周斌　陳崢嶸

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；推拿手法

中圖分類號：R681.5文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0058-02

腰椎鍵盤突出癥是臨床常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腰腿疼為常見癥狀，常見病因為腎虛或跌撲閃挫，復(fù)發(fā)率高，電針加推拿治療為最常用方法，筆者運用電針加推拿治療腰椎間盤突出45例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

85例病例均來源于2013年1月—6月本院門診患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。電針加推拿組45例，其中男20例，女25例；年齡最小32歲，最大82歲，平均（43±11.18）歲；病程最短1 d，最長19 a，平均（4.6±0.72）個月。針刺組男19例，女21例；年齡最小33歲，最大78歲，平均（41±10.45）歲；病程最短1 d，最長20 a，平均（4.3±0.64）個月。2組患者性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱放射減弱或消失，足背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；⑦全部病例經(jīng)腰椎間盤CT軸位掃描或MRI確診。

3治療方法

3.1電針加推拿治療組先電針后推拿治療，電針取病變椎體部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴、連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針留針30 min，電針后行推拿治療，點按督脈、腰夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及穴位，按經(jīng)絡(luò)行循走向行迎隨補瀉手法，雙掌根疊加按法，放松腰腿肌肉，兩法交替進行，重點點按疼痛側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，行手法20 min，行腰椎復(fù)位斜板手法。每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

3.2電針治療組電針取病變部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針，留針30 min，每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪一年未復(fù)發(fā)；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

4.2治療結(jié)果見表1。

5典型病例

患者，男，55歲，2013年3月5日就診。腰椎間盤突出癥病史，反復(fù)發(fā)作，3天前抬花盆不慎扭傷腰部，腰部活動困難，牽扯左下肢放射性疼痛，行走困難，查體：左側(cè)腰肌痙攣，腰曲變直，L4～5椎夾脊穴壓痛明顯，直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），CT檢查示：L4～5腰椎間盤中央突出，L5～S1腰椎間盤左側(cè)突出，診斷：腰椎間盤突出癥；治療：電針取穴L4～5左側(cè)夾脊穴、左側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖穴，加電針2組，電針后行推拿點法、按法、彈撥法、腰椎復(fù)位斜板手法，共治7次，患者癥狀完全消失，行動自如。半年后隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

6體會

腰椎間盤突出癥是針灸及推拿科多發(fā)常見病，病因是腰椎間盤退變，纖維環(huán)變性，髓核受外力壓迫突出，壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛，性質(zhì)為鈍痛、陣發(fā)性電擊樣或燒灼樣放射性疼痛，祖國醫(yī)療屬“痹證”、“腰腿痛”范疇，病機是感受風(fēng)寒濕邪，或閃挫跌仆致氣血瘀阻，或腎虛勞損而致病，取穴腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴，起到補腎健腎、強腰腿、行氣活血作用，取穴委中取“腰脊委中求”，是以遠(yuǎn)端取穴疏通足太陰膀胱經(jīng)腰部氣血運行，行氣止痛，補虛瀉實作用，環(huán)跳、陽陵泉為足少陽經(jīng)主穴，虛則補益氣血，行氣強筋止痛，實則瀉之，緩筋急，活血化瘀，理氣止痛，昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，取昆侖穴能主治體重節(jié)痛，疏通足太陽膀胱經(jīng)，達到行氣止痛利關(guān)節(jié)作用，通過以上配穴，能強筋骨、利腰腿，行氣活血止痛，消除腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，從而達到治療腰椎間盤突出癥作用。根據(jù)《中國穩(wěn)脊學(xué)》理論[2]，腰椎間盤突出癥后，椎間隙變窄，椎體旋轉(zhuǎn)，椎體關(guān)節(jié)及后關(guān)節(jié)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，當(dāng)關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根受后方應(yīng)力推移，與前緣椎間盤碰撞產(chǎn)生癥狀。脊神經(jīng)與椎間盤在機械壓迫產(chǎn)生癥狀的過程中，脊神經(jīng)是主動的，椎間盤是被動的，因此治療腰椎間盤突出癥，首先要改善脊神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的擠壓狀況，解除神經(jīng)壓迫，因此在電針加推拿放松腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉的基礎(chǔ)上，行腰椎斜板復(fù)位手法能有效地恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移，達到復(fù)位關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根受壓迫，筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)先電針再行推拿手法療效明顯高于先行推拿手法后電針治療，原因就是在腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉放松的情況下，再行手法復(fù)位，復(fù)位率明顯提高，能取到立竿見影的作用。

參考資料：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：161-168.endprint

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；推拿手法

中圖分類號：R681.5文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0058-02

腰椎鍵盤突出癥是臨床常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腰腿疼為常見癥狀，常見病因為腎虛或跌撲閃挫，復(fù)發(fā)率高，電針加推拿治療為最常用方法，筆者運用電針加推拿治療腰椎間盤突出45例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

