余茂強　張俐　童曉云

關鍵詞：老年高血壓；非藥物療法；研究進展

中圖分類號：R544.1文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）08-0078-03

原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以動脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，是臨床最為常見的心血管疾病之一，亦是多種心腦血管疾病重要的危險因素。目前中國18歲及以上成人高血壓患病率約為18.8%，患病總人數(shù)超過1.6億，且60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，其高患病率、高致殘率嚴重危害患者的身心健康，給社會和家庭帶來巨大的負擔，受到社會、政府和廣大學者的關注。同其他類型的高血壓相比，老年原發(fā)性高血壓具有收縮壓增高為主、脈壓差大、血壓波動大等特點，在治療上存在相當?shù)奶厥庑院碗y度。隨著對老年高血壓研究的逐漸深入，非藥物療法在老年高血壓病的防治方面顯示出獨特的優(yōu)勢，積累了豐富的經(jīng)驗，并在此基礎上形成了具有自身特色的理論認識和治療方法，取得了一定的成果，現(xiàn)就近年來老年高血壓病的非藥物研究近況綜述如下。

1耳針治療老年原發(fā)性高血壓

1.1耳針治療老年原發(fā)性高血壓的古代文獻研究中醫(yī)認為“耳”與人體的臟腑之間有著密切聯(lián)系，如《衛(wèi)生寶鑒》云：“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡于耳”。《厘正按摩要術》曰：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”?！端貑枴そ饏T言論》曰：“心開竅于耳?！倍c臟腑在生理上也有聯(lián)系，如《難經(jīng)·四十難》：“肺主聲，令耳聞聲?！薄端貑枴っ}度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！蓖瑫r耳與臟腑的病理變化也有著密切的聯(lián)系，如《素問·藏氣法時論》：“肝病者，……耳無所聞，氣逆則頭痛耳聾不聰”?！端貑枴び駲C真藏論》：“脾……其不及則令人九竅不通。”《證治準繩》：“肺氣虛則少氣……是以耳聾?！薄鹅`樞·決氣》曰：“精脫著，耳聾；……；液脫著，骨屬屈伸不利，……耳數(shù)鳴?！薄鹅`樞·口問》：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴?！薄鹅`樞·海問》：“髓海不足，則腦轉耳鳴”。另外，耳與經(jīng)絡也密切相關，如《靈樞》云：“耳者，宗脈之聚也”“小腸手太陽之脈，……，其支者，……，卻入耳中……。膀胱足太陽之脈，……，其者，從巔至耳上角……。三焦手少陽之脈，……，其支者，……系耳后直上，出耳上角……。膽足少陽之脈，……，其支者，從耳后入耳中，出走耳前……”。綜上所述，人體的五臟六腑、十二經(jīng)脈皆與耳密切相關，臟腑的生理病理可以通過經(jīng)絡聯(lián)屬關系反映于耳。人體的內(nèi)臟或軀體發(fā)病時，往往會在耳的相應部位上出現(xiàn)壓痛、變形、變色等反應，可通過觀察這些現(xiàn)象來診斷疾病，并通過刺激這些部位防治疾病。

1.2耳針治療老年原發(fā)性高血壓的現(xiàn)代機理研究耳針是中國古老針灸學的一個重要組成部分，其作用原理同針灸的作用原理是一脈相承的。它作為臨床治療手段是在20世紀50年代才開始的，近些年有諸多醫(yī)家對其作了研究，張詩興等[1]認為耳針的作用主要是通過以下3條途徑實現(xiàn)的：①通過脊髓灰質(zhì)后角的初級整合，完成脊髓節(jié)內(nèi)或節(jié)間的反射。②通過腦干內(nèi)軀體感覺核和內(nèi)臟感覺核的整合，完成體表-內(nèi)臟相關發(fā)射。③通過腦干內(nèi)網(wǎng)狀結構中網(wǎng)狀核之間的整合，完成基本生命活動的調(diào)節(jié)。谷林[2]認為耳穴的降壓作用是因為迷走神經(jīng)受到壓力刺激不斷向中樞發(fā)射沖動，中樞將沖動進行整合后再做出相應反應的結果。高昕妍等[3]采用針刺耳甲區(qū)對自發(fā)性高血壓及正常大鼠血壓的影響進行了研究，發(fā)現(xiàn)電針或手針刺激耳甲區(qū)都能有效降低原發(fā)高血壓大鼠和正常大鼠的血壓和心率，同時激活頸迷走神經(jīng)放電而抑制交感神經(jīng)放電，提示耳穴的降壓作用與迷走神經(jīng)的激活密切相關。蔡欽朝等[4]用耳針治療高血壓，結果提示對一氧化氮這種新型神經(jīng)遞質(zhì)及信使分子的調(diào)節(jié)可能是耳針降壓機理之一。管學忠等[5]從控制論的角度將耳穴治療的實質(zhì)歸結為：機體病變部位的求緣信號通過耳穴及時反饋到中樞，并通過經(jīng)絡或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)通路傳遞到相應的組織器官，喚起機體的自我修復，促使機體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)轉化。可見，耳穴治療高血壓是通過神經(jīng)、體液等多種因素的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)的。

