沈長(zhǎng)青　劉仲富　奚耀　等

摘要：目的觀察醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效。方法86例急性腦梗死伴意識(shí)障礙的患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組41例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20mL靜脈滴注，兩組患者療程均為14 d。比較治療前后兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及住院天數(shù)。結(jié)果治療組臨床總有效率為8889%，對(duì)照組為6585%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；治療組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、血液流變學(xué)、hs-CRP及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有顯著性（P<005）；治療中不良反應(yīng)輕微。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；意識(shí)障礙；醒腦靜注射液；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R7433文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0018-03

腦梗死是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其死亡率和致殘率較高[1]，伴有意識(shí)障礙的急性腦梗死病情尤為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命與健康。2010年10月起采用醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料2010年10月—2012年9月在本院急診科病房住院治療的急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者86例，隨機(jī)分為兩組：治療組45例，男24例，女21例，年齡59歲～85歲，平均年齡7547歲；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡63歲～84歲，平均年齡7629歲。發(fā)病情況：①治療組患者：小梗死（梗死直徑<3 cm）8例，中梗死（梗死直徑3 cm～5 cm）18例，大梗死（梗死直徑>5cm）19例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)24例，丘腦8例，額葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干5例，其中32例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。②對(duì)照組患者：小梗死10例，中梗死15例，大梗死16例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)22例，丘腦6例，頂葉2例，枕葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干3例，其中29例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。合并癥情況：治療組患者中合并高血壓病41例，冠心病29例，糖尿病24例，高脂血癥28例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫26例；對(duì)照組患者中合并高血壓病38例，冠心病24例，糖尿病20例，高脂血癥22例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均按照1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死[2]?；颊呷朐簳r(shí)病程均在24小時(shí)之內(nèi)，均伴意識(shí)障礙（指覺(jué)醒障礙），經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，并排除以下情況：糖尿病、電解質(zhì)紊亂、中毒等全身性疾病引起的昏迷；心源性腦栓塞；合并血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥及精神系統(tǒng)疾病。

13治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，如吸氧、吸痰、控制血壓和顱內(nèi)壓、抗血小板、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡及支持對(duì)癥治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組患者療程均為2周。

14療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。痊愈、顯效及有效率合計(jì)為總有效率。同時(shí)測(cè)定治療前后兩組患者血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及計(jì)算住院天數(shù)。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有顯著性。

2結(jié)果

3討論

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)的病機(jī)和治療論述頗多，病機(jī)多為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血瘀相互作用為患。而腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主，或因痰瘀熱結(jié)、痰濁蒙竅出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、清熱化痰成為主要的治則[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是腦的主要供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞，引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死，而在壞死區(qū)和正常組織間的缺血半暗帶區(qū)為可逆區(qū)域，在血流再灌注后可發(fā)生一系列有害病理過(guò)程，如細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、氧自由基損傷及細(xì)胞凋亡等使該區(qū)域迅速發(fā)展成梗死灶，所以炎性反應(yīng)是腦缺血繼發(fā)性損傷的重要病理機(jī)制之一[5～6]。CRP 是肝臟合成的經(jīng)典炎癥標(biāo)志物，在發(fā)生急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死時(shí)，血漿hs-CRP 明顯升高，提示血中促炎癥細(xì)胞因子水平和活性增加。急性腦梗死患者血漿hs-CRP 明顯升高表明缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重，與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)[7]。

醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子及郁金等。方中麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開(kāi)竅醒腦之功；梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅?、行氣、解毒的作用；郁金化痰開(kāi)竅，行氣活血，為化痰、開(kāi)郁、通竅之要藥。四藥合用，共奏開(kāi)竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃連所含的小檗堿對(duì)游離腸系膜動(dòng)脈有劑量依賴性血管舒張作用，并可改善缺血性卒中患者的血管內(nèi)皮功能；黃芩可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、直接擴(kuò)張外周血管及刺激血管壁感受器降壓，并通過(guò)抑制15-羥前列腺素脫氫酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)cAMP的合成，從而減少內(nèi)皮素（ET）的產(chǎn)生；麝香、冰片能增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)缺氧的耐受能力；梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜作用，并能加強(qiáng)延髓交感中樞緊張度，對(duì)維持血壓起重要作用。研究表明[9]，醒腦靜注射液可抑制炎癥細(xì)胞因子、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、拮抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血漿ET和一氧化氮（NO）、改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、防治腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡及保護(hù)腦組織超微結(jié)構(gòu)等多種功效，從分子水平對(duì)腦神經(jīng)元起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)治療可改善急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的神經(jīng)功能缺損、GCS評(píng)分和臨床療效，降低血液流變學(xué)指標(biāo)、hs-CRP及住院天數(shù)，療效優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]吳兆蘇，姚崇華，趙冬我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383

