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        進一步改善血糖控制的簡易方案

        2014-10-22 02:29:06
        糖尿病天地(臨床) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖

        患者男性,64歲

        主訴

        血糖升高8年。

        現(xiàn)病史

        患者8年前因多飲多尿在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,查隨機血糖9.5mmol/L,被診斷為2型糖尿病。期間先后服用過二甲雙胍、格列本脲、格列喹酮、羅格列酮、阿卡波糖等多種口服降糖藥,后因血糖控制不佳,1年前開始接受胰島素治療,采用預(yù)混人胰島素30R一天兩次和二甲雙胍500mg Tid。因使用預(yù)混人胰島素30R經(jīng)常出現(xiàn)低血糖,2個月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,改為門冬胰島素30每日兩次注射,現(xiàn)用量為早20U、晚18U。目前,患者空腹血糖控制在6.6~7.0mmol/L,早晚餐后2小時血糖控制在8.2~9.6mmol/L,但午餐后2小時血糖較高,僅控制在11.0~13.0mmol/L之間,糖化血紅蛋白8.0%。為求進一步改善午餐后血糖,來本院就診。

        既往史

        高血壓病史3年,現(xiàn)服用賴諾普利20mg Qd、氨氯地平5mg Qd,血壓控制在130~140/60~70mmHg。

        家族史

        否認(rèn)家族遺傳病史。

        個人史

        已戒煙3年,偶有飲酒,每次白酒不超過150毫升。

        體格檢查

        身高175cm,體重68kg,BMI 22.2kg/m2,血壓134/66mmHg,心率68次/分;心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。

        實驗室檢查

        FPG 6.8mmol/L,HbA1c 8.0%;肝腎功能正常。

        病例特點

        *患者糖尿病病史多年,因聯(lián)用多種口服降糖藥而血糖控制不佳,近期起始胰島素治療。

        *患者雖為老年患者,但考慮到健康狀況良好,除高血壓外無其他慢性病,預(yù)期壽命較長,血糖控制目標(biāo)可定為HbA1c<7.5%。

        *患者因采用預(yù)混人胰島素治療經(jīng)常發(fā)生低血糖,改為預(yù)混胰島素類似物一天兩次,除午餐后血糖較高外,其他時點血糖控制尚可。

        治療經(jīng)過

        將早餐前門冬胰島素30的用量減少2U,午餐前注射4U,囑患者每天至少監(jiān)測5個時間點的血糖,包括空腹、三餐前后和睡前,每周復(fù)診一次,復(fù)診前一天監(jiān)測7點血糖,根據(jù)血糖記錄調(diào)整胰島素用量,血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島素調(diào)整情況見表1。1個月后,患者午餐后血糖控制達標(biāo),其他時點血糖得到更好的控制,未訴發(fā)生過低血糖。

        治療心得

        《預(yù)混胰島素臨床應(yīng)用共識》指出,預(yù)混胰島素每日3次方案適用于兩種情況:1)預(yù)混胰島素每日2次治療后HbA1c≥7.0%的患者;2)血糖控制不達標(biāo),需要基礎(chǔ)+餐時胰島素強化治療,但不愿意接受該治療方案的患者。該共識還指出,如果預(yù)混胰島素從每日2次增加至每日3次時,建議將預(yù)混人胰島素改為預(yù)混胰島素類似物。

        該患者屬于第一種情況。對于這類人群,從每日2次調(diào)整為3次時,早晚餐前可等劑量轉(zhuǎn)換,午餐前加2~4U或每天胰島素總量的10%,并可能需要減少早餐前的劑量2~4U以確保安全性。預(yù)混胰島素每日3次方案可以更好地模擬全天胰島素生理性分泌,從而實現(xiàn)血糖的全面達標(biāo)。

        表1 血糖監(jiān)測結(jié)果及胰島素治療方案調(diào)整

        楊文英等的研究[1]顯示,相比于門冬胰島素30每日2次治療,門冬胰島素30每日3次治療能夠更大幅度地降低糖化血紅蛋白,同時不增加低血糖與體重增加的風(fēng)險。研究者還指出,門冬胰島素30每日3次方案更加符合胰島β細胞較差且午餐量大的中國人群的生理需求。

        1 Wenying Yang, Lulu Chen,Qiuhe Ji,et al.Biphasic Insulin Aspart 30 Three Times Daily Is More Effective Than a Twice-Daily Regimen,Without Increasing Hypoglycemia,in Chinese Subjects With Type 2 Diabetes Inadequately Controlled on Oral Antidiabetes Drugs.Diabetes Care,2008,31(5):852-856

        問題

        1)門冬胰島素30每天3次的方案可用于以下哪些情況?

        A.初診糖尿病,血糖很高,需進行胰島素強化治療

        B.門冬胰島素30每天2次,午餐后血糖較高

        C.聯(lián)用三種口服降糖藥且用量較大,但空腹血糖仍較高

        D.門冬胰島素30每天2次,空腹血糖控制良好,但早晚餐后血糖較高

        2)采用門冬胰島素30每天3次方案時,如何調(diào)整三餐前的胰島素劑量?

        A.根據(jù)空腹血糖值調(diào)整晚餐前用量 B.根據(jù)晚餐前血糖值調(diào)整午餐前用量

        C.根據(jù)午餐前血糖值調(diào)整早餐前用量 D.每次劑量調(diào)整不超過4U

        答案提交截止日期為2014年6月15日。答案及獲獎名單將刊登在2014年第6期。

        活動須知

        1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或?qū)⒋鸢讣闹粒罕本┖5砩系匦畔⒙芳?8號科實大廈A-12A-2(郵編:100085)《糖尿病臨床》編輯部(收)。

        2、每期評選6位獲獎?wù)撸ㄒ坏泉?名,二等獎2名,三等獎3名),獲獎名單將連同答案一起刊登,獎品由諾和諾德公司提供。

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