曹蓓

【摘 要】 目的 探究ICU燒傷患者的心理特征并對其進(jìn)行針對性護(hù)理臨床價(jià)值的研究，為今后臨床治療提供更多參考和借鑒。方法 選自我院2013年10月～2014年4月收治的大面積燒傷患者100例，對全部患者進(jìn)行心理特征分析，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期。通過對ICU燒傷患者在治療期間的心理變化特點(diǎn)， 有針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論 燒傷患者在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，做好心理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成功率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 燒傷患者 心理 護(hù)理 ICU

【中圖分類號】 R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0034-02

燒傷引起的機(jī)體循環(huán)、免疫以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的生理功能變化深受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，對此也進(jìn)行了廣泛的研究，但燒傷患者心理狀態(tài)的改變和精神異常未引起足夠的重視。由于嚴(yán)重?zé)齻笤斐傻娜菝矚p、疤痕增生、四肢功能障礙等使重度燒傷患者的心理問題可以持續(xù)很長時(shí)間甚至相伴終生，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，而且燒傷在意外事故中占有相當(dāng)大的比例，不論在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均為常見創(chuàng)傷，據(jù)美國燒傷情報(bào)調(diào)查局統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約為1%。燒傷作為一個(gè)應(yīng)激原，可引起機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。我院在對收治的大面積燒傷患者進(jìn)行認(rèn)真分析心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)，使患者獲得最佳的身心康復(fù)，有滿意的臨床效果?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

選取我院2013年10月～2014年4月收治的100例燒傷患者，均成功渡過休克期，男62例，女38例，年齡25～73 歲；燒傷原因：硝火燒傷16例，瓦斯燒傷19例，熱水泥燒傷9例，電傷14例，開水燙傷30例，鞭炮炸傷12例；面積：90%以上45例，70%～80%36例，50%～60%19例。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組50例中男性28例，女性22例，年齡20～65歲，平均年齡36.8±8.7歲，治療組50例中男性34例，女性16例，年齡30～73歲，平均年齡33.5±6.7歲，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對兩組患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，對于焦慮較為嚴(yán)重的患者采用認(rèn)知療法，對于緊張性焦慮的患者采用放松訓(xùn)練和音樂療法； 應(yīng)用森田心理療法理論-順應(yīng)人生學(xué)，對有強(qiáng)迫思維、焦慮、嚴(yán)重抑郁的患者進(jìn)行心理治療，幫助患者分析事故前后心理過程，鼓勵患者接受外觀改變的事實(shí)并維持正向身體心向。對于緊張、絕望并有輕生念頭的患者，醫(yī)務(wù)人員使用支持療法，根據(jù)掌握的患者的資料向患者進(jìn)行分析，結(jié)合解釋、安慰、鼓勵、保證、暗示等方法使患者改變對挫折的看法做生活的強(qiáng)者。對于緊張應(yīng)激的患者，應(yīng)使用生物反饋療法，借助于生物反饋儀進(jìn)行放松訓(xùn)練 讓患者回憶放松的體會和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會在脫離儀器的條件下也能放松。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行心理評估，做問答。采用自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，傷勢都較為穩(wěn)定，兩組患者的心理評估分?jǐn)?shù)存在差異，觀察組的焦慮評分和憂郁評分明顯低于對照組（P<0.05），而生活質(zhì)量上觀察組的評分優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1.

3 討論

危重?zé)齻颊哂捎诓∏閲?yán)重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毀容、殘疾使其處于程度不一的心理應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)各種心理問題。一個(gè)健康的人在瞬間受到如此大的傷害，會經(jīng)歷恐懼、憤怒、煩躁、痛苦、悲傷等心理階段，在治療護(hù)理過程中，患者情緒通常不穩(wěn)定，不能積極配合治療和護(hù)理[2]。這時(shí)特別需要護(hù)士對患者的細(xì)心觀察和呵護(hù)，及時(shí)處理各種不同時(shí)期出現(xiàn)的心理問題，以保證治療的有效性和安全性。燒傷治療成功與否，與患者精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系。本著以人為本的醫(yī)療護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，無私奉獻(xiàn)的愛心，強(qiáng)烈的責(zé)任心，并掌握一定的心理學(xué)知識和溝通技巧，通過深入、細(xì)致、周到的心理干預(yù)去改善患者的心理狀態(tài)。目前施用于燒傷患者的心理干預(yù)的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢是：通過積極主動的心理干預(yù)和健康疏導(dǎo)，以“先走一步”的態(tài)度及時(shí)了解患者的心理需求，掌握心理變化趨勢，預(yù)測心理變化動向，幫助患者快速解決心理障礙。樹立燒傷治療新理念，將心理康復(fù)貫穿燒傷治療的全過程，針對燒傷患者不同時(shí)期的心態(tài)，適時(shí)地做好心理康復(fù)，是保證其他康復(fù)治療順利實(shí)施的基礎(chǔ)?？傊?，心理干預(yù)在燒傷治療中已得到了越來越多的重視及越來越普遍的應(yīng)用，這就為提高心理干預(yù)在燒傷患者身心康復(fù)治療中的作用，幫助患者盡快走出燒傷所帶來的心理陰影帶來了良好的發(fā)展前景[3]。