[4]杜玉玲，李文濤，周飛不同中藥注射劑對(duì)腦梗死大鼠急性期治療作用的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（2）：61-63

[5]崔海月，王慶國(guó)缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：291-292

[6]Nomura E，Kohriyama T，Kozuka K，et alSignificance of serum soluble thrombomodulin level in acute cerebral infarction[J].Eur J Neurol，2004，11（10）：329-334

[7]趙君秋，王維醒腦靜注射液對(duì)急性大面積腦梗死患者血清hs-CRP的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：81-82

[8]李惠萍，陳壽權(quán)，黃唯佳，等醒腦靜對(duì)急性腦梗死患者血漿ET和NO含量的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（8）：473-474

[9]孟智宏醒腦靜治療腦梗死近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（1）；92-94

（收稿日期：2014-04-14）

摘要：目的觀察醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效。方法86例急性腦梗死伴意識(shí)障礙的患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組41例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20mL靜脈滴注，兩組患者療程均為14 d。比較治療前后兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及住院天數(shù)。結(jié)果治療組臨床總有效率為8889%，對(duì)照組為6585%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；治療組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、血液流變學(xué)、hs-CRP及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有顯著性（P<005）；治療中不良反應(yīng)輕微。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；意識(shí)障礙；醒腦靜注射液；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R7433文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0018-03

腦梗死是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其死亡率和致殘率較高[1]，伴有意識(shí)障礙的急性腦梗死病情尤為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命與健康。2010年10月起采用醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料2010年10月—2012年9月在本院急診科病房住院治療的急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者86例，隨機(jī)分為兩組：治療組45例，男24例，女21例，年齡59歲～85歲，平均年齡7547歲；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡63歲～84歲，平均年齡7629歲。發(fā)病情況：①治療組患者：小梗死（梗死直徑<3 cm）8例，中梗死（梗死直徑3 cm～5 cm）18例，大梗死（梗死直徑>5cm）19例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)24例，丘腦8例，額葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干5例，其中32例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。②對(duì)照組患者：小梗死10例，中梗死15例，大梗死16例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)22例，丘腦6例，頂葉2例，枕葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干3例，其中29例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。合并癥情況：治療組患者中合并高血壓病41例，冠心病29例，糖尿病24例，高脂血癥28例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫26例；對(duì)照組患者中合并高血壓病38例，冠心病24例，糖尿病20例，高脂血癥22例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均按照1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死[2]?；颊呷朐簳r(shí)病程均在24小時(shí)之內(nèi)，均伴意識(shí)障礙（指覺(jué)醒障礙），經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，并排除以下情況：糖尿病、電解質(zhì)紊亂、中毒等全身性疾病引起的昏迷；心源性腦栓塞；合并血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥及精神系統(tǒng)疾病。

13治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，如吸氧、吸痰、控制血壓和顱內(nèi)壓、抗血小板、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡及支持對(duì)癥治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組患者療程均為2周。

14療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。痊愈、顯效及有效率合計(jì)為總有效率。同時(shí)測(cè)定治療前后兩組患者血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及計(jì)算住院天數(shù)。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有顯著性。

2結(jié)果

3討論

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)的病機(jī)和治療論述頗多，病機(jī)多為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血瘀相互作用為患。而腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主，或因痰瘀熱結(jié)、痰濁蒙竅出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、清熱化痰成為主要的治則[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是腦的主要供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞，引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死，而在壞死區(qū)和正常組織間的缺血半暗帶區(qū)為可逆區(qū)域，在血流再灌注后可發(fā)生一系列有害病理過(guò)程，如細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、氧自由基損傷及細(xì)胞凋亡等使該區(qū)域迅速發(fā)展成梗死灶，所以炎性反應(yīng)是腦缺血繼發(fā)性損傷的重要病理機(jī)制之一[5～6]。CRP 是肝臟合成的經(jīng)典炎癥標(biāo)志物，在發(fā)生急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死時(shí)，血漿hs-CRP 明顯升高，提示血中促炎癥細(xì)胞因子水平和活性增加。急性腦梗死患者血漿hs-CRP 明顯升高表明缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重，與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)[7]。

醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子及郁金等。方中麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開(kāi)竅醒腦之功；梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅?、行氣、解毒的作用；郁金化痰開(kāi)竅，行氣活血，為化痰、開(kāi)郁、通竅之要藥。四藥合用，共奏開(kāi)竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃連所含的小檗堿對(duì)游離腸系膜動(dòng)脈有劑量依賴性血管舒張作用，并可改善缺血性卒中患者的血管內(nèi)皮功能；黃芩可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、直接擴(kuò)張外周血管及刺激血管壁感受器降壓，并通過(guò)抑制15-羥前列腺素脫氫酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)cAMP的合成，從而減少內(nèi)皮素（ET）的產(chǎn)生；麝香、冰片能增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)缺氧的耐受能力；梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜作用，并能加強(qiáng)延髓交感中樞緊張度，對(duì)維持血壓起重要作用。研究表明[9]，醒腦靜注射液可抑制炎癥細(xì)胞因子、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、拮抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血漿ET和一氧化氮（NO）、改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、防治腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡及保護(hù)腦組織超微結(jié)構(gòu)等多種功效，從分子水平對(duì)腦神經(jīng)元起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)治療可改善急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的神經(jīng)功能缺損、GCS評(píng)分和臨床療效，降低血液流變學(xué)指標(biāo)、hs-CRP及住院天數(shù)，療效優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]吳兆蘇，姚崇華，趙冬我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383

