章文軍　夏劍英

摘 要 當(dāng)前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在快速發(fā)展的同時，其中所暴露出來的突出問題更值得我們關(guān)注。醫(yī)療保障制度不健全、藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范、醫(yī)院管理體制和運行機(jī)制不完善、醫(yī)藥費用上漲過快等問題依然制約著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，由此導(dǎo)致的腐敗問題更是人民群眾關(guān)注的突出社會矛盾之一。本文立足檢察機(jī)關(guān)查辦職務(wù)犯罪案件的實際情況，通過實證分析和調(diào)查研究，對北京市近年來醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的職務(wù)犯罪問題進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，以期為遏制醫(yī)藥腐敗現(xiàn)象有所裨益。

關(guān)鍵詞 檢察機(jī)關(guān) 醫(yī)藥衛(wèi)生 職務(wù)犯罪預(yù)防

作者簡介：章文軍，北京市昌平區(qū)人民檢察院黨組成員、紀(jì)檢組組長；夏劍英，北京市昌平區(qū)人民檢察院職務(wù)犯罪預(yù)防處，助理檢察員。

中圖分類號：D924 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0592（2014）12-285-02

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是黨和國家工作大局的重要組成部分，不僅關(guān)系到國家發(fā)展和民族進(jìn)步，更直接關(guān)系到人民群眾的生命與健康，與民生保障、社會和諧息息相關(guān)。因此，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪預(yù)防工作，對于推進(jìn)懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)、切實服務(wù)和保障民生、維護(hù)社會公平正義具有十分重要的意義。為此，筆者對全市檢察機(jī)關(guān)2008年至2012年查辦的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的職務(wù)犯罪案件進(jìn)行了梳理，總結(jié)歸納了該系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件特點和易發(fā)、多發(fā)環(huán)節(jié)中存在的突出問題，并在深入分析案發(fā)原因的基礎(chǔ)上，有針對性地提出了預(yù)防對策建議。

一、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件基本情況

2008年至2012年，北京市檢察機(jī)關(guān)共查辦醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪75件92人，占同期查辦案件人數(shù)（2309人）的4%。案件具有如下特點：

（一）案件集中在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)

涉案92人中有43人案發(fā)在購銷領(lǐng)域，占比46.74%。主要表現(xiàn)為藥品采購回扣、藥品開單提成、醫(yī)療器械采購回扣等，犯罪主體多通過收受回扣、紅包、購物卡、“好處費”等多種名目進(jìn)行犯罪。

（二）案件類型集中在賄賂、貪污、挪用公款犯罪

從犯罪類型來看，賄賂犯罪案件為51件59人，占案件總數(shù)的68%，包括受賄罪、非國家人員受賄罪、行賄罪等；貪污犯罪案件為17件22人，占22.67%；挪用公款罪為5件7人， 所占比例為6.67%。由此可見，賄賂型犯罪是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪的主要表現(xiàn)形式。

（三）涉案主體多為單位和部門負(fù)責(zé)人

涉案92人中，有58人是掌握著進(jìn)藥、采購、財務(wù)、基建等決策權(quán)或?qū)徟鷻?quán)的單位領(lǐng)導(dǎo)（單位一把手、部門一把手）或醫(yī)院業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人，占涉案人數(shù)的63%。而從部門分布來看，單位“一把手”、檢驗科、麻醉科、門診部、住院處等崗位為職務(wù)犯罪多發(fā)點。

（四）犯罪窩案、串案突出，且行受賄雙方關(guān)系穩(wěn)定

辦案發(fā)現(xiàn)，常常是一個行賄單位向多名醫(yī)務(wù)工作者行賄和一名醫(yī)務(wù)工作者接受多家單位給予的賄賂，甚至在有些醫(yī)院中形成 “上下多條線，科室一大片”的格局。

（五）醫(yī)藥領(lǐng)域管理制度漏洞大量存在

分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥審批及監(jiān)管、醫(yī)療退費、新農(nóng)合、招投標(biāo)、財務(wù)管理、藥品保管等環(huán)節(jié)發(fā)生的多起案件暴露出相關(guān)環(huán)節(jié)的制度漏洞。例如北京市某區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱疾控中心）財務(wù)科科長韓某挪用公款案，韓某沒有認(rèn)真執(zhí)行日清月結(jié)制度，伙同出納丁某挪用公款長達(dá)四年之久，金額達(dá)到400余萬元。而該區(qū)衛(wèi)生局財務(wù)科每年都要到房山疾控中心檢查賬目，疾控中心的會計也要定期向區(qū)衛(wèi)生局財務(wù)科上報報表，另外每年底審計部門都要審計疾控中心的所有賬目，而所有這些檢查竟無一發(fā)現(xiàn)疾控中心的財務(wù)問題。

