蘇虹霞　羅新軍　柳玉強(qiáng)

摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎(chǔ)治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗。療程均為4周。結(jié)果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對(duì)照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效肯定。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無(wú)癥狀。在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)有效的治療藥物和方法，臨床上除了強(qiáng)調(diào)積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥支持治療，沒(méi)有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)“糖尿病周圍神經(jīng)病變”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病診斷時(shí)或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符；（4）具備以下6項(xiàng)中的至少2項(xiàng)，即：①溫度覺(jué)異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺(jué)減退或消失；③ 振動(dòng)覺(jué)異常；④踝反射消失；⑤ 神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少有2項(xiàng)減慢：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）<40 m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經(jīng)病變。全部患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，即控制飲食、運(yùn)動(dòng)及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對(duì)照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測(cè)指標(biāo)在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測(cè)神經(jīng)肌電圖，記錄左右脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常。MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上，或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺(jué)較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無(wú)效：臨床癥狀未改善，深淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可引起感覺(jué)喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)認(rèn)為其主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎(chǔ)上，予補(bǔ)充維生索、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，針對(duì)性較強(qiáng)，但作用相對(duì)比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個(gè)特點(diǎn)，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補(bǔ)虛，溫陽(yáng)祛風(fēng)治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學(xué)亓魯光教授的經(jīng)驗(yàn)用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽(yáng)行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應(yīng)少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補(bǔ)氣之上品，故為君藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴(kuò)血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強(qiáng)肌膚的營(yíng)養(yǎng)，改善周圍神經(jīng)病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)行痹，君臣相配，益氣通絡(luò)行痹。合以芍藥和營(yíng)理血；生姜助桂枝通陽(yáng)行痹，另與大棗合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡(luò)行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽(yáng)行痹之效?！巴庵沃砑礊閮?nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經(jīng)病變之理論依據(jù)之所在。中藥熏洗療法，通過(guò)溫度、機(jī)械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到治愈疾病的目的，且治療方法簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌醫(yī)師分會(huì).糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\療規(guī)范（2009年版）.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2010.

[3]廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1562.

[4]趙衍，余江毅.糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].藥學(xué)與臨床研究，2013，21（3）：264-267.

[5]喻正坤.黃芪成分和藥理活性研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥，1995，（2）：23-28.

[6]趙克然，楊毅軍，曹道俊.氧自由基與臨床[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：569-583.

[7]馬蘭.養(yǎng)血潤(rùn)膚飲治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17（6）：375.

[8]孟慶賀，陳繼玲.博可保聯(lián)合中藥泡足治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22（8）：675-676.

（收稿日期：2014-01-26）endprint

摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎(chǔ)治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗。療程均為4周。結(jié)果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對(duì)照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效肯定。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無(wú)癥狀。在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)有效的治療藥物和方法，臨床上除了強(qiáng)調(diào)積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥支持治療，沒(méi)有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)“糖尿病周圍神經(jīng)病變”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病診斷時(shí)或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符；（4）具備以下6項(xiàng)中的至少2項(xiàng)，即：①溫度覺(jué)異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺(jué)減退或消失；③ 振動(dòng)覺(jué)異常；④踝反射消失；⑤ 神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少有2項(xiàng)減慢：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）<40 m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經(jīng)病變。全部患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，即控制飲食、運(yùn)動(dòng)及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對(duì)照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測(cè)指標(biāo)在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測(cè)神經(jīng)肌電圖，記錄左右脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常。MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上，或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺(jué)較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無(wú)效：臨床癥狀未改善，深淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可引起感覺(jué)喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)認(rèn)為其主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎(chǔ)上，予補(bǔ)充維生索、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，針對(duì)性較強(qiáng)，但作用相對(duì)比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個(gè)特點(diǎn)，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補(bǔ)虛，溫陽(yáng)祛風(fēng)治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學(xué)亓魯光教授的經(jīng)驗(yàn)用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽(yáng)行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應(yīng)少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補(bǔ)氣之上品，故為君藥。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴(kuò)血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強(qiáng)肌膚的營(yíng)養(yǎng)，改善周圍神經(jīng)病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)行痹，君臣相配，益氣通絡(luò)行痹。合以芍藥和營(yíng)理血；生姜助桂枝通陽(yáng)行痹，另與大棗合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡(luò)行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽(yáng)行痹之效。“外治之理即為內(nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經(jīng)病變之理論依據(jù)之所在。中藥熏洗療法，通過(guò)溫度、機(jī)械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到治愈疾病的目的，且治療方法簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受[8]。

