周凡

【摘 要】 目的 臨床實(shí)踐研究靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性分析。方法 隨機(jī)選取福建省寧德市醫(yī)院麻醉科2013年8月至2014年6月間參與的84例老年手術(shù)對照分析臨床麻醉效果及安全性。結(jié)果 經(jīng)對照試驗(yàn)顯示，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)HR、DBP、SBP指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組；在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面，瑞芬太尼組觀察結(jié)果明顯優(yōu)于芬太尼組。結(jié)論 通過長期臨床對照實(shí)證研究，在老年手術(shù)中采用靜脈靶控瑞芬太尼藥物可起到良好的麻醉效果，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù) 瑞芬太尼 芬太尼

【中圖分類號】 R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0033-01

隨著年齡增長，老年患者的身體各項(xiàng)生理器官功能、免疫機(jī)能等出現(xiàn)明顯減弱或者退化，再加之自身合并多種慢性疾病，在臨床實(shí)施手術(shù)、麻醉時(shí)極易引發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此臨床實(shí)施老年手術(shù)麻醉具有較高風(fēng)險(xiǎn)性[1]。筆者所在科室多年以來一直致力于研究降低老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的麻醉藥物及給藥方式，在本文研究中將對照分析靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文臨床實(shí)證研究中，隨機(jī)選取2013年8月至2014年6月間福建省寧德市醫(yī)院麻醉科參與的84例老年手術(shù)患者作為臨床研究對象。入選病例中男性54例，女性30例，患者年齡區(qū)間為（70.14±3.05）歲，平均體重為（63.34±4.57）kg。對照研究中根據(jù)臨床研究方案將研究對象分析瑞芬太尼組與芬太尼組（各42例），兩組患者個(gè)人基本資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2 麻醉方法

術(shù)前，兩組患者進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：術(shù)前8h進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水及腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前30min，給予所有患者肌注2mg咪達(dá)唑侖、0.5mg阿托品；患者入室后，護(hù)理人員迅速建立靜脈通道，同時(shí)給予患者靜脈滴注3～8mL/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，術(shù)中根據(jù)需要每小時(shí)給4～7mL/kg維持。術(shù)中麻醉靶控裝置均采用TCI-III雙通道靶控輸注泵（武漢長峰醫(yī)療器械有限公司提供）。

瑞芬太尼組：術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依次通過靜脈通道注入0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖→3.5μg/mL靶控丙泊酚→0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨→3ng/mL靶控瑞芬太尼，且根據(jù)不同患者實(shí)際情況可合理調(diào)整麻醉藥物劑量；待麻醉誘導(dǎo)完成之后，迅速給予患者進(jìn)行氣管插管，依據(jù)患者生理指標(biāo)情況合理控制機(jī)械通氣量，常規(guī)情況下可保持在8～10mL/kg為宜；術(shù)中患者均給予2.5ng/mL靶控瑞芬太尼、2.5μg/mL靶控丙泊酚實(shí)施麻醉維持。

芬太尼組：本組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)將靶控瑞芬太尼替換為3μg/kg芬太尼，術(shù)中麻醉維持時(shí)也將靶控瑞芬太尼替換為0.03μg/kg芬太尼；其他麻醉藥物、劑量、給藥方式均與實(shí)驗(yàn)組相似。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用多功能生命監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標(biāo)；術(shù)后采用VAS量表評估鎮(zhèn)痛效果（0～10分）；觀察術(shù)后患者拔管時(shí)間、認(rèn)知恢復(fù)能力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示及 檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段生命指標(biāo)變化情況

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)相關(guān)生命指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組（P<0.05），詳細(xì)對比數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間患者拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分情況（詳見表2）

3 討論

隨著年齡的不斷增長，老年人的各項(xiàng)生理器官功能會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退，尤其是心臟、免疫系統(tǒng)退化比較明顯且常常伴有各種慢性疾病，在臨床手術(shù)治療時(shí)引發(fā)各種意外情況幾率相對比較大，增強(qiáng)了老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)施老年患者手術(shù)除了掌握精準(zhǔn)的手術(shù)技能外，更重要的選擇合適的麻醉藥物，確?；颊邍中g(shù)期的各項(xiàng)生命指標(biāo)能夠持續(xù)保持平穩(wěn)。