[4]杜玉玲，李文濤，周飛不同中藥注射劑對(duì)腦梗死大鼠急性期治療作用的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（2）：61-63

[5]崔海月，王慶國(guó)缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：291-292

[6]Nomura E，Kohriyama T，Kozuka K，et alSignificance of serum soluble thrombomodulin level in acute cerebral infarction[J].Eur J Neurol，2004，11（10）：329-334

[7]趙君秋，王維醒腦靜注射液對(duì)急性大面積腦梗死患者血清hs-CRP的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：81-82

[8]李惠萍，陳壽權(quán)，黃唯佳，等醒腦靜對(duì)急性腦梗死患者血漿ET和NO含量的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（8）：473-474

[9]孟智宏醒腦靜治療腦梗死近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（1）；92-94

（收稿日期：2014-04-14）

摘要：目的觀察醒腦靜注射液對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效。方法86例急性腦梗死伴意識(shí)障礙的患者隨機(jī)分為治療組45例和對(duì)照組41例，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射液20mL靜脈滴注，兩組患者療程均為14 d。比較治療前后兩組患者的臨床療效、血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及住院天數(shù)。結(jié)果治療組臨床總有效率為8889%，對(duì)照組為6585%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；治療組患者格拉斯哥昏迷評(píng)分、血液流變學(xué)、hs-CRP及住院天數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有顯著性（P<005）；治療中不良反應(yīng)輕微。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的臨床療效優(yōu)于單純常規(guī)治療。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；意識(shí)障礙；醒腦靜注射液；療效

中圖分類(lèi)號(hào)：R7433文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2014）08-0018-03

腦梗死是臨床常見(jiàn)病及多發(fā)病，隨著社會(huì)老齡化，急性腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其死亡率和致殘率較高[1]，伴有意識(shí)障礙的急性腦梗死病情尤為兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者的生命與健康。2010年10月起采用醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)方法治療急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

11一般資料2010年10月—2012年9月在本院急診科病房住院治療的急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者86例，隨機(jī)分為兩組：治療組45例，男24例，女21例，年齡59歲～85歲，平均年齡7547歲；對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡63歲～84歲，平均年齡7629歲。發(fā)病情況：①治療組患者：小梗死（梗死直徑<3 cm）8例，中梗死（梗死直徑3 cm～5 cm）18例，大梗死（梗死直徑>5cm）19例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)24例，丘腦8例，額葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干5例，其中32例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。②對(duì)照組患者：小梗死10例，中梗死15例，大梗死16例；梗死部位：基底節(jié)區(qū)及半卵圓區(qū)22例，丘腦6例，頂葉2例，枕葉3例，顥葉4例，小腦1例，腦干3例，其中29例有2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶。合并癥情況：治療組患者中合并高血壓病41例，冠心病29例，糖尿病24例，高脂血癥28例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫26例；對(duì)照組患者中合并高血壓病38例，冠心病24例，糖尿病20例，高脂血癥22例，慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)所有病例均按照1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腦梗死[2]?；颊呷朐簳r(shí)病程均在24小時(shí)之內(nèi)，均伴意識(shí)障礙（指覺(jué)醒障礙），經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（MRI）檢查確診，并排除以下情況：糖尿病、電解質(zhì)紊亂、中毒等全身性疾病引起的昏迷；心源性腦栓塞；合并血液系統(tǒng)疾病、尿毒癥及精神系統(tǒng)疾病。

13治療方法所有患者均采用常規(guī)治療，如吸氧、吸痰、控制血壓和顱內(nèi)壓、抗血小板、活血化瘀、維持水電解質(zhì)平衡及支持對(duì)癥治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予醒腦靜注射液（無(wú)錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）20 mL加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水250 mL中靜脈滴注，每日1次。2組患者療程均為2周。

14療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995 年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦卒中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91～100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46～90%，病殘程度為1～3 級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%以下；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上。痊愈、顯效及有效率合計(jì)為總有效率。同時(shí)測(cè)定治療前后兩組患者血液流變學(xué)、血漿超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）及計(jì)算住院天數(shù)。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用成組t檢驗(yàn)，自身比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，率的比較用配對(duì)χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有顯著性。

