洪巧蓮

[摘要] 目的 研究功能性子宮出血采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療的臨床療效。 方法 對我院收治的確診為功能性子宮出血的78例患者進(jìn)行回顧性分析，平均分為兩組。甲組患者采用單純消融術(shù)治療，乙組采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療，比較兩組的治療效果。 結(jié)果 兩組患者治療后，月經(jīng)情況均有明顯改善，但乙組改善情況優(yōu)于甲組，治療有效率高于甲組，存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。 結(jié)論 對功能性子宮出血患者采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療，不需要切除子宮，可有效改善患者的子宮出血情況，操作更為安全高效，值得應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 功能性子宮出血；米非司酮；消融術(shù)

[中圖分類號] R711.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-146-03

功能性子宮出血是女性患者常見多發(fā)的疾病，臨床治療難度較大。如何有效治療功能性子宮出血，提高患者的生命質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療中一個值得思考的問題。本研究采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)治療功能性子宮出血，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院從2012年10月～2013年12月確診收治的78例功能性子宮出血患者，平均分為兩組，甲組39例，年齡為40～56歲，平均（48.0±1.0）歲，病程8個月～2.2年，平均（1.4±0.3）年。乙組39例，年齡41～53歲，平均（47.0±1.1）歲，病程7個月～2.4年，平均（1.6±0.4）年。兩組患者的一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀表現(xiàn)為：不規(guī)則陰道出血，經(jīng)量不穩(wěn)定，周期不規(guī)律，合并不同程度的貧血。采用系統(tǒng)或非系統(tǒng)中西醫(yī)治療無效，患者要求保留子宮。常規(guī)婦科檢查無嚴(yán)重的凝血、貧血功能障礙，無心肺功能衰竭，無急性婦科炎癥，無子宮或附件腫瘤[1-2]。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)對患者進(jìn)行B超、胸透、心電圖、出凝血、乙肝二對半、肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、宮頸刮片以及分泌物常規(guī)檢查；隨后對患者實施分段診斷性刮宮，送交病理檢查，排除癌前病變或內(nèi)膜惡變。于月經(jīng)干凈3～7d后給予患者實施治療，若其有節(jié)育器，需先將節(jié)育器取出，并于術(shù)前0.5h給予患者肌注0.5mg阿托品。

1.3.2 手術(shù)方法 78例患者平均分為兩組，甲組單純采用消融術(shù)治療，乙組采用消融術(shù)聯(lián)合米非司酮治療。甲組治療方法：取膀胱結(jié)石體位，于腰骶部與皮膚接觸部位放置射頻治療儀，并注意維持膀胱充盈，消毒后采用B超掃描明確子宮內(nèi)膜厚度，并給予患者靜脈推注200mg力蒙欣（西安力邦制藥有限公司，H20010368）和0.1mg芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20113508）。麻醉見效后，先對患者實施吸刮內(nèi)膜后實施手術(shù)治療。于B超引導(dǎo)下，將內(nèi)膜消融刀送至宮腔位置，從宮底到宮頸以40～50W的功率直線勻速移動，左前臂為起點，按照逆時針方向沿著宮腔實施刮凝14d，在整個過程中，在B超監(jiān)視下查看凝固的深度以及具體部位。治療后觀察可見B超典型圖像為：將內(nèi)膜區(qū)域按照0.8～1.0cm寬的強(qiáng)廣度實施縱切，并要求絕經(jīng)者強(qiáng)光帶合適的寬度為1.3～1.5cm，并注意均勻不間斷，實施橫切時，應(yīng)保證宮底顯示為“一”字形強(qiáng)回聲區(qū)。乙組在消融術(shù)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合采用米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H20010633），術(shù)后當(dāng)天服用12.5mg米非司酮，并于睡前服用，1次/d，連續(xù)治療30d。