燒傷后患者心理障礙經(jīng)歷5個(gè)階段：即飛來橫禍引起震驚的休克期，不敢和不愿相信的否定期，認(rèn)識到殘疾無可避免而引起的憤怒期，消極悲觀、痛不欲生的悲痛期，開始能面對現(xiàn)實(shí)、鼓起重新生活勇氣的承受期。休克期通常較早出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾天，否定期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，承受期患者病情較嚴(yán)重者，對醫(yī)務(wù)人員或家人產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴。中后期則沉浸在因燒傷引起的明顯的外觀改變所致的心境障礙中，尤其是面頸部燒傷引起皮膚色澤改變，瘢痕增生甚至毀容，會導(dǎo)致患者孤獨(dú)和羞愧感，打擊患者的自信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理障礙，如羞于見人、自怨自艾，伴隨著絕望與自卑感的增強(qiáng)，部分患者會出現(xiàn)極端的情況，例如產(chǎn)生厭世、輕生等想法及行為[4]。大面積燒傷對于患者來說是一種應(yīng)激源，如燒傷的痛苦和恐懼體驗(yàn)、治療過程中的疼痛刺激、瘢痕攣縮痛癢及其引起的睡眠和功能障礙、生活自理能力喪失、高額的治療費(fèi)用與對未來生活及回歸社會所面臨的各種問題的擔(dān)優(yōu)等，可導(dǎo)致患者的生理及心理出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落和不適應(yīng)感，進(jìn)而影響治療與康復(fù)效果。因此，在大面積燒傷患者的治療和康復(fù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理與干預(yù)，重視與患者的溝通，制定完善的個(gè)性化干預(yù)方案； 應(yīng)在臨床治療、功能訓(xùn)練的同時(shí)，積極實(shí)施心理干預(yù)措施。首先要提高患者的日?；A(chǔ)生活水平，然后提高其精神文化和環(huán)境狀況，讓患者的心理保持在最佳狀態(tài)，以使患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)提高。由于支持性心理干預(yù)治療具有簡單實(shí)用、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床心理護(hù)理工作的最佳選擇。如果說成功的燒傷搶救治療措施提高了生存率，延長了患者生命， 那么探索健康教育和心理疏導(dǎo)在幫助和改進(jìn)燒傷患者身心痊愈方面將具有積極意義。建立燒傷后患者心理和健康教育治療模式是提高患者生命質(zhì)量的重要手段。

綜上所述，采取有針對性的有效護(hù)理， 患者能調(diào)整好心態(tài)， 消除焦慮、恐懼、緊張的不良心理， 正確對待疾病， 面對現(xiàn)實(shí)， 積極主動地配合治療，使患者的身心得到早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張靈，汪道新，王峰，王麗妮. 重度燒傷后患者的心理特點(diǎn)和對策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：5-6.

[2]付滿勤. 大面積燒傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，10：65-66.