1.3耳穴壓豆治療老年原發(fā)性高血壓的臨床研究耳穴壓豆作為耳針療法之一，不僅能收到毫針、埋針同樣的療效，而且安全、無創(chuàng)傷、疼痛小，并且能起到持續(xù)刺激的作用，容易被患者接受。近幾十年來，大量的臨床實踐和實驗研究，證實了它的科學性和實用價值。

1.3.1單純耳穴壓豆治療老年原發(fā)性高血壓楊信才等[6]采用耳穴貼壓法治療原發(fā)性高血壓60例，取穴為降壓溝、神門、交感、對屏尖、耳背心、肝、脾、腎，3周后治療組血壓控制有效率為87.93%，對照組血壓控制有效率為91.66%，2組比較無顯著性差異（P>0.05）；2組在改善臨床癥狀積分方面，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），提示耳穴治療1級高血壓的效果確切。陳巧梅[7]采用王不留行貼壓降壓溝、降壓點，心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等耳穴治療高血壓病300例，結果：165例有效，占55%；顯效63例，占2l%；72例治療無變化。

1.3.2耳穴壓豆聯(lián)合針刺體穴治療老年原發(fā)性高血壓左國新等[8]用針刺體穴結合耳壓治療本病84例。針刺實證取足三里、風池、曲池、太沖、百會；虛證取足三里、腎俞、氣海、太溪、陽陵泉。耳穴取雙側耳尖穴、心、降壓溝、神門，總有效率為95.24%。張曉燕[9]選用耳穴（降壓溝、心、肝、腎、三焦、交感）貼壓加針刺（內(nèi)關、太沖、太溪）治療高血壓，結果發(fā)現(xiàn)治療組遠期療效高于對照組，耳穴貼壓、針刺對原發(fā)性高血壓病具有穩(wěn)壓效應。

1.3.3耳穴壓豆聯(lián)合耳尖放血治療老年原發(fā)性高血壓劉幸娟[10]用耳尖放血合耳穴貼壓治療高血壓病188例，方法：三棱針耳尖放血2～3次，取耳穴神門、降壓點，降壓溝，肝，腎、心、皮質(zhì)下、枕。囑患者每日按壓穴位3～5次，每次5～8 min，每周調(diào)換1～2次，兩耳交替進行，10次為1療程，連用2～3療程。結果收縮壓平均下降4.95 KPa，舒張壓平均下降2.51 KPa。

1.3.4耳穴壓豆聯(lián)合電療、磁療治療老年原發(fā)性高血壓高昕妍等[11]對129例I～III期原發(fā)性高血壓患者采用華佗自動降壓儀電脈沖刺激耳穴降壓溝，每次20～30 min，每天1次，1周為1個療程，3個療程后觀察結果。顯效44例、有效73例、無效12例，總有效率為90.70%。馬江瓊[12]運用磁療治療高血壓病，選主穴：角窩上、交感、降壓溝、神門、心、高血壓點、皮質(zhì)下，貼壓根據(jù)病情任選以上4個穴位，磁療根據(jù)中醫(yī)分型取主穴兩對，隨癥加用配穴 1對，用600～1000高斯磁片，用膠布或縫在松緊帶上固定在穴位上，1個療程后觀察結果：治愈29例，好轉27例，無效2例。

1.3.5耳穴壓豆聯(lián)合藥物治療老年原發(fā)性高血壓羅繼紅等[13]在口服硝苯地平緩釋片和氫氯噻嗪基礎上加耳穴（降壓溝、高血壓點、神門、耳迷根、內(nèi)分泌、腦點、腦干、降壓點）貼壓治療高血壓100例，結果總有效率為98%。文革玲[14]采用自擬調(diào)肝活血湯（天麻，鉤藤，石決明，丹參，牛膝，赤芍，生地，益母草）及耳穴貼壓（神門，降壓點，高血壓點，腦，腦干，皮質(zhì)下，降壓溝，肝）治療高血壓病76例，臨床癥狀改善，降壓總有效率為97.4%。

2針灸治療老年原發(fā)性高血壓

周軍等[15]采用針刺內(nèi)關穴治療老年高血壓患者，結果顯示針刺能降低高血壓患者的交感活性。邵雷魏[16]取百會、強間、腦戶（頭三針）3穴，循督脈向后，淺針臥刺，進針34cm，并適當捻轉，每日至少針治30 min。在應用“頭三針”治療觀察期間，一律停用其他降壓藥物，以便觀察療效。結果65例患者經(jīng)治療總有效率為81.5%。