二、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪高發(fā)環(huán)節(jié)及表現(xiàn)形式

（一）醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)

醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪是醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域最常見的犯罪環(huán)節(jié)，甚至形成了一定的“潛規(guī)則”，在以下節(jié)點時有職務(wù)犯罪案件發(fā)生：

1.進(jìn)藥環(huán)節(jié)。例如北京市某區(qū)第二醫(yī)院原中醫(yī)科主任李某案，李某在擔(dān)任醫(yī)院中醫(yī)科主任期間，利用負(fù)責(zé)中醫(yī)科醫(yī)療器械申請、驗收、審核的職務(wù)之便，為“健一祛痛貼”的代理商提供幫助，使“健一祛痛貼”順利進(jìn)入該醫(yī)院開方使用和結(jié)清款項，并按照與代理商事先談好的條件 ，分多次收取代理商給予的好處費和回扣款，涉嫌構(gòu)成受賄罪和非國家工作人員受賄罪。同時，李某還協(xié)助邀請科內(nèi)人員參加醫(yī)藥代表宴請，其間提示大夫多開此器械，并指定“藥品保管發(fā)放員”與“藥量統(tǒng)計員”，以便回扣款的結(jié)算。

2.用藥環(huán)節(jié)。例如某大學(xué)附屬胸科醫(yī)院門診科的醫(yī)生胡某、高某、陳某等，在2006年4月至2010年4月間，按照每瓶結(jié)核丸返利人民幣15元的比例，分別收受醫(yī)藥代表王某給予的回扣款17萬元、35余萬元、23余萬元。再如北京某醫(yī)院信息中心原主任黃某收取“統(tǒng)方費”案中，黃某利用統(tǒng)方的工作便利，按行賄人譚某、張某等提供的名錄，每月為50余名醫(yī)藥代表統(tǒng)計各類藥品的月處方量，并按每個品種300元收取統(tǒng)方費，先后收取譚某支付的“統(tǒng)方費”65筆計41萬余元，收取張某支付的“統(tǒng)方費”45筆計人民幣24余萬元。

3.結(jié)算環(huán)節(jié)。例如某大學(xué)附屬醫(yī)院藥劑科原主任李某受賄案，李某在擔(dān)任藥劑科副主任、主任期間，利用其負(fù)責(zé)醫(yī)院藥品采購計劃審核、藥品日常管理和藥品結(jié)款審核的職務(wù)之便，為兩家藥品批發(fā)公司提供“保證藥品配送業(yè)務(wù)份額”和“順利結(jié)清藥款”的幫助，分多次索要、收受該兩家公司客戶專員給予的購物卡等財物，構(gòu)成受賄罪。

（二）醫(yī)藥監(jiān)管環(huán)節(jié)

醫(yī)藥監(jiān)管環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪主要表現(xiàn)為：一些醫(yī)藥監(jiān)管部門的干部，利用行政審批、技術(shù)檢驗、稽查處罰等權(quán)力，實施貪污賄賂犯罪。例如某藥品監(jiān)督管理局注冊司生物制品處原調(diào)研員衛(wèi)某及某藥品生物制品檢定所陳某等七人受賄案，衛(wèi)某多次收受多家醫(yī)院企業(yè)賄賂100余萬元、白某收受40余萬元、祁某收受30余萬元等。

（三）醫(yī)療退費環(huán)節(jié)

醫(yī)療退費環(huán)節(jié)的案件不多，但也暴露出醫(yī)療單位的制度漏洞，造成了財產(chǎn)流失。例如，北京市某區(qū)第一醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、收費員、信息網(wǎng)絡(luò)管理員等8人貪污的案件，犯罪嫌疑人之一的王某在擔(dān)任某醫(yī)院住院處結(jié)算員期間，利用職務(wù)之便，違規(guī)把同事及個人親屬或朋友在該院住院期間的醫(yī)療費用用作退費或平賬處理近30萬元，涉嫌構(gòu)成貪污罪。

（四）新農(nóng)合環(huán)節(jié)