[3]孫秀鋒，梁自乾，黎洪棉. 危重?zé)齻颊叩男睦矸治黾捌涓深A(yù)措施[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（2）：147-149

[4]鄧愛文，魏東，冉春風(fēng)，鄧建楊. 燒傷患者的心理障礙[J]. 中國臨床康復(fù)，2005，9（16）：130-133.endprint

【摘 要】 目的 探究ICU燒傷患者的心理特征并對其進(jìn)行針對性護(hù)理臨床價(jià)值的研究，為今后臨床治療提供更多參考和借鑒。方法 選自我院2013年10月～2014年4月收治的大面積燒傷患者100例，對全部患者進(jìn)行心理特征分析，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期。通過對ICU燒傷患者在治療期間的心理變化特點(diǎn)， 有針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論 燒傷患者在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，做好心理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成功率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 燒傷患者 心理 護(hù)理 ICU

【中圖分類號】 R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0034-02

燒傷引起的機(jī)體循環(huán)、免疫以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的生理功能變化深受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，對此也進(jìn)行了廣泛的研究，但燒傷患者心理狀態(tài)的改變和精神異常未引起足夠的重視。由于嚴(yán)重?zé)齻笤斐傻娜菝矚p、疤痕增生、四肢功能障礙等使重度燒傷患者的心理問題可以持續(xù)很長時(shí)間甚至相伴終生，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，而且燒傷在意外事故中占有相當(dāng)大的比例，不論在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均為常見創(chuàng)傷，據(jù)美國燒傷情報(bào)調(diào)查局統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約為1%。燒傷作為一個(gè)應(yīng)激原，可引起機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。我院在對收治的大面積燒傷患者進(jìn)行認(rèn)真分析心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)，使患者獲得最佳的身心康復(fù)，有滿意的臨床效果?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

選取我院2013年10月～2014年4月收治的100例燒傷患者，均成功渡過休克期，男62例，女38例，年齡25～73 歲；燒傷原因：硝火燒傷16例，瓦斯燒傷19例，熱水泥燒傷9例，電傷14例，開水燙傷30例，鞭炮炸傷12例；面積：90%以上45例，70%～80%36例，50%～60%19例。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組50例中男性28例，女性22例，年齡20～65歲，平均年齡36.8±8.7歲，治療組50例中男性34例，女性16例，年齡30～73歲，平均年齡33.5±6.7歲，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對兩組患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，對于焦慮較為嚴(yán)重的患者采用認(rèn)知療法，對于緊張性焦慮的患者采用放松訓(xùn)練和音樂療法； 應(yīng)用森田心理療法理論-順應(yīng)人生學(xué)，對有強(qiáng)迫思維、焦慮、嚴(yán)重抑郁的患者進(jìn)行心理治療，幫助患者分析事故前后心理過程，鼓勵患者接受外觀改變的事實(shí)并維持正向身體心向。對于緊張、絕望并有輕生念頭的患者，醫(yī)務(wù)人員使用支持療法，根據(jù)掌握的患者的資料向患者進(jìn)行分析，結(jié)合解釋、安慰、鼓勵、保證、暗示等方法使患者改變對挫折的看法做生活的強(qiáng)者。對于緊張應(yīng)激的患者，應(yīng)使用生物反饋療法，借助于生物反饋儀進(jìn)行放松訓(xùn)練 讓患者回憶放松的體會和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會在脫離儀器的條件下也能放松。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行心理評估，做問答。采用自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，傷勢都較為穩(wěn)定，兩組患者的心理評估分?jǐn)?shù)存在差異，觀察組的焦慮評分和憂郁評分明顯低于對照組（P<0.05），而生活質(zhì)量上觀察組的評分優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1.

3 討論

危重?zé)齻颊哂捎诓∏閲?yán)重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毀容、殘疾使其處于程度不一的心理應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)各種心理問題。一個(gè)健康的人在瞬間受到如此大的傷害，會經(jīng)歷恐懼、憤怒、煩躁、痛苦、悲傷等心理階段，在治療護(hù)理過程中，患者情緒通常不穩(wěn)定，不能積極配合治療和護(hù)理[2]。這時(shí)特別需要護(hù)士對患者的細(xì)心觀察和呵護(hù)，及時(shí)處理各種不同時(shí)期出現(xiàn)的心理問題，以保證治療的有效性和安全性。燒傷治療成功與否，與患者精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系。本著以人為本的醫(yī)療護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，無私奉獻(xiàn)的愛心，強(qiáng)烈的責(zé)任心，并掌握一定的心理學(xué)知識和溝通技巧，通過深入、細(xì)致、周到的心理干預(yù)去改善患者的心理狀態(tài)。目前施用于燒傷患者的心理干預(yù)的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢是：通過積極主動的心理干預(yù)和健康疏導(dǎo)，以“先走一步”的態(tài)度及時(shí)了解患者的心理需求，掌握心理變化趨勢，預(yù)測心理變化動向，幫助患者快速解決心理障礙。樹立燒傷治療新理念，將心理康復(fù)貫穿燒傷治療的全過程，針對燒傷患者不同時(shí)期的心態(tài)，適時(shí)地做好心理康復(fù)，是保證其他康復(fù)治療順利實(shí)施的基礎(chǔ)。總之，心理干預(yù)在燒傷治療中已得到了越來越多的重視及越來越普遍的應(yīng)用，這就為提高心理干預(yù)在燒傷患者身心康復(fù)治療中的作用，幫助患者盡快走出燒傷所帶來的心理陰影帶來了良好的發(fā)展前景[3]。