近年來，瑞芬太尼成為臨床手術(shù)中常用的新型麻醉藥物，大量臨床研究證實(shí)，其具有代謝速度快（停藥8min內(nèi)可代謝90%左右）、毒性作用小等優(yōu)勢，使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何不適感，術(shù)后各項(xiàng)功能可迅速恢復(fù)，因此比較適用于老年手術(shù)患者[2]。通過本文的臨床研究證實(shí)，瑞芬太尼組患者在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的HR、DBP、SBP指標(biāo)均比較平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大幅度的變化，在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面瑞芬太尼組患者也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。由此可知。瑞芬太尼藥物可保證老年手術(shù)患者的生命體征持續(xù)保持平穩(wěn)狀態(tài)，且術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)速度快，具有較高的安全性，因此可作為老年患者手術(shù)首先麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐偉，彭永明，毛芳.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：75.

[2] 王玉紅.45例老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：63.endprint

【摘 要】 目的 臨床實(shí)踐研究靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性分析。方法 隨機(jī)選取福建省寧德市醫(yī)院麻醉科2013年8月至2014年6月間參與的84例老年手術(shù)對照分析臨床麻醉效果及安全性。結(jié)果 經(jīng)對照試驗(yàn)顯示，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)HR、DBP、SBP指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組；在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面，瑞芬太尼組觀察結(jié)果明顯優(yōu)于芬太尼組。結(jié)論 通過長期臨床對照實(shí)證研究，在老年手術(shù)中采用靜脈靶控瑞芬太尼藥物可起到良好的麻醉效果，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù) 瑞芬太尼 芬太尼

【中圖分類號】 R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0033-01

隨著年齡增長，老年患者的身體各項(xiàng)生理器官功能、免疫機(jī)能等出現(xiàn)明顯減弱或者退化，再加之自身合并多種慢性疾病，在臨床實(shí)施手術(shù)、麻醉時(shí)極易引發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此臨床實(shí)施老年手術(shù)麻醉具有較高風(fēng)險(xiǎn)性[1]。筆者所在科室多年以來一直致力于研究降低老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的麻醉藥物及給藥方式，在本文研究中將對照分析靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文臨床實(shí)證研究中，隨機(jī)選取2013年8月至2014年6月間福建省寧德市醫(yī)院麻醉科參與的84例老年手術(shù)患者作為臨床研究對象。入選病例中男性54例，女性30例，患者年齡區(qū)間為（70.14±3.05）歲，平均體重為（63.34±4.57）kg。對照研究中根據(jù)臨床研究方案將研究對象分析瑞芬太尼組與芬太尼組（各42例），兩組患者個(gè)人基本資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2 麻醉方法

術(shù)前，兩組患者進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：術(shù)前8h進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水及腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前30min，給予所有患者肌注2mg咪達(dá)唑侖、0.5mg阿托品；患者入室后，護(hù)理人員迅速建立靜脈通道，同時(shí)給予患者靜脈滴注3～8mL/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，術(shù)中根據(jù)需要每小時(shí)給4～7mL/kg維持。術(shù)中麻醉靶控裝置均采用TCI-III雙通道靶控輸注泵（武漢長峰醫(yī)療器械有限公司提供）。

瑞芬太尼組：術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依次通過靜脈通道注入0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖→3.5μg/mL靶控丙泊酚→0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨→3ng/mL靶控瑞芬太尼，且根據(jù)不同患者實(shí)際情況可合理調(diào)整麻醉藥物劑量；待麻醉誘導(dǎo)完成之后，迅速給予患者進(jìn)行氣管插管，依據(jù)患者生理指標(biāo)情況合理控制機(jī)械通氣量，常規(guī)情況下可保持在8～10mL/kg為宜；術(shù)中患者均給予2.5ng/mL靶控瑞芬太尼、2.5μg/mL靶控丙泊酚實(shí)施麻醉維持。

