黃衛(wèi)虎++王霞

摘 要：目的探討和比較超聲清創(chuàng)機(jī)與常規(guī)換藥治療慢性創(chuàng)面的臨床療效；方法選取50例慢性創(chuàng)面隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）及對(duì)照組（常規(guī)治療組）各25例，比較兩組創(chuàng)面入院至創(chuàng)面新鮮的間隔時(shí)間，總住院時(shí)間，創(chuàng)面細(xì)菌清除率并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和療效判定；結(jié)果兩個(gè)治療組在創(chuàng)面新鮮的間隔時(shí)間，總住院時(shí)間，創(chuàng)面細(xì)菌清楚率上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)論：超聲清創(chuàng)機(jī)治療慢性創(chuàng)面可以縮短治療時(shí)間，降低創(chuàng)面感染率。

關(guān)鍵詞：超聲清創(chuàng)機(jī) 慢性創(chuàng)面 治療

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1672-3791（2014）08（b）-0250-02

The Clinical Application of Ultrasonic Debridement Machine in Chronic Wounds

Huang Weihu1 Wang Xia2

（1.Jian Central Peoples Hospital； 2.The Medical School of Jingganshan University，Jian Jiangxi 343000，China）

Abstract：Objectiveto investigate and compare conventional therapy with ultrasound debridement machine treatment in the clinical curative effect of chronic wounds；MethodsTotally 50 patients suffered from chronic wound were randomly divided into treatment group （ultrasonic debridement machine group）and the control group（conventional treatment group），and each group has 25 patients.Then admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate were recorded and statistically analyzed to judge the better curative effects Results：There were significant differences between two treatment groups in the admission to the fresh time interval of the wound，the total length of hospital stay， wound bacterial clearance rate；Conclusion the ultrasound treatment of chronic wounds debridement machine can shorten the treatment time， reduce the infection of the wound.

Key Words：Ultrasound Debridement Machine；Chronic Wound；Therapy

長(zhǎng)久以來(lái)，臨床中糖尿病足，壓瘡，Ⅲ度燒傷，慢性皮膚潰瘍等慢性創(chuàng)面的治療一直是困擾著我們的一個(gè)難題，其主要的原因是慢性創(chuàng)面組織損傷程度深，壞死組織不易清除，周圍組織血運(yùn)差，創(chuàng)面易感染等因素，其治療的關(guān)鍵是及時(shí)清除壞死組織，減少單位創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)，刺激新鮮肉芽組織的生長(zhǎng)，為二期手術(shù)做好創(chuàng)面準(zhǔn)備。我科于2012年引進(jìn)中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所研制的UW-Ⅱ型超聲清創(chuàng)機(jī)用于治療慢性創(chuàng)面，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我科于2012年6月至2013年10月收治50例慢性創(chuàng)面病例，年齡20～40歲12例，41～60歲14例，61歲以上24例，壓瘡10例，糖尿病足9例，靜脈曲張潰瘍4例，三度燒傷27例，創(chuàng)傷后入院時(shí)間2 h～10 d，將病例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）和對(duì)照組（常規(guī)治療組）各25例。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用中國(guó)人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所研制的UW-Ⅱ型超聲清創(chuàng)機(jī)行創(chuàng)面清創(chuàng)：步驟為先連接超聲清創(chuàng)儀主機(jī)手柄，將生理鹽水輸入導(dǎo)柄，將手柄頭端靠近創(chuàng)面（距離最好約1 mm）。按壓開關(guān)，噴出霧狀生理鹽水沖刷創(chuàng)面直至形成新鮮的肉芽創(chuàng)面。創(chuàng)面清創(chuàng)一般隔日一次。早期壞死組織較多可每日行一次清創(chuàng)。對(duì)照組創(chuàng)面行常規(guī)換藥治療。沖洗前后觀察創(chuàng)面有無(wú)分泌物，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，肉芽組織生長(zhǎng)情況及創(chuàng)面愈合情況。并對(duì)照比較在第一次，第五次沖洗前后行創(chuàng)面定量細(xì)菌培養(yǎng)，并計(jì)算創(chuàng)面單位面積沖洗前后細(xì)菌數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察每位患者創(chuàng)面入院至形成新鮮肉芽組織的時(shí)間，總住院時(shí)間，單位創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)。根據(jù)每次清創(chuàng)機(jī)沖洗前后的單位面積細(xì)菌培養(yǎng)數(shù)計(jì)算出創(chuàng)面的細(xì)菌清創(chuàng)率。

