左小紅　王澤輝　呂凡

關(guān)鍵詞：皮膚瘙癢癥；營(yíng)衛(wèi)不和；風(fēng)瘙癢

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0092-02

皮膚瘙癢癥中醫(yī)稱“癢風(fēng)”，亦名“風(fēng)瘙癢”，其病名首見(jiàn)于《諸病源候論》。以“營(yíng)衛(wèi)”、“皮膚瘙癢癥”、“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行學(xué)校圖書館在線、百度網(wǎng)頁(yè)、百度文庫(kù)等查閱相關(guān)文獻(xiàn)，可以看出近年來(lái)營(yíng)衛(wèi)不和在皮膚病發(fā)病中的重要性，已為較多皮膚科醫(yī)務(wù)工作者所重視。

本病多見(jiàn)于中老年人，春冬季節(jié)發(fā)生或加重，以皮膚瘙癢為突出表現(xiàn)，常為陣發(fā)性，尤以睡前、飲酒或進(jìn)食辛辣刺激性食物后加重[1]。本病診斷要排除是否為糖尿病、肝膽疾患、代謝障礙、內(nèi)臟腫瘤、寄生蟲等原因所致。筆者將從以下幾個(gè)方面對(duì)皮膚瘙癢癥與營(yíng)衛(wèi)不和的關(guān)系進(jìn)行論述。

1營(yíng)衛(wèi)的生成、輸布及運(yùn)行

營(yíng)衛(wèi)理論起源于《內(nèi)經(jīng)》，至仲景《傷寒論》臻于成熟?！端貑?wèn)·痹論》曰：“營(yíng)者，水谷之精氣也，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也，故循脈上下，貫五臟，絡(luò)六腑也。衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹……”。營(yíng)為水谷之精氣所化，其性精專柔和，故能入于脈為營(yíng)；衛(wèi)為水谷之悍氣所化，其性慓悍滑利，故充實(shí)于皮膚分肉為衛(wèi)。清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)衛(wèi)相隨運(yùn)行。

2營(yíng)衛(wèi)與皮膚的關(guān)系

“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，皮膚為人體衛(wèi)外之表，易為風(fēng)邪所乘。皮膚病皮損表現(xiàn)雖復(fù)雜多樣，但在發(fā)生之初多為風(fēng)寒束表、營(yíng)衛(wèi)不和的類似病機(jī)[2]?！蹲⒔鈧摗费裕骸吧砝湔?，衛(wèi)氣不溫也，膚硬者，營(yíng)血不濡也。”皮膚諸多病癥正是由于衛(wèi)外不固、腠理不密、外邪侵襲、搏結(jié)于肌膚而至。

3中醫(yī)對(duì)皮膚瘙癢癥的認(rèn)識(shí)

瘙癢性皮膚病，雖有風(fēng)、濕、燥、血虛、蟲毒等諸多不同因素，但其衛(wèi)外不固，風(fēng)邪客表，走竄肌膚而生癢最為常見(jiàn)[3]。與眾多皮膚病相比，皮膚瘙癢癥的突出特點(diǎn)為，無(wú)原發(fā)皮損、典型癥狀為瘙癢，季節(jié)性強(qiáng)，老年患者居多，夜間加重等。

3.1瘙癢與營(yíng)衛(wèi)不和的關(guān)系《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰：“風(fēng)雨之傷人也，先客于皮膚，傳入孫脈，孫脈滿則傳入于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則輸于經(jīng)脈?！憋L(fēng)邪從外而入，始與營(yíng)衛(wèi)相搏，傷及營(yíng)衛(wèi)?！吨T病源候論》曰：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)于皮膚之間，邪氣微不能沖擊為痛，故瘙癢也。”血?dú)饣囉跔I(yíng)氣，固護(hù)肌腠賴于衛(wèi)氣，故本病的發(fā)生關(guān)鍵乃體虛受風(fēng)營(yíng)衛(wèi)失和，在表則衛(wèi)陽(yáng)不暢，風(fēng)邪燥邪入于皮膚，不得疏散，在里為臟腑功能失常，營(yíng)血化生敷布不利，肌膚失養(yǎng)，內(nèi)外搏結(jié)發(fā)為癢，亦可說(shuō)明癢可由風(fēng)邪擾亂衛(wèi)氣，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和而生。

