-4]。北京市4家醫(yī)院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早產(chǎn)兒占全部活產(chǎn)兒的6.3%，LPIs占全部早產(chǎn)兒的71.5%[5]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%。LPIs的出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒比例及圍生期死亡率均明顯高于足月兒組，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特的臨床人群，需要得到更多的臨床關(guān)注。

LPIs相比足月兒易發(fā)生各種各樣的圍生期臨床問題。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，LPIs高膽紅素血癥的發(fā)生率是足月兒的2.4倍[6]。本研究結(jié)果顯示，高膽紅素血癥發(fā)生率居LPIs各臨床問題之首位，LPIs由于肝酶活性、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力較足月兒低，因此高膽紅素血癥的發(fā)生率較足月兒高。由于本院采取了產(chǎn)科新生兒自出生后即由新生兒科醫(yī)師全程管理的模式，因此對新生兒黃疸可以全面監(jiān)測、動(dòng)態(tài)觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，因此本組無膽紅素腦病發(fā)生。

呼吸問題是LPIs的重要臨床問題。由于LPIs的肺相對發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，肺液吸收延遲，影響氣體交換功能[7]，因此，LPIs各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、病死率均高于足月兒，需氧療及機(jī)械通氣的比例均明顯高于足月兒[8]。美國Massachusetts醫(yī)院對120例LPIs進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)近30%出現(xiàn)呼吸困難癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的呼吸問題主要表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸增快，這與文獻(xiàn)報(bào)道[8]LPIs呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸增快，而三凹征出現(xiàn)的概率較低相類似，因此LPIs出生后應(yīng)重視呼吸的監(jiān)護(hù)。本組LPIs的呼吸窘迫發(fā)生率不高（5.41%），這可能與我們早期預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，LPIs較足月兒更易出現(xiàn)貧血、低血糖、感染、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等臨床問題。LPIs體內(nèi)糖原儲(chǔ)備少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮體生成不足，易發(fā)生低血糖[10]。喂養(yǎng)不耐受也是LPIs消化系統(tǒng)的突出問題。胎齡和出生體質(zhì)量是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素，胎齡、出生體質(zhì)量越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越低；而小胎齡、低體質(zhì)量的新生兒胃腸發(fā)育不成熟是早期喂養(yǎng)不耐受的根本原因[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周曉玉.晚期早產(chǎn)兒的臨床問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭戰(zhàn)坤，馬京梅，范玲，等.北京地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 張曉蕊，曾超美，劉捷.287例晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蘊(yùn)璞，童笑梅，韓彤妍，等.晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病患病臨床特點(diǎn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，F(xiàn)leming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振錨.晚期早產(chǎn)兒的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韓樹萍，陳玉林，等.我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國新生兒科雜志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）

1.2 產(chǎn)科新生兒觀察指標(biāo)

新生兒的性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生時(shí)窒息史、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科觀察治療的比例（在產(chǎn)科出院后因病再次收住新生兒科的不列入本研究范圍）。

1.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒觀察指標(biāo)

暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停、低體溫、低血糖、高膽紅素血癥、感染（包括肺炎和敗血癥）、貧血、喂養(yǎng)不耐受、輔助通氣（含無創(chuàng)通氣）等指標(biāo)。喂養(yǎng)不耐受指有頻繁嘔吐（≥3次/d）、奶量不增或減少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）表現(xiàn)之一者[2]；其他疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（4版）進(jìn)行，其中肺炎有影像學(xué)證據(jù)、敗血癥有血培養(yǎng)證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LPIs的發(fā)生率

2012年1月～2013年12月共出生活產(chǎn)兒13 381例，LPIs1091例，發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月兒組產(chǎn)科指標(biāo)的比較

LPIs組的男孩比例、出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后新生兒科住院率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表1）。

2.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的LPIs和足月兒組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

LPIs組的高膽紅素血癥、低體溫、低血糖、貧血、喂養(yǎng)不耐受、感染、暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停的發(fā)生率以及輔助通氣的使用率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表2）。

3 討論

以往認(rèn)為胎齡34～36+6周的LPIs的器官發(fā)育較胎齡<34周的早產(chǎn)兒相對成熟，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，因此曾被稱為“近足月兒”。近年來，許多國家和地區(qū)LPIs的發(fā)生率呈上升趨勢，LPIs較足月兒有更高的發(fā)病率和病死率[3-4]。北京市4家醫(yī)院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早產(chǎn)兒占全部活產(chǎn)兒的6.3%，LPIs占全部早產(chǎn)兒的71.5%[5]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%。LPIs的出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒比例及圍生期死亡率均明顯高于足月兒組，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特的臨床人群，需要得到更多的臨床關(guān)注。