燒傷后患者心理障礙經(jīng)歷5個(gè)階段：即飛來橫禍引起震驚的休克期，不敢和不愿相信的否定期，認(rèn)識到殘疾無可避免而引起的憤怒期，消極悲觀、痛不欲生的悲痛期，開始能面對現(xiàn)實(shí)、鼓起重新生活勇氣的承受期。休克期通常較早出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾天，否定期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，承受期患者病情較嚴(yán)重者，對醫(yī)務(wù)人員或家人產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴。中后期則沉浸在因燒傷引起的明顯的外觀改變所致的心境障礙中，尤其是面頸部燒傷引起皮膚色澤改變，瘢痕增生甚至毀容，會導(dǎo)致患者孤獨(dú)和羞愧感，打擊患者的自信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理障礙，如羞于見人、自怨自艾，伴隨著絕望與自卑感的增強(qiáng)，部分患者會出現(xiàn)極端的情況，例如產(chǎn)生厭世、輕生等想法及行為[4]。大面積燒傷對于患者來說是一種應(yīng)激源，如燒傷的痛苦和恐懼體驗(yàn)、治療過程中的疼痛刺激、瘢痕攣縮痛癢及其引起的睡眠和功能障礙、生活自理能力喪失、高額的治療費(fèi)用與對未來生活及回歸社會所面臨的各種問題的擔(dān)優(yōu)等，可導(dǎo)致患者的生理及心理出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落和不適應(yīng)感，進(jìn)而影響治療與康復(fù)效果。因此，在大面積燒傷患者的治療和康復(fù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理與干預(yù)，重視與患者的溝通，制定完善的個(gè)性化干預(yù)方案； 應(yīng)在臨床治療、功能訓(xùn)練的同時(shí)，積極實(shí)施心理干預(yù)措施。首先要提高患者的日?；A(chǔ)生活水平，然后提高其精神文化和環(huán)境狀況，讓患者的心理保持在最佳狀態(tài)，以使患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)提高。由于支持性心理干預(yù)治療具有簡單實(shí)用、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床心理護(hù)理工作的最佳選擇。如果說成功的燒傷搶救治療措施提高了生存率，延長了患者生命， 那么探索健康教育和心理疏導(dǎo)在幫助和改進(jìn)燒傷患者身心痊愈方面將具有積極意義。建立燒傷后患者心理和健康教育治療模式是提高患者生命質(zhì)量的重要手段。

綜上所述，采取有針對性的有效護(hù)理， 患者能調(diào)整好心態(tài)， 消除焦慮、恐懼、緊張的不良心理， 正確對待疾病， 面對現(xiàn)實(shí)， 積極主動地配合治療，使患者的身心得到早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]張靈，汪道新，王峰，王麗妮. 重度燒傷后患者的心理特點(diǎn)和對策[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（4）：5-6.

[2]付滿勤. 大面積燒傷患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2009，10：65-66.

[3]孫秀鋒，梁自乾，黎洪棉. 危重?zé)齻颊叩男睦矸治黾捌涓深A(yù)措施[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（2）：147-149

[4]鄧愛文，魏東，冉春風(fēng)，鄧建楊. 燒傷患者的心理障礙[J]. 中國臨床康復(fù)，2005，9（16）：130-133.endprint

【摘 要】 目的 探究ICU燒傷患者的心理特征并對其進(jìn)行針對性護(hù)理臨床價(jià)值的研究，為今后臨床治療提供更多參考和借鑒。方法 選自我院2013年10月～2014年4月收治的大面積燒傷患者100例，對全部患者進(jìn)行心理特征分析，將100例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各50例，對患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期。通過對ICU燒傷患者在治療期間的心理變化特點(diǎn)， 有針對性地采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施。結(jié)果 觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，生活質(zhì)量評分明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P < 0. 05） 。結(jié)論 燒傷患者在積極配合醫(yī)生治療的同時(shí)，做好心理干預(yù)，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成功率，具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 燒傷患者 心理 護(hù)理 ICU

