劉子厚 王利然 張繼偉

腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫臨床分析

劉子厚 王利然 張繼偉

目的 探討分析腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫的臨床治療情況。方法 17例腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫的患者, 綜合考慮患者的身體狀況和血腫情況, 分別采用藥物治療和(或)手術(shù)治療,對治療后的效果進(jìn)行分析。結(jié)果 血腫＜20 mm單純采用藥物療法即可取得滿意的治療效果, 對于血腫過大的患者需采用手術(shù)治療并輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮恢委熃Y(jié)果顯示, 采用藥物進(jìn)行治療的患者總有效率為100.0%, 行經(jīng)手術(shù)治療的總有效率為84.6%, 治療的總有效率為88.2%。結(jié)論 腦腫瘤患者術(shù)后易發(fā)生手術(shù)區(qū)血腫, 采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒梢杂行У叵[, 改善治療效果, 提高患者生存率。

腦腫瘤手術(shù)；手術(shù)區(qū)血腫；藥物治療；手術(shù)治療；臨床分析

腦腫瘤又叫做顱內(nèi)腫瘤, 多發(fā)生于腦、腦膜和腦垂體等部位, 是神經(jīng)外科常見的疾病之一［1］。臨床上主要采用手術(shù)治療, 并根據(jù)具體的病情輔以放射治療和藥物治療。腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫是非常常見的, 血腫可以發(fā)生在手術(shù)過程中, 也可以發(fā)生在手術(shù)治療后。血腫的發(fā)生會嚴(yán)重影響手術(shù)的治療效果, 甚至威脅患者的生命［2］。因此,及時發(fā)現(xiàn)血腫并采取適當(dāng)?shù)奶幚砜梢员ＷC患者的生存。本文選擇本院救治的17例腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫患者的臨床治療資料進(jìn)行分析總結(jié), 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月~2013年9月在本院救治的17例行腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫的患者, 其中男10例, 女7例, 患者中年齡最大的64歲, 年齡最小的31歲,平均年齡(48.0±5.7)歲?；颊咧杏蓄~顳葉膠質(zhì)瘤2例,巨大垂體腺瘤4例, 腦膜瘤11例。其中有8例血腫是出現(xiàn)在手術(shù)過程中, 余下的9例均為手術(shù)后發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 17例腦腫瘤患者均經(jīng)CT掃描、腦室造影以及MRI(magnetic resonance imaging, 即磁共振成像)檢查, 符合腦瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┖? 有8例患者在手術(shù)過程中即發(fā)生了血腫, 1例額顳葉膠質(zhì)瘤患者術(shù)后24 h, 常規(guī)頭顱CT掃描發(fā)現(xiàn)在顳側(cè)附近出現(xiàn)1個30 mm的血腫；1例巨大垂體腺瘤患者術(shù)后24 h進(jìn)行頭顱CT掃描, 檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)在術(shù)區(qū)附近有1個15 mm的血腫；3例腦膜瘤患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的CT頭顱掃描檢查, 均發(fā)現(xiàn)不足20 ml的血腫；其余4例腦膜瘤患者出現(xiàn)了嗜睡等不良癥狀,立即進(jìn)行CT掃描, 可觀察到較大的血腫。

1.2.2 治療方法 綜合考慮患者的身體狀況和血腫情況,分別采用藥物治療和(或)手術(shù)治療。發(fā)生血腫的患者中,有4例患者采用藥物治療, 其余的13例患者采用手術(shù)療法。4例血腫量較小的患者給予抗凝劑、強(qiáng)效利尿藥配合甘露醇進(jìn)行治療, 8例出現(xiàn)在手術(shù)過程中的血腫可以立即采取血腫清除術(shù), 其余5例患者需經(jīng)開顱才可實施清除血腫的操作,實施手術(shù)的患者根據(jù)具體情況輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］①治愈：采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┖?血腫并發(fā)癥和術(shù)區(qū)血腫均消失；②有效：采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┖? 血腫并發(fā)癥逐漸改善甚至消失, 血腫情況明顯改善；③無效：采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧┖? 血腫并發(fā)癥無改善或改善較小, 血腫未消失。總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

血腫＜20 mm單純采用藥物療法即可取得滿意的治療效果, 對于血腫過大的患者需采用手術(shù)治療并輔以適當(dāng)?shù)乃幬铮恢委熃Y(jié)果顯示, 4例采用藥物進(jìn)行治療的患者, 治愈3例, 治愈率為75.0%, 有效1例, 有效率為25.0%, 其總有效率為100.0%, 13例行經(jīng)手術(shù)治療的患者中, 治愈6例,治愈率為46.2%, 有效5例, 有效率為38.4%, 總有效率為84.6%, 腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫患者治療的總有效率為88.2%。

3 討論

腦腫瘤作為神經(jīng)外科常見的疾病之一。手術(shù)為現(xiàn)在主要的治療手段, 并可根據(jù)不同的腫瘤情況, 輔以放射治療和化療。但是, 腦腫瘤患者在術(shù)后經(jīng)常會發(fā)生血腫, 較為嚴(yán)重, 可危及患者的生命, 臨床上可以通過觀察患者的意識、瞳孔改變、錐體束癥并配合CT頭顱掃描予以確認(rèn)［4］,究其發(fā)生原因主要可以分為以下幾點：①手術(shù)操作不規(guī)范,沒有按照嚴(yán)格手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作, 導(dǎo)致腦膜和顱骨易發(fā)生脫離出血而導(dǎo)致血腫的發(fā)生。②手術(shù)后腦內(nèi)壓力驟變,顱內(nèi)壓急劇升高, 并且止血效果不佳, 從而導(dǎo)致血管破裂,引發(fā)出血而導(dǎo)致血腫。③在腦腫瘤的手術(shù)過程中, 腦脊液的釋放過快或者過多, 導(dǎo)致腦膜與顱骨脫離而引發(fā)血腫。

血腫是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如不及時采取治療措施,可能會造成嚴(yán)重的后果。如在腫瘤切除過程中發(fā)生血腫,應(yīng)該立即停止手術(shù), 給予及時的血腫清除術(shù)；腫瘤切除后,必須關(guān)注患者的生命體征, 觀察是否有疑似的并發(fā)癥發(fā)生并且按期進(jìn)行CT頭顱掃描, 如發(fā)現(xiàn)血腫的發(fā)生, 則應(yīng)該根據(jù)患者的身體情況和血腫的大小采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

［1］ 劉萍, 馮曉麗, 毛秀蓮.腦腫瘤患者圍術(shù)期的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7(11):7-9.

［2］ 王云臻.腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)手術(shù)區(qū)血腫臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20):110-111.

［3］ 李寧, 李愛民, 劉希光,等.腦腫瘤手術(shù)繼發(fā)非手術(shù)區(qū)血腫9例.山東醫(yī)藥, 2011, 51(42):113.

［4］ 李巖, 張旭, 輝徐彤.腦腫瘤術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理.中國

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院(劉子厚 張繼偉)；中國人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門診部(王利然)