芬太尼組：本組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)將靶控瑞芬太尼替換為3μg/kg芬太尼，術(shù)中麻醉維持時(shí)也將靶控瑞芬太尼替換為0.03μg/kg芬太尼；其他麻醉藥物、劑量、給藥方式均與實(shí)驗(yàn)組相似。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用多功能生命監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標(biāo)；術(shù)后采用VAS量表評估鎮(zhèn)痛效果（0～10分）；觀察術(shù)后患者拔管時(shí)間、認(rèn)知恢復(fù)能力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示及 檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段生命指標(biāo)變化情況

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)相關(guān)生命指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組（P<0.05），詳細(xì)對比數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間患者拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分情況（詳見表2）

3 討論

隨著年齡的不斷增長，老年人的各項(xiàng)生理器官功能會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退，尤其是心臟、免疫系統(tǒng)退化比較明顯且常常伴有各種慢性疾病，在臨床手術(shù)治療時(shí)引發(fā)各種意外情況幾率相對比較大，增強(qiáng)了老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)施老年患者手術(shù)除了掌握精準(zhǔn)的手術(shù)技能外，更重要的選擇合適的麻醉藥物，確保患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)生命指標(biāo)能夠持續(xù)保持平穩(wěn)。

近年來，瑞芬太尼成為臨床手術(shù)中常用的新型麻醉藥物，大量臨床研究證實(shí)，其具有代謝速度快（停藥8min內(nèi)可代謝90%左右）、毒性作用小等優(yōu)勢，使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何不適感，術(shù)后各項(xiàng)功能可迅速恢復(fù)，因此比較適用于老年手術(shù)患者[2]。通過本文的臨床研究證實(shí)，瑞芬太尼組患者在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的HR、DBP、SBP指標(biāo)均比較平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大幅度的變化，在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面瑞芬太尼組患者也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。由此可知。瑞芬太尼藥物可保證老年手術(shù)患者的生命體征持續(xù)保持平穩(wěn)狀態(tài)，且術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)速度快，具有較高的安全性，因此可作為老年患者手術(shù)首先麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐偉，彭永明，毛芳.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：75.

[2] 王玉紅.45例老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：63.endprint

【摘 要】 目的 臨床實(shí)踐研究靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性分析。方法 隨機(jī)選取福建省寧德市醫(yī)院麻醉科2013年8月至2014年6月間參與的84例老年手術(shù)對照分析臨床麻醉效果及安全性。結(jié)果 經(jīng)對照試驗(yàn)顯示，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)HR、DBP、SBP指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組；在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面，瑞芬太尼組觀察結(jié)果明顯優(yōu)于芬太尼組。結(jié)論 通過長期臨床對照實(shí)證研究，在老年手術(shù)中采用靜脈靶控瑞芬太尼藥物可起到良好的麻醉效果，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，對患者循環(huán)系統(tǒng)影響較小，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 老年手術(shù) 瑞芬太尼 芬太尼

【中圖分類號】 R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0033-01

隨著年齡增長，老年患者的身體各項(xiàng)生理器官功能、免疫機(jī)能等出現(xiàn)明顯減弱或者退化，再加之自身合并多種慢性疾病，在臨床實(shí)施手術(shù)、麻醉時(shí)極易引發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，因此臨床實(shí)施老年手術(shù)麻醉具有較高風(fēng)險(xiǎn)性[1]。筆者所在科室多年以來一直致力于研究降低老年手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的麻醉藥物及給藥方式，在本文研究中將對照分析靜脈靶控瑞芬太尼麻醉在老年手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文臨床實(shí)證研究中，隨機(jī)選取2013年8月至2014年6月間福建省寧德市醫(yī)院麻醉科參與的84例老年手術(shù)患者作為臨床研究對象。入選病例中男性54例，女性30例，患者年齡區(qū)間為（70.14±3.05）歲，平均體重為（63.34±4.57）kg。對照研究中根據(jù)臨床研究方案將研究對象分析瑞芬太尼組與芬太尼組（各42例），兩組患者個(gè)人基本資料無明顯差異性（P>0.05），符合臨床對照研究條件。

1.2 麻醉方法

術(shù)前，兩組患者進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備工作，如：術(shù)前8h進(jìn)行常規(guī)禁食、禁水及腸道準(zhǔn)備；手術(shù)前30min，給予所有患者肌注2mg咪達(dá)唑侖、0.5mg阿托品；患者入室后，護(hù)理人員迅速建立靜脈通道，同時(shí)給予患者靜脈滴注3～8mL/kg的復(fù)方氯化鈉溶液，術(shù)中根據(jù)需要每小時(shí)給4～7mL/kg維持。術(shù)中麻醉靶控裝置均采用TCI-III雙通道靶控輸注泵（武漢長峰醫(yī)療器械有限公司提供）。