LPIs相比足月兒易發(fā)生各種各樣的圍生期臨床問題。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，LPIs高膽紅素血癥的發(fā)生率是足月兒的2.4倍[6]。本研究結(jié)果顯示，高膽紅素血癥發(fā)生率居LPIs各臨床問題之首位，LPIs由于肝酶活性、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力較足月兒低，因此高膽紅素血癥的發(fā)生率較足月兒高。由于本院采取了產(chǎn)科新生兒自出生后即由新生兒科醫(yī)師全程管理的模式，因此對新生兒黃疸可以全面監(jiān)測、動(dòng)態(tài)觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，因此本組無膽紅素腦病發(fā)生。

呼吸問題是LPIs的重要臨床問題。由于LPIs的肺相對發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，肺液吸收延遲，影響氣體交換功能[7]，因此，LPIs各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、病死率均高于足月兒，需氧療及機(jī)械通氣的比例均明顯高于足月兒[8]。美國Massachusetts醫(yī)院對120例LPIs進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)近30%出現(xiàn)呼吸困難癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的呼吸問題主要表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸增快，這與文獻(xiàn)報(bào)道[8]LPIs呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸增快，而三凹征出現(xiàn)的概率較低相類似，因此LPIs出生后應(yīng)重視呼吸的監(jiān)護(hù)。本組LPIs的呼吸窘迫發(fā)生率不高（5.41%），這可能與我們早期預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，LPIs較足月兒更易出現(xiàn)貧血、低血糖、感染、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等臨床問題。LPIs體內(nèi)糖原儲(chǔ)備少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮體生成不足，易發(fā)生低血糖[10]。喂養(yǎng)不耐受也是LPIs消化系統(tǒng)的突出問題。胎齡和出生體質(zhì)量是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素，胎齡、出生體質(zhì)量越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越低；而小胎齡、低體質(zhì)量的新生兒胃腸發(fā)育不成熟是早期喂養(yǎng)不耐受的根本原因[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Raju TN，Higgins RD，Stark AR，et al.Optimizing care and outcome for late-preterm （near-term） infants：a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics，2006，118（3）：1207-1214.

[2] 黃瑛，邵肖梅，曾紀(jì)驊，等.新生兒喂養(yǎng)困難與紅霉素促胃腸動(dòng)力的研究[J].中華兒科雜志，2000，38（4）：696-698.

[3] 陶虹，周曉玉.晚期早產(chǎn)兒的臨床問題[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（3）：189-191.

[4] Engle WA，Tomashek KM，Wallman C，et al."Late-preterm"infants：a population at risk[J].Pediateics，2007，120（6）：1390-1401.

[5] 郭戰(zhàn)坤，馬京梅，范玲，等.北京地區(qū)早產(chǎn)發(fā)生現(xiàn)狀及早產(chǎn)兒結(jié)局的調(diào)查分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，45（2）：99-103.

[6] Sarici SU，Serdar MA，Korkmaz A，et al.Incidence，course，and prediction of hyperbilirubinemia in near-term and term newborns[J].Pediateics，2004，114（4）：775-780.

[7] 張曉蕊，曾超美，劉捷.287例晚期早產(chǎn)兒早產(chǎn)危險(xiǎn)因素及并發(fā)癥研究[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2011，13（3）：177-180.

[8] 崔蘊(yùn)璞，童笑梅，韓彤妍，等.晚期早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)疾病患病臨床特點(diǎn)[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2012，14（1）：15-19.

[9] Wang ML，Dorer DJ，F(xiàn)leming MP，et al.Clinical outcomes of nearterm infants[J].Pediatrics，2004，114（2）：372-376.

[10] 伍金林，曾振錨.晚期早產(chǎn)兒的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（2）：130-133.

[11] 余章斌，韓樹萍，陳玉林，等.我國早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國新生兒科雜志，2010，25（6）：346-350.