新農(nóng)合環(huán)節(jié)的犯罪體現(xiàn)為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)“新農(nóng)合”工作人員利用職務(wù)便利單獨或伙同他人騙取“新農(nóng)合”資金予以侵吞型職務(wù)犯罪。例如某區(qū)某鄉(xiāng)原新型農(nóng)村合作醫(yī)療專管員代某貪污案，代某在2010年4月至2011年9月間，利用負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作基本醫(yī)療的審核、報銷等工作的職務(wù)便利，通過虛報參保人員報銷信息、篡改基本醫(yī)療報銷費用明細(xì)表的方式，騙取該鄉(xiāng)基本醫(yī)療報銷款共計人民幣193余萬元。

（五）財物（財務(wù)和藥品）保管環(huán)節(jié)

財務(wù)管理環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪，主要表現(xiàn)為醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人或者財務(wù)人員，利用職務(wù)之便，采取收入不記賬等手段貪污，采取收回款項不上繳的手段挪用公款歸個人使用，或者私分國有資產(chǎn)。例如某大學(xué)附屬醫(yī)院財務(wù)處原對賬組會計王某貪污案，王某伙同田某，以負(fù)責(zé)為本單位退休人員報銷住院醫(yī)藥費的職務(wù)之便，開具假發(fā)票騙取報銷款，2年間作案96起，貪污公款34萬余元。

（六）工程建設(shè)環(huán)節(jié)（含招投標(biāo)）

工程建設(shè)環(huán)節(jié)的職務(wù)犯罪主要表現(xiàn)為：一些醫(yī)療單位的負(fù)責(zé)人和基建部門的經(jīng)辦人員，利用管理和經(jīng)辦基建工程的職務(wù)便利，在工程承包、招投標(biāo)、基建材料采購、工程驗收、工程款支付過程中，與承包商相互勾結(jié)，索取或收受賄賂，大肆撈取非法利益。例如某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院原基建處管理員于某受賄案，于某利用擔(dān)任基建處管理員、負(fù)責(zé)與施工單位進(jìn)行技術(shù)洽談等職務(wù)便利，在該院手術(shù)教學(xué)培訓(xùn)廣播系統(tǒng)工程招標(biāo)過程中，收受某公司賄賂40萬元，向行賄人提前泄露招標(biāo)信息并參照行賄單位設(shè)備的技術(shù)參數(shù)制作招標(biāo)文件，協(xié)助行賄人最終中標(biāo)。

三、醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪預(yù)防對策建議

（一）建立和完善有效的藥品流通監(jiān)管制度

一是改革藥品價格形成機(jī)制，壓縮醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益空間。合理調(diào)整政府定價范圍，改進(jìn)定價方法，提高透明度，嚴(yán)格控制藥品流通環(huán)節(jié)差價率，利用價格杠桿鼓勵企業(yè)自主創(chuàng)新，促進(jìn)國家基本藥物的生產(chǎn)和使用；對醫(yī)院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務(wù)費等試點；加強(qiáng)醫(yī)用耗材及植入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價格的控制和管理；健全醫(yī)藥價格監(jiān)測體系，規(guī)范企業(yè)自主定價行為；對單種病實行最高限價并進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督，降低患者看病費用。二是進(jìn)一步健全和規(guī)范醫(yī)療器械、耗材及設(shè)備采購工作流程，確保采購工作公開、透明、公正。特別是對一些目前還沒有市場參考價的進(jìn)口設(shè)備，可以通過價格認(rèn)證中心等專業(yè)機(jī)構(gòu)，對產(chǎn)品價格進(jìn)行論證。三是建立健全監(jiān)督制約機(jī)制，堵塞制度漏洞。針對內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購容易出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)和一些關(guān)鍵人員，完善用藥申請和專家評議等機(jī)制，制定切實可行的相互監(jiān)督和相互制約的防范制度；對已經(jīng)進(jìn)入藥品及醫(yī)療設(shè)備集中招標(biāo)采購的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)切實加強(qiáng)對招標(biāo)采購的藥品及醫(yī)療設(shè)備在中標(biāo)單位配送環(huán)節(jié)的監(jiān)督，簡化配送等流通環(huán)節(jié)，制定相關(guān)防范制度和措施。