將個(gè)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組間差數(shù)比較采用t值檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果見(jiàn)（表1）

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面縮小明顯優(yōu)于對(duì)照組；總住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短；細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)P<0.05。

3 討論

慢性創(chuàng)面由于組織損傷深達(dá)真皮及皮下組織，甚至到達(dá)骨質(zhì)，局部血液循環(huán)障礙，缺血缺氧，周圍組織瘢痕化，病灶內(nèi)的抗生素難以達(dá)到有效的殺菌溶度，致使局部炎癥難以控制，創(chuàng)面易感染，病程長(zhǎng)，給患者及其家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。基于慢性創(chuàng)面治療的復(fù)雜性，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家一直在做相關(guān)的研究，旨在尋找一種高效實(shí)用的慢性創(chuàng)面處理方法。筆者注意到80年代以來(lái)，關(guān)于研制和應(yīng)用超聲波清創(chuàng)治療儀在治療慢性創(chuàng)面的報(bào)告層出不窮，該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外廣泛用于治療慢性創(chuàng)面，并取得了很好的效果，為治療慢性創(chuàng)面提供了一條新的途徑。[1]endprint

超聲清創(chuàng)的作用機(jī)理主要在于超聲能量通過(guò)手柄鈦合金變幅桿端面的伸縮，傳遞能量于桿中央噴出的射流，該射流與桿端面接觸的感染組織產(chǎn)生空化效應(yīng)，微射流和機(jī)械振動(dòng)，有效祛除組織細(xì)菌、纖維蛋白和壞死組織、促進(jìn)組織修復(fù)，到達(dá)無(wú)痛性清創(chuàng)的目的[2]。對(duì)細(xì)菌的清除是通過(guò)超聲波的空化作用可能破壞細(xì)菌與壞死組織形成的生物膜進(jìn)而破壞了細(xì)菌的保護(hù)機(jī)制有關(guān)[3]。通過(guò)低頻超聲儀，用溫?zé)嵘睇}水沖洗產(chǎn)生空化效應(yīng)和微聲流，對(duì)淺表壞死組織有較好的清創(chuàng)效果。對(duì)創(chuàng)面刺激輕，且有抑菌作用，能增加氧分壓，促進(jìn)微循環(huán)和創(chuàng)面愈合[4]。

從表1中可以看出實(shí)驗(yàn)組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）較對(duì)照組（常規(guī)治療組）創(chuàng)面縮小明顯優(yōu)于對(duì)照組；總住院時(shí)間明顯較對(duì)照組短；細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，取得了明顯的療效。其主要是由于超聲清創(chuàng)術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)[5]：（1）設(shè)備操作簡(jiǎn)便安全，節(jié)省了操作時(shí)間，降低了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度；（2）患者術(shù)中無(wú)明顯疼痛，無(wú)明顯組織刺激性，耐受性好；（3）能徹底的清除壞死組織，而對(duì)健康組織損傷輕微，且能提高局部組織內(nèi)氧分壓，改善局部組織血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短皮膚移植前做創(chuàng)面準(zhǔn)備的時(shí)間；（4）可局部加入敏感抗生素，使抗菌效果更加明顯；（5）出血少，安全高效，無(wú)副作用；（6）費(fèi)用低，降低治療費(fèi)用。我們?cè)谂R床使用中根據(jù)患者的創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，可以在生理鹽水中加對(duì)創(chuàng)面細(xì)菌敏感的抗生素及生長(zhǎng)因子，使局部抗生素達(dá)到一個(gè)較高的溶度，更易于創(chuàng)面感染的控制及創(chuàng)面愈合，在臨床治療中取得了很好的效果。

總之超聲清創(chuàng)機(jī)在治療慢性創(chuàng)面可以縮短治療時(shí)間，降低創(chuàng)面感染率，減輕患者痛苦，為治療慢性創(chuàng)面提供了一條高效實(shí)用的途徑。

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