參考文獻(xiàn)：

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摘要：目的探討黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法將60例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療。對(duì)照組予以：維生素B1 100 mg、維生素B12 500μ g肌肉注射 每日1次。治療組在基礎(chǔ)治療上加用改良黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗。療程均為4周。結(jié)果2組臨床療效比較，治療組總有效率為90%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。2組治療后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前均提高（P<0.05），且治療組提高更明顯，與對(duì)照組比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯內(nèi)服、熏洗能夠提高糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，臨床療效肯定。

關(guān)鍵詞：糖尿病周圍神經(jīng)病變；黃芪桂枝五物湯；療效觀察

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）05-0040-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病發(fā)生率最高的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，是糖尿病患者致殘的最主要原因。糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病率與病程相關(guān)。神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無(wú)癥狀。在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高[1]。是糖尿病患者足部潰瘍感染和截肢發(fā)生的主要原因。因發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，西醫(yī)對(duì)本病尚無(wú)有效的治療藥物和方法，臨床上除了強(qiáng)調(diào)積極有效地控制血糖外，只有口服或者靜滴擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥支持治療，沒(méi)有特別有效的治療手段。中醫(yī)藥治療此病積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者采用黃芪桂枝五物湯加減內(nèi)服、熏洗治療30例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料取本院2012年8月—2013年9月收治糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，臨床癥狀及體征、電生理檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)“糖尿病周圍神經(jīng)病變”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）有明確的糖尿病史；（2）神經(jīng)病變出現(xiàn)于糖尿病診斷時(shí)或之后；（3）臨床癥狀和體征與DPN的臨床表現(xiàn)相符；（4）具備以下6項(xiàng)中的至少2項(xiàng)，即：①溫度覺(jué)異常；② 尼龍絲檢查，足底感覺(jué)減退或消失；③ 振動(dòng)覺(jué)異常；④踝反射消失；⑤ 神經(jīng)傳導(dǎo)速度至少有2項(xiàng)減慢：感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）<40 m/s；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）<45 m/s；⑥ 能夠除外伴有腦血管、眼底血管、癌癥等病變者。全部病例均能夠排除感染性疾病、劇烈肌肉運(yùn)動(dòng)、血管性疾病、外傷等原因造成的周圍神經(jīng)病變。全部患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組患者30例，其中男17例，女13例；年齡37～70歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；治療組患者30例，其中男15例，女15例，年齡為36.6歲，平均年齡為（46.8±7.5）歲。2組患者在年齡，性別及病情嚴(yán)重程度等臨床資料方面組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療方案，即控制飲食、運(yùn)動(dòng)及糖尿病健康教育，血糖控制采用口服降糖藥或胰島素，控制血糖達(dá)標(biāo)空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%。

1.2.2對(duì)照組患者給予維生素B1 100 mg，維生素B12500 ug每日1次 肌肉注射，4周為1療程；

1.2.3治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減口服，每次150 mL，每日3次，處方：炙黃芪60 g，桂枝15 g，芍藥20 g，桑椹15 g，丹參15 g，川芎10 g，雞血藤30 g，銀花藤30 g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6 g。加水2000 mL煎30 min，濾出藥液，先以藥液熏洗患肢，待藥液溫度適宜后，再浸泡患肢，每天1劑，分早晚2次，每次30 min。