瑞芬太尼組：術(shù)前麻醉誘導(dǎo)時(shí)，依次通過靜脈通道注入0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖→3.5μg/mL靶控丙泊酚→0.15 mg/kg順苯磺阿曲庫銨→3ng/mL靶控瑞芬太尼，且根據(jù)不同患者實(shí)際情況可合理調(diào)整麻醉藥物劑量；待麻醉誘導(dǎo)完成之后，迅速給予患者進(jìn)行氣管插管，依據(jù)患者生理指標(biāo)情況合理控制機(jī)械通氣量，常規(guī)情況下可保持在8～10mL/kg為宜；術(shù)中患者均給予2.5ng/mL靶控瑞芬太尼、2.5μg/mL靶控丙泊酚實(shí)施麻醉維持。

芬太尼組：本組患者在麻醉誘導(dǎo)時(shí)將靶控瑞芬太尼替換為3μg/kg芬太尼，術(shù)中麻醉維持時(shí)也將靶控瑞芬太尼替換為0.03μg/kg芬太尼；其他麻醉藥物、劑量、給藥方式均與實(shí)驗(yàn)組相似。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)用多功能生命監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)護(hù)兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）等指標(biāo)；術(shù)后采用VAS量表評估鎮(zhèn)痛效果（0～10分）；觀察術(shù)后患者拔管時(shí)間、認(rèn)知恢復(fù)能力情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文將所有觀察指標(biāo)資料產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格，再使用SPSS13.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。組間的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用標(biāo)準(zhǔn)差表示及 檢驗(yàn)，兩組間相關(guān)指標(biāo)比較具有顯著差異性采用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間段生命指標(biāo)變化情況

從表1中的數(shù)據(jù)可以看出，瑞芬太尼組在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)相關(guān)生命指標(biāo)變化幅度明顯低于芬太尼組（P<0.05），詳細(xì)對比數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間患者拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分情況（詳見表2）

3 討論

隨著年齡的不斷增長，老年人的各項(xiàng)生理器官功能會(huì)出現(xiàn)明顯的衰退，尤其是心臟、免疫系統(tǒng)退化比較明顯且常常伴有各種慢性疾病，在臨床手術(shù)治療時(shí)引發(fā)各種意外情況幾率相對比較大，增強(qiáng)了老年患者手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在實(shí)施老年患者手術(shù)除了掌握精準(zhǔn)的手術(shù)技能外，更重要的選擇合適的麻醉藥物，確?；颊邍中g(shù)期的各項(xiàng)生命指標(biāo)能夠持續(xù)保持平穩(wěn)。

近年來，瑞芬太尼成為臨床手術(shù)中常用的新型麻醉藥物，大量臨床研究證實(shí)，其具有代謝速度快（停藥8min內(nèi)可代謝90%左右）、毒性作用小等優(yōu)勢，使用時(shí)不會(huì)產(chǎn)生任何不適感，術(shù)后各項(xiàng)功能可迅速恢復(fù)，因此比較適用于老年手術(shù)患者[2]。通過本文的臨床研究證實(shí)，瑞芬太尼組患者在術(shù)前、插管后、術(shù)后5min三個(gè)時(shí)間段內(nèi)的HR、DBP、SBP指標(biāo)均比較平穩(wěn)，未出現(xiàn)較大幅度的變化，在拔管時(shí)間、認(rèn)知能力及VAS評分方面瑞芬太尼組患者也表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。由此可知。瑞芬太尼藥物可保證老年手術(shù)患者的生命體征持續(xù)保持平穩(wěn)狀態(tài)，且術(shù)中鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)速度快，具有較高的安全性，因此可作為老年患者手術(shù)首先麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐偉，彭永明，毛芳.老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（33）：75.

[2] 王玉紅.45例老年手術(shù)患者靜脈應(yīng)用靶控瑞芬太尼麻醉的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：63.endprint