3.2季節(jié)性與營(yíng)衛(wèi)不和的關(guān)系《靈樞·刺節(jié)真邪篇》說(shuō)：“邪氣之中人也，一其入深，一搏于脈中，則血閉不通，搏于皮

膚之間，其必外發(fā)，腠理開，毫毛搖，氣往來(lái)行，則為癢”。其中“氣往來(lái)行”中之“氣”所指，乃是衛(wèi)氣也，只有衛(wèi)氣驟悍滑疾，見(jiàn)開而出，能往來(lái)行于皮膚之間，但是不僅是衛(wèi)氣一者，此文中涉及“邪氣中人”，所以又該理解成邪氣和衛(wèi)氣共同作用引起的癢。那此邪氣所指為何呢？皮膚瘙癢癥發(fā)生季節(jié)性強(qiáng)，風(fēng)是春季的主氣，且具有善行數(shù)變，善襲人表，發(fā)于全身，且能全兼五氣等特性。只有風(fēng)邪才能與衛(wèi)氣“相搏于皮膚間”，其它六淫邪氣皆不具備此性，所以風(fēng)邪入表后傷及衛(wèi)氣，產(chǎn)生營(yíng)衛(wèi)不和而癢，具有明顯的季節(jié)性。

3.3瘙癢好發(fā)于老年人的原因本病無(wú)明顯皮損，但多數(shù)患者會(huì)有不同程度的皮膚干燥、多屑等癥狀。《靈樞·邪客篇》曰：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以營(yíng)四末……。《靈樞·本藏篇》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”。可見(jiàn)營(yíng)氣衛(wèi)氣共同作用才能“營(yíng)四末，充皮膚”。老年人營(yíng)氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，樞機(jī)不利，氣血不養(yǎng)肌膚，而致皮膚出現(xiàn)干燥、多屑等癥。

3.4夜間尤重與營(yíng)衛(wèi)不和《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽(yáng)二十五度，分為晝夜，故氣至陽(yáng)而起，至陰而止……夜半而大會(huì)，萬(wàn)民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞·邪客篇》“衛(wèi)氣者，晝行于陽(yáng)，夜行于陰，常從足少陰之分間，行于五臟六腑”。瘙癢癥患者由于營(yíng)衛(wèi)不和，衛(wèi)氣與營(yíng)氣在該入于陰時(shí)不能入于陰，則發(fā)為瘙癢，所以皮膚瘙癢癥的患者大都夜間瘙癢嚴(yán)重與營(yíng)衛(wèi)不和關(guān)系密切。

4小結(jié)

綜上所述，老年人五臟已虛，營(yíng)血衰少，營(yíng)氣不能同衛(wèi)氣共行，加之春季風(fēng)邪盛行，擾亂衛(wèi)氣，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，乃生瘙癢。營(yíng)氣不足，不足以養(yǎng)護(hù)肌膚，故而出現(xiàn)干燥多屑。若嗜食辛辣刺激之品，則瘙癢更甚。營(yíng)衛(wèi)不和實(shí)為風(fēng)邪所致皮膚病的病機(jī)關(guān)鍵，故從營(yíng)衛(wèi)不和理論著手治療皮膚瘙癢癥，往往能取得較好的臨床療效，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法在皮膚疾病的治療中有重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：147.

[2]周小平.營(yíng)衛(wèi)與皮膚及皮膚衰老的關(guān)系討論[J].四川中醫(yī)，2008，26（4）：22-23.

[3]王衛(wèi).氣血營(yíng)衛(wèi)與皮膚疾病[J].新疆中醫(yī)藥，1997，15（2）：2-3.

（收稿日期：2014-04-28）