85例病例均來源于2013年1月—6月本院門診患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。電針加推拿組45例，其中男20例，女25例；年齡最小32歲，最大82歲，平均（43±11.18）歲；病程最短1 d，最長19 a，平均（4.6±0.72）個月。針刺組男19例，女21例；年齡最小33歲，最大78歲，平均（41±10.45）歲；病程最短1 d，最長20 a，平均（4.3±0.64）個月。2組患者性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱放射減弱或消失，足背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；⑦全部病例經(jīng)腰椎間盤CT軸位掃描或MRI確診。

3治療方法

3.1電針加推拿治療組先電針后推拿治療，電針取病變椎體部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴、連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針留針30 min，電針后行推拿治療，點按督脈、腰夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及穴位，按經(jīng)絡(luò)行循走向行迎隨補瀉手法，雙掌根疊加按法，放松腰腿肌肉，兩法交替進行，重點點按疼痛側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，行手法20 min，行腰椎復(fù)位斜板手法。每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

3.2電針治療組電針取病變部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針，留針30 min，每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪一年未復(fù)發(fā)；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

4.2治療結(jié)果見表1。

5典型病例

患者，男，55歲，2013年3月5日就診。腰椎間盤突出癥病史，反復(fù)發(fā)作，3天前抬花盆不慎扭傷腰部，腰部活動困難，牽扯左下肢放射性疼痛，行走困難，查體：左側(cè)腰肌痙攣，腰曲變直，L4～5椎夾脊穴壓痛明顯，直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），CT檢查示：L4～5腰椎間盤中央突出，L5～S1腰椎間盤左側(cè)突出，診斷：腰椎間盤突出癥；治療：電針取穴L4～5左側(cè)夾脊穴、左側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖穴，加電針2組，電針后行推拿點法、按法、彈撥法、腰椎復(fù)位斜板手法，共治7次，患者癥狀完全消失，行動自如。半年后隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

6體會

腰椎間盤突出癥是針灸及推拿科多發(fā)常見病，病因是腰椎間盤退變，纖維環(huán)變性，髓核受外力壓迫突出，壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛，性質(zhì)為鈍痛、陣發(fā)性電擊樣或燒灼樣放射性疼痛，祖國醫(yī)療屬“痹證”、“腰腿痛”范疇，病機是感受風(fēng)寒濕邪，或閃挫跌仆致氣血瘀阻，或腎虛勞損而致病，取穴腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴，起到補腎健腎、強腰腿、行氣活血作用，取穴委中取“腰脊委中求”，是以遠(yuǎn)端取穴疏通足太陰膀胱經(jīng)腰部氣血運行，行氣止痛，補虛瀉實作用，環(huán)跳、陽陵泉為足少陽經(jīng)主穴，虛則補益氣血，行氣強筋止痛，實則瀉之，緩筋急，活血化瘀，理氣止痛，昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，取昆侖穴能主治體重節(jié)痛，疏通足太陽膀胱經(jīng)，達到行氣止痛利關(guān)節(jié)作用，通過以上配穴，能強筋骨、利腰腿，行氣活血止痛，消除腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，從而達到治療腰椎間盤突出癥作用。根據(jù)《中國穩(wěn)脊學(xué)》理論[2]，腰椎間盤突出癥后，椎間隙變窄，椎體旋轉(zhuǎn)，椎體關(guān)節(jié)及后關(guān)節(jié)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，當(dāng)關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根受后方應(yīng)力推移，與前緣椎間盤碰撞產(chǎn)生癥狀。脊神經(jīng)與椎間盤在機械壓迫產(chǎn)生癥狀的過程中，脊神經(jīng)是主動的，椎間盤是被動的，因此治療腰椎間盤突出癥，首先要改善脊神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的擠壓狀況，解除神經(jīng)壓迫，因此在電針加推拿放松腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉的基礎(chǔ)上，行腰椎斜板復(fù)位手法能有效地恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移，達到復(fù)位關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根受壓迫，筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)先電針再行推拿手法療效明顯高于先行推拿手法后電針治療，原因就是在腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉放松的情況下，再行手法復(fù)位，復(fù)位率明顯提高，能取到立竿見影的作用。

參考資料：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：161-168.endprint

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；電針；推拿手法

中圖分類號：R681.5文獻標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）05-0058-02

腰椎鍵盤突出癥是臨床常見、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腰腿疼為常見癥狀，常見病因為腎虛或跌撲閃挫，復(fù)發(fā)率高，電針加推拿治療為最常用方法，筆者運用電針加推拿治療腰椎間盤突出45例，取得一定療效，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