1.4 療效評價

判斷患者的治療效果，痊愈：治療后不規(guī)則陰道流血情況消失，月經(jīng)規(guī)律，甚至出血量明顯少于正常月經(jīng)量；顯著改善：治療后觀察可見定期有少量陰道出血情況發(fā)生，流血量明顯少于治療前的30%，流血時間少于5d；好轉(zhuǎn)：治療后出血量明顯少于治療前的50%，流血時間少于7d；無效：治療后患者臨床癥狀無明顯變化或惡化，經(jīng)病理檢查可見有增殖內(nèi)膜存在。有效率=痊愈率+顯著改善率+好轉(zhuǎn)率[3-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

甲組患者治療后痊愈24例，顯著改善5例，改善5例，無效5例，有效率為87.2%，乙組患者治療后痊愈28例，顯著改善8例，改善3例，無效0例，有效率為100.0%，乙組患者的治療有效率明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.56，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療5個月后月經(jīng)變化情況

甲、乙兩組患者術(shù)后的月經(jīng)變化情況與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且乙組術(shù)后的月經(jīng)量、持續(xù)時間以及周期與甲組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療5個月后月經(jīng)變化情況（）

組別 觀察時間 月經(jīng)量（mL） 持續(xù)時間（d） 周期（d）

甲組 治療前 273±144 7.51±2.15 20.52±3.93

治療后 50±38 5.02±1.15 26.34±2.09

t 5.6212 2.6541 2.4514

P <0.05 <0.05 <0.05

乙組 治療前 281±145 7.44±2.39 21.95±3.76

治療后 36±22 3.64±1.02 28.81±2.31

t 5.1247 3.2541 2.1258

P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

功能性子宮出血是女性一種多發(fā)常見的疾病，主要原因是神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，多發(fā)于青春期或更年期。該疾病發(fā)生后，患者會表現(xiàn)為無規(guī)律的子宮出血并且出血量不穩(wěn)定，因長時間的不規(guī)則子宮出血，患者多合并貧血，同時表現(xiàn)出乏力、心悸、心慌等癥狀，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血性心衰、心臟病，嚴(yán)重者會危及患者生命健康[6-7]。傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切除或藥物治療。單獨采用藥物治療，所需治療時間較長，會對機(jī)體的正常代謝以及分泌產(chǎn)生影響，不利于患者身體健康的恢復(fù)[8-10]。手術(shù)切除法會給予患者的心理以及身體造成一定的創(chuàng)傷，影響女性患者的生活質(zhì)量。如何在有效治療功能性子宮出血同時，提高患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前臨床治療中值得思考的問題。隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，臨床采用射頻消融術(shù)治療。該方法是在超聲引導(dǎo)下，射頻電極進(jìn)入到宮腔，生成一種高熱效應(yīng)，而導(dǎo)致內(nèi)膜基底基層出現(xiàn)溶解、壞死、脫落順利排除，纖維組織修復(fù)創(chuàng)面，可起到較好的止血以及減少經(jīng)量效果[11]。相對傳統(tǒng)的藥物治療以及手術(shù)切除方法來說，該方法更為安全，不需實施開腹治療，可有效保留子宮的完整，應(yīng)用安全高效、微創(chuàng)、安全，有利于患者身體健康的早日恢復(fù)。同時結(jié)合采用米非司酮治療，通過下丘腦-垂體-卵巢軸，可有效抑制LH、FSH分泌，可有效防止卵泡發(fā)育，體外實驗研究表明，米非司酮可有效減少內(nèi)膜雌孕受體，減少內(nèi)膜腺上皮發(fā)生增生，切刀減少子宮內(nèi)膜不規(guī)則出血效果[12-13]。本研究中，統(tǒng)計兩組患者的治療效果以及月經(jīng)變化情況，其中乙組患者的治療效果、以及術(shù)后月經(jīng)變化情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

（下轉(zhuǎn)第頁）

（上接第頁）

綜上所述，給予功能性子宮出血患者采用米非司酮聯(lián)合消融術(shù)，可有效清除病灶，改善子宮出血情況，提高患者生命質(zhì)量，應(yīng)用安全高效。

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（收稿日期：2014-05-13）