3推拿治療老年原發(fā)性高血壓

潘道友等[17]運用推拿結合有氧運動治療老年高血壓病40例，治療2個月后的收縮壓和舒張壓與治療前比較，具有非常顯著性差異。蒿飛[18]運用推拿手法治療60例，常用穴位及部位百會、印堂、風池、橋弓、率谷、曲池、豐隆、太沖、涌泉諸穴，及少腹、腰骰部，常用手法有按法、揉法、抹法、拿法、掃散法、擦法等，結果顯示本組 60例患者中顯效24例（40%），有效36例（60%），總有效率為100.0%。

4拔罐治療老年原發(fā)性高血壓

李偉麗[19]采用拔罐法治療高血壓，方法：選穴：大椎、命門穴。用閃火法與留置罐法2種方法結合，在上述所拔穴位上連續(xù)閃火叩拔3～5下后，再靜置留罐10～20 min，隔日1次。10次為1療程。

5足部療法治療老年原發(fā)性高血壓

馬春[20]將中藥杜仲、天冬、豨薟草、夏枯草、茺蔚子、牛膝、白芍裝于制好的醫(yī)用紗布口袋，制成藥袋。每次以3 L沸水浸泡1個藥袋60 min，加入溫開水10 L，保持水溫在30℃～40℃，讓高血壓患者足浴40min，同時保證中藥浸液達到三陰交穴位處；每日早8時，晚6 時各浸泡1次；28d為1 個療程?？傆行蕿?9.7%。

6藥線穴位埋藏法治療老年原發(fā)性高血壓

李偉麗[19]采用藥物埋線法治療高血壓。方法：①選穴：足三里、曲池、氣海、關元穴。②操作方法：穴位埋線用9號專用針、0號腸線（線長0.5～1.5 mm），垂直進針深度為1.5～2 cm，稍向外退針約2 mm，即可將腸線推入而瞬間退出針具，然后用創(chuàng)可貼蓋針處2 d即可。每次采用兩側上下肢穴交替各選1穴的方法（每次選2穴），1次/周，3次為1個療程。

7其他方法治療老年原發(fā)性高血壓

王忠萍[21]運用降壓藥枕治療高血壓病60例，將桑寄生，丹參，白菊，益母草，磁石，羅布麻，夏枯草，鉤藤，川芎等藥物混合，放入粉碎機中粉碎后裝入棉質(zhì)布縫制的小袋中，此藥枕放到患者平時用的枕頭上面或嵌入平時用的枕頭內(nèi)，每次睡覺時必須枕在上面，每晝夜使用時間不短于6h，清晨起床后用塑料袋將藥枕封好，自開始用藥枕之日，每10 d隨訪1次，記錄其血壓及其他兼證的改善情況，治療后綜合療效有效率為97%，降壓效果有效率70%。李東曉用中藥平肝降壓貼片（鉤藤、菊花、白蒺藜、川芎、冰片等）貼敷神闕穴治療高血壓，2次/周，15 d為1個療程，使用此療法治療高血壓44例，總有效率86.36%，表明該法能明顯減輕或消除頭痛、眩暈、失眠等癥狀，療效確切、持久、安全[22]。此外，合理飲食，適量運動，生活習慣調(diào)節(jié)，創(chuàng)造良好的壞境療法也是治療高血壓的重要方法。

8小結與展望

隨著我國逐步進入老齡化，老年高血壓病的發(fā)病率有上升趨勢，它是當今威脅老年人健康的主要疾病之一，它往往能明顯增加老年人心、腦、腎、血管等靶器官的損害，需要持續(xù)服用藥物以維持血壓的正常。非藥物治療老年高血壓在近年來取得可喜的成果，其對本病的治療具有整體調(diào)節(jié)，多環(huán)節(jié)、多靶點作用，能明顯改善老年高血壓患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，具有操作簡便、安全、副作用小等特點。但目前的研究也存在一些問題：①非藥物降壓療效的總體趨勢難以估計，尚缺乏大規(guī)模、多中心、隨機對照及前詹性的研究；②多數(shù)報道仍停留在對降壓療效的簡單觀察，觀察指標、實驗方法明顯滯后；今后需針對上述問題采用相應方法不斷地進行研究、探索，并不斷加以改進，為非藥物治療老年原發(fā)性高血壓的有效性和安全性提供科學依據(jù)?？傊撬幬锆煼ㄒ蚱洫毺氐膬?yōu)勢在老年高血壓病的防治領域中必將有光明的前景。參考文獻：

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（收稿日期：2014-05-12）