孟克釗 趙海濤

1. 病歷摘要

患者，男性， 53歲。因右腕部腫物1年， 增大伴活動受限3個月入院。臨床查體見右腕部掌側(cè)背側(cè)有腫物為類圓形， 直徑約5cm左右， 表面皮質(zhì)增厚， 邊緣較規(guī)整， 局部無紅腫， 皮溫不高， 未觸及波動感和囊性感， 壓痛陽性， 無淺表靜脈怒張。完善術前檢查后行手術治療。手術中見腫物為白色質(zhì)硬腫塊， 邊界不清， 腕掌側(cè)肌腱和腱鞘粘連嚴重， 連帶腱鞘一并切除。術后給予預防感染等治療， 切口一期愈合， 無功能障礙。病理報告： 腱鞘纖維瘤。

2.討論

腱鞘纖維瘤也稱腱鞘滑膜纖維瘤， 首先由Gesch ickter和Cole land于1936年提出， 但是直到1979年Chung和Enzinger研究了138例腱鞘纖維瘤之后， 才制訂出該腫瘤的病理診斷標準， 并且被廣泛接受。腱鞘纖維瘤是臨床少見的疾病， 腱鞘纖維瘤是一種附著于手指腱鞘或者肌腱的致密纖維性結(jié)節(jié)， 屬于反應增生性腫瘤還是實質(zhì)性腫瘤尚不清楚[ 5] 。多發(fā)生于手和手指， 好發(fā)于肢端， 如手指、手掌、腕、足等。尤其以拇指多見。生長緩慢， 直徑很少>2cm， 男多于女2倍， 好發(fā)年齡20 ～ 50 歲。部分有外傷史。纖維瘤通常緊貼肌腱或者腱鞘上， 邊界清楚， 呈分葉狀， 或結(jié)節(jié)狀， 實性， 橡皮感， 質(zhì)地堅韌有彈性， 切面為均勻的灰白或者梨白色， 似軟骨樣。鏡下為界限清楚的分葉狀圖像， 似腱鞘巨細胞瘤， 但是細胞含量少， 無黃色瘤細胞， 亦無巨細胞，每個小葉常由狹長裂隙分開， 結(jié)節(jié)內(nèi)有少量散在的成纖維細胞， 伴大量致密膠原， 并可發(fā)生透明變性， 散在狹長的小細胞具有特征性裂隙狀血管， 可見灶性黏液變， 偶見細胞， 與細胞稀少區(qū)過渡， 偶見軟骨化。本病文獻報道較少， 術前定性診斷困難， 手術徹底切除腫瘤可防止復發(fā)。超聲可確定該病的位置形態(tài)， 但是定性診斷必須依賴病理組織學檢查。Sa tli認為， 腱鞘纖維瘤是腱鞘巨細胞瘤的終末期和硬化期， 兩者之間存在過渡期病變[ 6]。

參考文獻：

[ 1] 曹慧， 楊力， 趙寶珍. 腱鞘纖維瘤1 例的超聲表現(xiàn)[ J ]. 中國超聲醫(yī)學雜志， 2006， 22（ 6 ） ， 431

[ 2 ] 譚郁彬. 外科診斷病理學[M ]. 天津： 天津科學技術出版社，2000： 135

[ 3 ] SatliMB. Tendon sheath tumors . A pathological study of the relation ship between giant cell tumor and fibroma of tendon sheat li[ J] . Histopathology， 1992， 20： 213