（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）

1.2 產(chǎn)科新生兒觀察指標(biāo)

新生兒的性別、出生體質(zhì)量、分娩方式、出生時(shí)窒息史、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科觀察治療的比例（在產(chǎn)科出院后因病再次收住新生兒科的不列入本研究范圍）。

1.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒觀察指標(biāo)

暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停、低體溫、低血糖、高膽紅素血癥、感染（包括肺炎和敗血癥）、貧血、喂養(yǎng)不耐受、輔助通氣（含無創(chuàng)通氣）等指標(biāo)。喂養(yǎng)不耐受指有頻繁嘔吐（≥3次/d）、奶量不增或減少（>3 d）、胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量的1/3）表現(xiàn)之一者[2]；其他疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》（4版）進(jìn)行，其中肺炎有影像學(xué)證據(jù)、敗血癥有血培養(yǎng)證據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LPIs的發(fā)生率

2012年1月～2013年12月共出生活產(chǎn)兒13 381例，LPIs1091例，發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%（1091/1325）。

2.2 LPIs和足月兒組產(chǎn)科指標(biāo)的比較

LPIs組的男孩比例、出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后新生兒科住院率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表1）。

2.3 轉(zhuǎn)入新生兒科的LPIs和足月兒組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

LPIs組的高膽紅素血癥、低體溫、低血糖、貧血、喂養(yǎng)不耐受、感染、暫時(shí)性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暫停的發(fā)生率以及輔助通氣的使用率均明顯高于足月兒組（P<0.01）（表2）。

3 討論

以往認(rèn)為胎齡34～36+6周的LPIs的器官發(fā)育較胎齡<34周的早產(chǎn)兒相對成熟，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，因此曾被稱為“近足月兒”。近年來，許多國家和地區(qū)LPIs的發(fā)生率呈上升趨勢，LPIs較足月兒有更高的發(fā)病率和病死率[3-4]。北京市4家醫(yī)院2006年12月1日～2007年5月31日分娩的早產(chǎn)兒占全部活產(chǎn)兒的6.3%，LPIs占全部早產(chǎn)兒的71.5%[5]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的發(fā)生率為8.15%，占全部早產(chǎn)兒的82.34%。LPIs的出生體質(zhì)量<2500 g的新生兒比例、出生時(shí)窒息發(fā)生率、出生后轉(zhuǎn)入新生兒科的新生兒比例及圍生期死亡率均明顯高于足月兒組，因此，LPIs由于在解剖、生理方面的特殊性已構(gòu)成了一個(gè)獨(dú)特的臨床人群，需要得到更多的臨床關(guān)注。

LPIs相比足月兒易發(fā)生各種各樣的圍生期臨床問題。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，LPIs高膽紅素血癥的發(fā)生率是足月兒的2.4倍[6]。本研究結(jié)果顯示，高膽紅素血癥發(fā)生率居LPIs各臨床問題之首位，LPIs由于肝酶活性、肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力較足月兒低，因此高膽紅素血癥的發(fā)生率較足月兒高。由于本院采取了產(chǎn)科新生兒自出生后即由新生兒科醫(yī)師全程管理的模式，因此對新生兒黃疸可以全面監(jiān)測、動(dòng)態(tài)觀察、早期發(fā)現(xiàn)、早期處理，因此本組無膽紅素腦病發(fā)生。

呼吸問題是LPIs的重要臨床問題。由于LPIs的肺相對發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)分泌不足，肺液吸收延遲，影響氣體交換功能[7]，因此，LPIs各種呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率、病死率均高于足月兒，需氧療及機(jī)械通氣的比例均明顯高于足月兒[8]。美國Massachusetts醫(yī)院對120例LPIs進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)近30%出現(xiàn)呼吸困難癥狀[9]。本研究結(jié)果顯示，LPIs的呼吸問題主要表現(xiàn)為暫時(shí)性呼吸增快，這與文獻(xiàn)報(bào)道[8]LPIs呼吸困難多表現(xiàn)為呼吸增快，而三凹征出現(xiàn)的概率較低相類似，因此LPIs出生后應(yīng)重視呼吸的監(jiān)護(hù)。本組LPIs的呼吸窘迫發(fā)生率不高（5.41%），這可能與我們早期預(yù)防性使用肺表面活性物質(zhì)有關(guān)。

本研究結(jié)果還顯示，LPIs較足月兒更易出現(xiàn)貧血、低血糖、感染、低體溫、喂養(yǎng)不耐受等臨床問題。LPIs體內(nèi)糖原儲(chǔ)備少，糖原合成和脂解作用不成熟，肝糖原和酮體生成不足，易發(fā)生低血糖[10]。喂養(yǎng)不耐受也是LPIs消化系統(tǒng)的突出問題。胎齡和出生體質(zhì)量是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的保護(hù)性因素，胎齡、出生體質(zhì)量越大，發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的概率越低；而小胎齡、低體質(zhì)量的新生兒胃腸發(fā)育不成熟是早期喂養(yǎng)不耐受的根本原因[11]。

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（收稿日期：2014-07-01 本文編輯：許俊琴）