2結(jié)果

3討論

腦梗死在祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)歷代醫(yī)家對(duì)于中風(fēng)的病機(jī)和治療論述頗多，病機(jī)多為虛、火、風(fēng)、痰、氣、血瘀相互作用為患。而腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主，或因痰瘀熱結(jié)、痰濁蒙竅出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此醒腦開(kāi)竅、活血化瘀、清熱化痰成為主要的治則[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為急性腦梗死是腦的主要供血?jiǎng)用}發(fā)生狹窄或閉塞，引起相應(yīng)部位腦組織的缺血或壞死，而在壞死區(qū)和正常組織間的缺血半暗帶區(qū)為可逆區(qū)域，在血流再灌注后可發(fā)生一系列有害病理過(guò)程，如細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎性反應(yīng)、氧自由基損傷及細(xì)胞凋亡等使該區(qū)域迅速發(fā)展成梗死灶，所以炎性反應(yīng)是腦缺血繼發(fā)性損傷的重要病理機(jī)制之一[5～6]。CRP 是肝臟合成的經(jīng)典炎癥標(biāo)志物，在發(fā)生急性炎癥或創(chuàng)傷、組織壞死時(shí)，血漿hs-CRP 明顯升高，提示血中促炎癥細(xì)胞因子水平和活性增加。急性腦梗死患者血漿hs-CRP 明顯升高表明缺血區(qū)梗死范圍擴(kuò)大和腦組織損傷加重，與病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后呈正相關(guān)[7]。

醒腦靜注射液為古方安宮牛黃丸改制成的水溶性注射液，主要成分為麝香、冰片、梔子及郁金等。方中麝香有辛溫香竄、辟穢通絡(luò)、活血散瘀之功效；冰片氣味芳香，助麝香之力，具開(kāi)竅醒腦之功；梔子可清瀉三焦之邪熱，助君藥清熱解毒，起到?jīng)鲅?、行氣、解毒的作用；郁金化痰開(kāi)竅，行氣活血，為化痰、開(kāi)郁、通竅之要藥。四藥合用，共奏開(kāi)竅醒腦、安神定志、清熱解毒、鎮(zhèn)驚止痛、涼血行氣之功。現(xiàn)代藥理研究表明[8]，黃連所含的小檗堿對(duì)游離腸系膜動(dòng)脈有劑量依賴性血管舒張作用，并可改善缺血性卒中患者的血管內(nèi)皮功能；黃芩可抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞、直接擴(kuò)張外周血管及刺激血管壁感受器降壓，并通過(guò)抑制15-羥前列腺素脫氫酶和磷酸二酯酶活性，促進(jìn)cAMP的合成，從而減少內(nèi)皮素（ET）的產(chǎn)生；麝香、冰片能增強(qiáng)中樞神經(jīng)對(duì)缺氧的耐受能力；梔子的有效成分熊果酸具有中樞鎮(zhèn)靜作用，并能加強(qiáng)延髓交感中樞緊張度，對(duì)維持血壓起重要作用。研究表明[9]，醒腦靜注射液可抑制炎癥細(xì)胞因子、改善血液流變學(xué)指標(biāo)、拮抗自由基損傷、調(diào)節(jié)血漿ET和一氧化氮（NO）、改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能、防治腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡及保護(hù)腦組織超微結(jié)構(gòu)等多種功效，從分子水平對(duì)腦神經(jīng)元起到保護(hù)作用。

本研究結(jié)果顯示，醒腦靜注射液聯(lián)合常規(guī)治療可改善急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的神經(jīng)功能缺損、GCS評(píng)分和臨床療效，降低血液流變學(xué)指標(biāo)、hs-CRP及住院天數(shù)，療效優(yōu)于單純常規(guī)治療的患者，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)：

[1]吳兆蘇，姚崇華，趙冬我國(guó)人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（3）：236-239

[2]中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科學(xué)會(huì)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383

[4]杜玉玲，李文濤，周飛不同中藥注射劑對(duì)腦梗死大鼠急性期治療作用的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2010，44（2）：61-63

[5]崔海月，王慶國(guó)缺血性腦血管病發(fā)病機(jī)制的新進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（2）：291-292

[6]Nomura E，Kohriyama T，Kozuka K，et alSignificance of serum soluble thrombomodulin level in acute cerebral infarction[J].Eur J Neurol，2004，11（10）：329-334

[7]趙君秋，王維醒腦靜注射液對(duì)急性大面積腦梗死患者血清hs-CRP的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：81-82

[8]李惠萍，陳壽權(quán)，黃唯佳，等醒腦靜對(duì)急性腦梗死患者血漿ET和NO含量的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，16（8）：473-474

[9]孟智宏醒腦靜治療腦梗死近況[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16（1）；92-94

（收稿日期：2014-04-14）