楊峰　束煌　肖宇寒

[摘要] 目的 采用測(cè)試聽覺(jué)誘發(fā)電位和事件相關(guān)電位（ERP）的方法，了解腭裂患兒的中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)功能。方法 以34名非綜合征型腭裂患者為研究對(duì)象，記錄兒童的聽覺(jué)腦干誘發(fā)電位（ABR）、中潛伏期誘發(fā)電位（MLR）和ERP中的負(fù)失配電位成分（MMN），并與正常同齡兒童相比較。結(jié)果 與正常兒童相比，腭裂兒童的MMN反應(yīng)明顯較弱（F=227.69，P<0.01）；而腭裂兒童的ABR、MLR與正常兒童相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 腭裂兒童的中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)存在功能障礙，主要表現(xiàn)為大腦聽覺(jué)皮層水平的聽覺(jué)處理功能障礙，而腦干和皮層下水平的聽覺(jué)感知功能基本正常。

[關(guān)鍵詞] 腭裂； 聽覺(jué)誘發(fā)電位； 事件相關(guān)電位； 中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] R 782.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.06.011

聽力損傷是腭裂兒童常見的并發(fā)癥，既往研究主要著眼于腭裂兒童中耳功能異常導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聽力損傷，而近年來(lái)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于非綜合征型唇腭裂兒童，即使中耳問(wèn)題得到了及時(shí)的處理，并且排除外周聽力損傷，他們?nèi)匀豢赡軙?huì)出現(xiàn)聽覺(jué)功能異常，主要的表現(xiàn)就是此類兒童完成聽覺(jué)任務(wù)的能力較差，不能對(duì)聲音信息進(jìn)行有效的分析和辨別，這提示該群體可能存在中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常[1]?；A(chǔ)和臨床研究表明，應(yīng)用聽覺(jué)誘發(fā)電位和聽覺(jué)事件相關(guān)電位等電生理檢測(cè)方法，可以反映聽覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)聲音信息的感知和加工能力，可用于評(píng)測(cè)中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能[2]。本研究應(yīng)用聽覺(jué)腦干誘發(fā)電位（auditory brainstem response，ABR）、中潛伏期誘發(fā)電位（middle latency response，MLR）和事件相關(guān)電位（event related response，ERP）中的負(fù)失配電位成分（mismatch negativity，MMN）作為檢測(cè)指標(biāo)，觀察腭裂患兒的中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)是否存在功能異常，為全面了解腭裂兒童的中樞性聽覺(jué)處理能力提供客觀依據(jù)。

1 材料和方法

3 討論

3.1 腭裂兒童初級(jí)聽覺(jué)感知功能基本正常

本研究結(jié)果顯示，非綜合征型腭裂兒童中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的皮層下通路功能基本正常，主要體現(xiàn)為與正常對(duì)照組兒童相比，腭裂組兒童的ABR和MLR檢測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且屬于臨床正常范圍內(nèi)。ABR和MLR檢測(cè)結(jié)果主要反映中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的皮層下通路功能，即對(duì)聲音信號(hào)的基本感知能力。值得注意的是本研究中腭裂組兒童的ABR和MLR的潛伏期稍延長(zhǎng)，反應(yīng)波幅稍弱，這可能與腭裂兒童多存在中耳功能障礙病史有關(guān)[1]，也可能與本研究的病例數(shù)較少有關(guān)。

3.2 腭裂兒童可能存在高級(jí)聽覺(jué)處理功能障礙

與正常對(duì)照組兒童相比，本研究中腭裂組兒童的MMN反應(yīng)不穩(wěn)定，主要體現(xiàn)為僅27例（79%）的腭裂兒童記錄到可見的MMN成分，且潛伏期和反應(yīng)波幅個(gè)體差異較大，提示該群體可能對(duì)復(fù)合聲音信息的分辨與加工能力存在異常。MMN主要體現(xiàn)中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的聽覺(jué)處理能力，包括對(duì)聲音信息的存儲(chǔ)、頻率分離、變異信號(hào)分辨等能力，并與短時(shí)工作記憶相關(guān)。近年來(lái)研究報(bào)道，腭裂兒童對(duì)于復(fù)合聲音信息的加工和處理能力可能存在障礙。Minardi等[3]研究發(fā)現(xiàn)超過(guò)80%的腭裂兒童出現(xiàn)中樞性聽覺(jué)處理障礙，主要表現(xiàn)為雙耳聽覺(jué)定位能力障礙和噪音環(huán)境下聽覺(jué)信息抽取能力障礙。本研究中腭裂組兒童MMN反應(yīng)弱于正常對(duì)照組兒童，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這提示腭裂兒童可能存在中樞聽覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，且主要體現(xiàn)為聽覺(jué)皮層的高級(jí)聽覺(jué)處理功能障礙。

3.3 中樞性聽覺(jué)處理障礙對(duì)腭裂兒童的影響

非綜合征型唇腭裂患者也可能存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能異常，從而導(dǎo)致諸如認(rèn)知、情感、社交和溝通障礙。Nopoulos等[4]應(yīng)用MRI對(duì)非綜合征型腭裂成人及兒童進(jìn)行頭部掃描，發(fā)現(xiàn)該群體的大腦解剖結(jié)構(gòu)存在異常，且主要存在于大腦皮質(zhì)額葉與顳葉的局部功能區(qū)，進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)該群組的認(rèn)知和社交能力與其大腦結(jié)構(gòu)異常之間存在相關(guān)性。Yang等[5]應(yīng)用高分辨率MRI研究發(fā)現(xiàn)腭裂兒童的腦部結(jié)構(gòu)存在異常，主要是雙側(cè)額葉及左側(cè)顳葉的皮質(zhì)厚度減小，區(qū)域分析發(fā)現(xiàn)腭裂兒童的初級(jí)和次級(jí)聽覺(jué)皮層的厚度和體積均明顯減小，且Wernickes 區(qū)的面積有所降低。中樞聽覺(jué)處理障礙可能會(huì)對(duì)兒童的基礎(chǔ)認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力產(chǎn)生顯著的負(fù)面影響，從而導(dǎo)致其社會(huì)能力障礙和學(xué)習(xí)困難；因此，在腭裂兒童的言語(yǔ)和聽力障礙方面的基礎(chǔ)研究和臨床序列治療上，應(yīng)當(dāng)重視中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的影響，今后應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步的深入研究。

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（本文編輯 李彩）