1.3觀測(cè)指標(biāo)在患者人院后采集病史，記錄每組患者治療前后的癥狀改善情況，并檢測(cè)神經(jīng)肌電圖，記錄左右脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》[3]。顯效：肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺(jué)基本恢復(fù)正常。MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上，或恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀減輕，深淺感覺(jué)較敏感。肢體麻木，疼痛癥狀減輕，MNCV和SNCV傳速度較前增加5 m/s以下；無(wú)效：臨床癥狀未改善，深淺感覺(jué)及肌電圖無(wú)變化。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2治療結(jié)果

3討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一，它可累及神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，其中最常見的類型是慢性、遠(yuǎn)端、對(duì)稱性的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)的多神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變。神經(jīng)病變可引起感覺(jué)喪失、足潰瘍、壞疽甚至截肢等，給患者及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，現(xiàn)認(rèn)為其主要為代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）缺乏等。另外，自身免疫因素、維生素缺乏、遺傳和環(huán)境因素等也可能與DPN的發(fā)生有關(guān)[4]。西醫(yī)治療DPN均在控制血糖的基礎(chǔ)上，予補(bǔ)充維生索、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)及止痛等對(duì)癥處理，多用彌可保、前列地爾、依帕司他、硫辛酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，針對(duì)性較強(qiáng)，但作用相對(duì)比較單一，所取得的療效有限。

中醫(yī)雖無(wú)糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但分屬于中醫(yī)“消渴”、“痹證”、“痿證” 等范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生是由于消渴病日久，氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀滯、筋脈失養(yǎng)所致。虛和瘀是本病最大的兩個(gè)特點(diǎn)，與中醫(yī)“久病必虛”、“久病入絡(luò)”、“久病必瘀”的理論相吻合。治宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提出黃芪桂枝五物湯益氣補(bǔ)虛，溫陽(yáng)祛風(fēng)治療血痹。改良黃芪桂枝五物湯為成都中醫(yī)藥大學(xué)亓魯光教授的經(jīng)驗(yàn)用藥。本方以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通陽(yáng)行痹為大法，臨床使用療效佳，不良反應(yīng)少。方中大劑量炙黃芪，味甘，性微溫，為補(bǔ)氣之上品，故為君藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明黃芪的主要成分黃芪皂甙有一定的抗自由基及抗氧化作用，能有效降低糖尿病患者及糖尿病小鼠血糖[5～6]，且有擴(kuò)血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用，從而增強(qiáng)肌膚的營(yíng)養(yǎng)，改善周圍神經(jīng)病變癥狀[7]。伍以辛甘，辛溫之桂枝，溫通經(jīng)脈，通陽(yáng)行痹，君臣相配，益氣通絡(luò)行痹。合以芍藥和營(yíng)理血；生姜助桂枝通陽(yáng)行痹，另與大棗合用調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，桑椹養(yǎng)陰生津，丹參、川芎合用活血化瘀，行氣止痛，配伍雞血藤、銀花藤通絡(luò)行氣除痹；以上諸藥相和，溫、補(bǔ)、通、調(diào)并用，共奏益氣養(yǎng)陰，通陽(yáng)行痹之效?！巴庵沃砑礊閮?nèi)治之理，外治之法即內(nèi)治之法”，中醫(yī)治療痹證，痿證，癰疽，汗證等除常用于口服中藥外，常用于煎水熏洗疾患部位，亦即泡洗手足以治糖尿病周圍神經(jīng)病變之理論依據(jù)之所在。中藥熏洗療法，通過(guò)溫度、機(jī)械和藥物的作用足部反射區(qū)，引起皮膚和患部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)和全身機(jī)能，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，以達(dá)到治愈疾病的目的，且治療方法簡(jiǎn)單易行，易于被患者接受[8]。

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