85例病例均來源于2013年1月—6月本院門診患者，按隨機數(shù)字表法分為2組。電針加推拿組45例，其中男20例，女25例；年齡最小32歲，最大82歲，平均（43±11.18）歲；病程最短1 d，最長19 a，平均（4.6±0.72）個月。針刺組男19例，女21例；年齡最小33歲，最大78歲，平均（41±10.45）歲；病程最短1 d，最長20 a，平均（4.3±0.64）個月。2組患者性別、年齡、病程情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)生于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝、跟腱放射減弱或消失，足背伸力減弱；⑥X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度；⑦全部病例經(jīng)腰椎間盤CT軸位掃描或MRI確診。

3治療方法

3.1電針加推拿治療組先電針后推拿治療，電針取病變椎體部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴、連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針留針30 min，電針后行推拿治療，點按督脈、腰夾脊穴、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)及穴位，按經(jīng)絡(luò)行循走向行迎隨補瀉手法，雙掌根疊加按法，放松腰腿肌肉，兩法交替進行，重點點按疼痛側(cè)夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，行手法20 min，行腰椎復(fù)位斜板手法。每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

3.2電針治療組電針取病變部位夾脊穴、痛側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖穴，連接G6805電針儀，選用連續(xù)波，腰部一組電針，環(huán)跳、委中1組電針，留針30 min，每5 d為1個療程，2個療程后評定療效。

4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥的診療標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作，隨訪一年未復(fù)發(fā)；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

4.2治療結(jié)果見表1。

5典型病例

患者，男，55歲，2013年3月5日就診。腰椎間盤突出癥病史，反復(fù)發(fā)作，3天前抬花盆不慎扭傷腰部，腰部活動困難，牽扯左下肢放射性疼痛，行走困難，查體：左側(cè)腰肌痙攣，腰曲變直，L4～5椎夾脊穴壓痛明顯，直腿抬高試驗（+），加強試驗（+），CT檢查示：L4～5腰椎間盤中央突出，L5～S1腰椎間盤左側(cè)突出，診斷：腰椎間盤突出癥；治療：電針取穴L4～5左側(cè)夾脊穴、左側(cè)腎俞、大腸俞、環(huán)跳、承扶、委中、承山、昆侖穴，加電針2組，電針后行推拿點法、按法、彈撥法、腰椎復(fù)位斜板手法，共治7次，患者癥狀完全消失，行動自如。半年后隨訪，病情未復(fù)發(fā)。

6體會

腰椎間盤突出癥是針灸及推拿科多發(fā)常見病，病因是腰椎間盤退變，纖維環(huán)變性，髓核受外力壓迫突出，壓迫坐骨神經(jīng)產(chǎn)生腰腿痛，性質(zhì)為鈍痛、陣發(fā)性電擊樣或燒灼樣放射性疼痛，祖國醫(yī)療屬“痹證”、“腰腿痛”范疇，病機是感受風(fēng)寒濕邪，或閃挫跌仆致氣血瘀阻，或腎虛勞損而致病，取穴腰椎夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴，起到補腎健腎、強腰腿、行氣活血作用，取穴委中取“腰脊委中求”，是以遠(yuǎn)端取穴疏通足太陰膀胱經(jīng)腰部氣血運行，行氣止痛，補虛瀉實作用，環(huán)跳、陽陵泉為足少陽經(jīng)主穴，虛則補益氣血，行氣強筋止痛，實則瀉之，緩筋急，活血化瘀，理氣止痛，昆侖穴為足太陽膀胱經(jīng)輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，取昆侖穴能主治體重節(jié)痛，疏通足太陽膀胱經(jīng)，達到行氣止痛利關(guān)節(jié)作用，通過以上配穴，能強筋骨、利腰腿，行氣活血止痛，消除腰椎間盤突出壓迫坐骨神經(jīng)，從而達到治療腰椎間盤突出癥作用。根據(jù)《中國穩(wěn)脊學(xué)》理論[2]，腰椎間盤突出癥后，椎間隙變窄，椎體旋轉(zhuǎn)，椎體關(guān)節(jié)及后關(guān)節(jié)適應(yīng)性調(diào)節(jié)，當(dāng)關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移導(dǎo)致椎間孔變小，神經(jīng)根受后方應(yīng)力推移，與前緣椎間盤碰撞產(chǎn)生癥狀。脊神經(jīng)與椎間盤在機械壓迫產(chǎn)生癥狀的過程中，脊神經(jīng)是主動的，椎間盤是被動的，因此治療腰椎間盤突出癥，首先要改善脊神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的擠壓狀況，解除神經(jīng)壓迫，因此在電針加推拿放松腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉的基礎(chǔ)上，行腰椎斜板復(fù)位手法能有效地恢復(fù)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位移，達到復(fù)位關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根受壓迫，筆者在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)先電針再行推拿手法療效明顯高于先行推拿手法后電針治療，原因就是在腰椎關(guān)節(jié)周圍肌肉放松的情況下，再行手法復(fù)位，復(fù)位率明顯提高，能取到立竿見影的作用。

參考資料：

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]韋以宗.中國整脊學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：161-168.endprint