【中圖分類號】 R395.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-5160（2014）05-0034-02

燒傷引起的機(jī)體循環(huán)、免疫以及神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的生理功能變化深受醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，對此也進(jìn)行了廣泛的研究，但燒傷患者心理狀態(tài)的改變和精神異常未引起足夠的重視。由于嚴(yán)重?zé)齻笤斐傻娜菝矚p、疤痕增生、四肢功能障礙等使重度燒傷患者的心理問題可以持續(xù)很長時(shí)間甚至相伴終生，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]，而且燒傷在意外事故中占有相當(dāng)大的比例，不論在戰(zhàn)時(shí)或平時(shí)均為常見創(chuàng)傷，據(jù)美國燒傷情報(bào)調(diào)查局統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率約為1%。燒傷作為一個(gè)應(yīng)激原，可引起機(jī)體一系列的應(yīng)激反應(yīng)，包括生理功能和心理狀態(tài)的改變甚至可導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。我院在對收治的大面積燒傷患者進(jìn)行認(rèn)真分析心理狀態(tài)的基礎(chǔ)上，有針對性地實(shí)施心理干預(yù)，使患者獲得最佳的身心康復(fù)，有滿意的臨床效果。現(xiàn)將其報(bào)告如下。

1 臨床資料和方法

1.1 研究對象

選取我院2013年10月～2014年4月收治的100例燒傷患者，均成功渡過休克期，男62例，女38例，年齡25～73 歲；燒傷原因：硝火燒傷16例，瓦斯燒傷19例，熱水泥燒傷9例，電傷14例，開水燙傷30例，鞭炮炸傷12例；面積：90%以上45例，70%～80%36例，50%～60%19例。將100例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組50例中男性28例，女性22例，年齡20～65歲，平均年齡36.8±8.7歲，治療組50例中男性34例，女性16例，年齡30～73歲，平均年齡33.5±6.7歲，兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法

對兩組患者均采用深靜脈置管術(shù)，患者都能迅速平穩(wěn)地渡過休克期，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組的患者進(jìn)行針對性護(hù)理，對于焦慮較為嚴(yán)重的患者采用認(rèn)知療法，對于緊張性焦慮的患者采用放松訓(xùn)練和音樂療法； 應(yīng)用森田心理療法理論-順應(yīng)人生學(xué)，對有強(qiáng)迫思維、焦慮、嚴(yán)重抑郁的患者進(jìn)行心理治療，幫助患者分析事故前后心理過程，鼓勵患者接受外觀改變的事實(shí)并維持正向身體心向。對于緊張、絕望并有輕生念頭的患者，醫(yī)務(wù)人員使用支持療法，根據(jù)掌握的患者的資料向患者進(jìn)行分析，結(jié)合解釋、安慰、鼓勵、保證、暗示等方法使患者改變對挫折的看法做生活的強(qiáng)者。對于緊張應(yīng)激的患者，應(yīng)使用生物反饋療法，借助于生物反饋儀進(jìn)行放松訓(xùn)練 讓患者回憶放松的體會和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)會在脫離儀器的條件下也能放松。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行心理評估，做問答。采用自制調(diào)查問卷對患者進(jìn)行焦慮、抑郁、生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者療程結(jié)束后臨床癥狀和體征明顯改善，傷勢都較為穩(wěn)定，兩組患者的心理評估分?jǐn)?shù)存在差異，觀察組的焦慮評分和憂郁評分明顯低于對照組（P<0.05），而生活質(zhì)量上觀察組的評分優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1.

