徐其章　 張紅亮　王曉宇　等

[摘要] 混合性牙瘤是一種比較少見的牙齒發(fā)育異常，混合性牙瘤合并含牙囊腫更是少見。本文報(bào)道1例混合性牙瘤合并含牙囊腫病例。

[關(guān)鍵詞] 混合性牙瘤； 含牙囊腫； 牙齒發(fā)育異常

[中圖分類號(hào)] R 739.82 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] B [doi] 10.7518/hxkq.2014.06.020

混合性牙瘤比較少見，混合性牙瘤合并含牙囊腫更少見[1-3]。太康縣人民醫(yī)院口腔外科近期收治1例混合性牙瘤合并含牙囊腫，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例報(bào)告

患者，女，18歲，回族。2013年11月以“左側(cè)鼻翼旁輕度腫脹2年余，左側(cè)鼻腔偶爾通氣不暢半年”為主訴入院。

患者于2011年10月開始感覺左側(cè)鼻翼旁腫脹，按壓時(shí)稍疼痛，無(wú)其他不適，未治療。2013年5月開始，偶爾感覺左側(cè)鼻孔通氣不暢，左側(cè)鼻翼旁腫脹較前稍加重，仍未治療。2013年11月其父母發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)面部不對(duì)稱，于是前來(lái)求治。上頜骨CT檢查診斷為“牙瘤合并含牙囊腫”。患者精神好，飲食睡眠正常，大小便正常。既往體健，父母均健康，家族中無(wú)類似病史。

?？茩z查：雙側(cè)面部不對(duì)稱，左側(cè)鼻翼旁腫脹，范圍約2 cm×2 cm，質(zhì)硬，不活動(dòng)，輕度壓痛，無(wú)紅腫及潰瘍等。張口度正常，雙側(cè)關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)彈響，無(wú)紅腫及壓痛。23未萌，63滯留，23對(duì)應(yīng)黏膜轉(zhuǎn)折處飽滿，范圍約2 cm×2 cm，輕度壓痛，牙齒咬合關(guān)系好，腭側(cè)黏膜完整，無(wú)紅腫及潰瘍。上頜骨CT（圖1）示：左上頜前牙區(qū)頜骨內(nèi)一橢圓形病變區(qū)，大小約2 cm×2 cm×3 cm，邊界清楚，病變周緣為境界清楚的透光區(qū)，其內(nèi)含一完整牙齒，似尖牙，在牙齒左側(cè)有一團(tuán)大小不等阻射性結(jié)節(jié)狀鈣化物，范圍約1 cm×1 cm×1.5 cm，邊界清楚。

處理：全身麻醉下行左側(cè)上頜1～6牙齦切口，剝離子剝開黏膜及黏骨膜，完整暴露病變部位，去除唇側(cè)較薄骨質(zhì)，取出病變組織，刮除被膜，沖洗縫合。術(shù)中見病變組織周圍界限清楚，腫物包膜完整，橢圓形，大小約2 cm×2 cm×3 cm，內(nèi)容物為一完整尖牙和大量顆粒狀堅(jiān)硬組織（圖2），無(wú)囊液。病理檢查：肉眼觀見囊性包塊，內(nèi)含一顆恒尖牙及大量大小不等顆粒狀堅(jiān)硬物質(zhì)。顆粒狀物質(zhì)經(jīng)處理，顯微鏡下見大量釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等組織排列紊亂，無(wú)典型牙結(jié)構(gòu)。診斷：混合性牙瘤合并含牙囊腫。

2 討論

混合性牙瘤生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織異常發(fā)育增生而形成[4]。

含牙囊腫發(fā)生于牙冠釉質(zhì)形成之后，在縮余釉上皮與牙冠之間出現(xiàn)液體滲出和蓄積而形成囊腫。囊腫一般來(lái)源于1個(gè)牙胚，如來(lái)源于多個(gè)牙胚，可發(fā)生多發(fā)性含牙囊腫。囊腫內(nèi)可含有1個(gè)或多個(gè)牙齒的牙冠部分[4]。

混合性牙瘤與含牙囊腫同時(shí)發(fā)生比較少見，一般多發(fā)生于青年人，患者常有缺牙現(xiàn)象?；旌闲匝懒龊喜⒑滥夷[者生長(zhǎng)緩慢，早期無(wú)自覺癥狀。往往因所在部位發(fā)生骨質(zhì)膨脹或因穿破黏骨膜發(fā)生繼發(fā)感染時(shí)被發(fā)現(xiàn)。部分病例易被誤診。

X線片是能確診混合性牙瘤與含牙囊腫的一項(xiàng)檢查，一般表現(xiàn)為骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同的透射度似牙組織的一團(tuán)顆粒狀影像，內(nèi)包含完整牙齒或者牙冠，在影像與正常骨組織之間有一條清晰陰影。

混合性牙瘤與含牙囊腫的治療方案是手術(shù)完整摘除及治療并發(fā)癥。術(shù)后預(yù)后較好，一般不復(fù)發(fā)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張文恒. 左下頜牙瘤并發(fā)含牙囊腫1例[J]. 陜西新醫(yī)藥， 1985， 14（2）：39-40.

[2] 付先德， 張鐵剛. 上頜骨牙瘤合并含牙囊腫1例報(bào)告[J]. 口 腔醫(yī)學(xué)， 1996， 16（2）：99.

[3] 竇金紅， 郭燦亮. 上頜骨大型牙瘤并含牙囊腫1例[J]. 臨床軍醫(yī)雜志， 2006， 34（5）：562.

[4] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 5版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2006：249.

（本文編輯 李彩）