（二）規(guī)范醫(yī)藥監(jiān)管部門的權(quán)力運行，避免權(quán)力尋租和失控

考慮醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域監(jiān)管關(guān)系民生健康，結(jié)合業(yè)務(wù)技能和政治素質(zhì)的雙重工作性質(zhì)，建立和完善培養(yǎng)、考察、任用的一整套廉政辦法，選派思想作風(fēng)正派、廉政意識堅定和業(yè)務(wù)技能有水準(zhǔn)的同志擔(dān)任重點崗位工作，構(gòu)筑廉政監(jiān)督、約束機(jī)制和自我保護(hù)的立體防線。逐步完善從檢驗監(jiān)督、課題研究到行政管理等工作管理規(guī)范。如建立相應(yīng)的平臺、相應(yīng)的程序和管理方法，完善承擔(dān)檢驗人員的人員接觸醫(yī)藥企業(yè)代表的事先告知制度，檢驗報告的會簽制度，對于企業(yè)的技術(shù)咨詢、服務(wù)由單位統(tǒng)一安排，由單位主管領(lǐng)導(dǎo)選派或批準(zhǔn)相關(guān)技術(shù)人員、業(yè)務(wù)人員按照崗位職責(zé)到接待處有針對性地進(jìn)行業(yè)務(wù)工作或技術(shù)咨詢，并建立檢驗回避制度等，避免個別工作人員固定或長期接待某些廠家醫(yī)藥代表，或者在工作時間內(nèi)私自接觸醫(yī)藥代表、廠家代表，形成不正常利益關(guān)系。

（三）構(gòu)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理的權(quán)力運行機(jī)制

一是進(jìn)行權(quán)力分解，對“一把手”過于集中的權(quán)力，要從決策、執(zhí)行、監(jiān)督三個方面實施相對平等的分解，構(gòu)建能夠相互制約的權(quán)力平衡體系。深入推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開制度，落實民主決策，凡涉及重大決策、招標(biāo)采購、基建工程等重大事項，必須由領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，并向社會公開，接受質(zhì)詢。二是防止權(quán)力固化，對藥品申請、處方管理以及藥品采購等容易滋生腐敗的重點部門和重點崗位的人員，要定期交流、輪崗、調(diào)換，并形成制度。三是強(qiáng)化權(quán)力監(jiān)督，加強(qiáng)對藥品采購、工程建設(shè)、招投標(biāo)、用藥等重點環(huán)節(jié)權(quán)力主體及其運行的監(jiān)督制約，使可能發(fā)生腐敗的領(lǐng)域、環(huán)節(jié)明示出來，便于警醒和監(jiān)督，有助于權(quán)力行使者自律和他律緊密結(jié)合，降低權(quán)力腐敗的風(fēng)險，加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的督促檢查，將制度落到實處。

（四）深入推進(jìn)廉政風(fēng)險防控機(jī)制建設(shè)

針對醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件的特征，查找職務(wù)犯罪風(fēng)險點，制定和落實風(fēng)險防控措施，做到時時動態(tài)監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)各種苗頭性、傾向性問題，并有效化解。在排查廉政風(fēng)險全面防控的同時，應(yīng)加強(qiáng)重點防控，突出重點對象、重點崗位、重點環(huán)節(jié)，按照結(jié)構(gòu)合理、配置科學(xué)、程序嚴(yán)密和制約有效的要求，加強(qiáng)對制度執(zhí)行情況的督促檢查，將制度落到實處。加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，健全預(yù)防腐敗工作長效機(jī)制，從源頭上遏制職務(wù)犯罪的發(fā)生。同時，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、重大物資和醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品采購中積極推行行賄犯罪檔案查詢，充分發(fā)揮檢察機(jī)關(guān)行賄犯罪檔案查詢系統(tǒng)的作用，實行廉潔準(zhǔn)入，防止有行賄劣跡的單位和個人進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。

（五）加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域廉潔自律教育

進(jìn)一步抓好醫(yī)療系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)干部教育、監(jiān)督和廉潔自律，把反腐倡廉工作融入到業(yè)務(wù)工作建設(shè)中。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生部門的具體職能，制定切實可行的廉潔自律教育制度，定期對重點崗位人員進(jìn)行警示教育，不斷提高抗腐防變的能力。通過對重點部門和重點崗位職務(wù)犯罪風(fēng)險點的自查自糾，增強(qiáng)自律意識，自覺抵制不當(dāng)利益的誘惑，使奉公守法的觀念深入人心。注重宣傳教育活動的針對性和實效性，營造廉潔從政、廉潔從醫(yī)的輿論氛圍。

注釋：

條件之一：李某同意將“健一祛痛貼”引進(jìn)醫(yī)院在中醫(yī)科開方使用，則代理商將按照“每盒5元”給予李某好處費。條件之二：中醫(yī)科所有大夫（包括李某），每開出一盒“健一祛痛貼”，將獲得“每盒12元”的開單回扣。