3 討論

危重?zé)齻颊哂捎诓∏閲?yán)重及愈合后常形成瘢痕、畸形，甚至毀容、殘疾使其處于程度不一的心理應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)各種心理問題。一個(gè)健康的人在瞬間受到如此大的傷害，會經(jīng)歷恐懼、憤怒、煩躁、痛苦、悲傷等心理階段，在治療護(hù)理過程中，患者情緒通常不穩(wěn)定，不能積極配合治療和護(hù)理[2]。這時(shí)特別需要護(hù)士對患者的細(xì)心觀察和呵護(hù)，及時(shí)處理各種不同時(shí)期出現(xiàn)的心理問題，以保證治療的有效性和安全性。燒傷治療成功與否，與患者精神狀態(tài)有著密切的關(guān)系。本著以人為本的醫(yī)療護(hù)理模式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具有嫻熟的醫(yī)療技術(shù)，無私奉獻(xiàn)的愛心，強(qiáng)烈的責(zé)任心，并掌握一定的心理學(xué)知識和溝通技巧，通過深入、細(xì)致、周到的心理干預(yù)去改善患者的心理狀態(tài)。目前施用于燒傷患者的心理干預(yù)的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢是：通過積極主動的心理干預(yù)和健康疏導(dǎo)，以“先走一步”的態(tài)度及時(shí)了解患者的心理需求，掌握心理變化趨勢，預(yù)測心理變化動向，幫助患者快速解決心理障礙。樹立燒傷治療新理念，將心理康復(fù)貫穿燒傷治療的全過程，針對燒傷患者不同時(shí)期的心態(tài)，適時(shí)地做好心理康復(fù)，是保證其他康復(fù)治療順利實(shí)施的基礎(chǔ)?？傊睦砀深A(yù)在燒傷治療中已得到了越來越多的重視及越來越普遍的應(yīng)用，這就為提高心理干預(yù)在燒傷患者身心康復(fù)治療中的作用，幫助患者盡快走出燒傷所帶來的心理陰影帶來了良好的發(fā)展前景[3]。

燒傷后患者心理障礙經(jīng)歷5個(gè)階段：即飛來橫禍引起震驚的休克期，不敢和不愿相信的否定期，認(rèn)識到殘疾無可避免而引起的憤怒期，消極悲觀、痛不欲生的悲痛期，開始能面對現(xiàn)實(shí)、鼓起重新生活勇氣的承受期。休克期通常較早出現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘甚至幾天，否定期可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，承受期患者病情較嚴(yán)重者，對醫(yī)務(wù)人員或家人產(chǎn)生較強(qiáng)的依賴。中后期則沉浸在因燒傷引起的明顯的外觀改變所致的心境障礙中，尤其是面頸部燒傷引起皮膚色澤改變，瘢痕增生甚至毀容，會導(dǎo)致患者孤獨(dú)和羞愧感，打擊患者的自信心，產(chǎn)生嚴(yán)重的精神心理障礙，如羞于見人、自怨自艾，伴隨著絕望與自卑感的增強(qiáng)，部分患者會出現(xiàn)極端的情況，例如產(chǎn)生厭世、輕生等想法及行為[4]。大面積燒傷對于患者來說是一種應(yīng)激源，如燒傷的痛苦和恐懼體驗(yàn)、治療過程中的疼痛刺激、瘢痕攣縮痛癢及其引起的睡眠和功能障礙、生活自理能力喪失、高額的治療費(fèi)用與對未來生活及回歸社會所面臨的各種問題的擔(dān)優(yōu)等，可導(dǎo)致患者的生理及心理出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，心理上產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落和不適應(yīng)感，進(jìn)而影響治療與康復(fù)效果。因此，在大面積燒傷患者的治療和康復(fù)過程中，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理與干預(yù)，重視與患者的溝通，制定完善的個(gè)性化干預(yù)方案； 應(yīng)在臨床治療、功能訓(xùn)練的同時(shí)，積極實(shí)施心理干預(yù)措施。首先要提高患者的日?；A(chǔ)生活水平，然后提高其精神文化和環(huán)境狀況，讓患者的心理保持在最佳狀態(tài)，以使患者的生活質(zhì)量得到切實(shí)提高。由于支持性心理干預(yù)治療具有簡單實(shí)用、可操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床心理護(hù)理工作的最佳選擇。如果說成功的燒傷搶救治療措施提高了生存率，延長了患者生命， 那么探索健康教育和心理疏導(dǎo)在幫助和改進(jìn)燒傷患者身心痊愈方面將具有積極意義。建立燒傷后患者心理和健康教育治療模式是提高患者生命質(zhì)量的重要手段。

綜上所述，采取有針對性的有效護(hù)理， 患者能調(diào)整好心態(tài)， 消除焦慮、恐懼、緊張的不良心理， 正確對待疾病， 面對現(xiàn)實(shí)， 積極主動地配合治療，使患者的身心得到早日康復(fù)。

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