沙小龍+王倩

【摘要】 目的：討論對產(chǎn)后出血失血性休克患者采取限制性補液法進行搶救的優(yōu)勢。方法：選取2012年1月-2013年5月本院所搶救產(chǎn)后出血休克患者82例，采取傳統(tǒng)補液法和限制性補液法，對比兩種方法搶救失血性休克的相關(guān)指標的差異。結(jié)果：限制性補液組的實驗室指標如血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板明顯高于傳統(tǒng)補液組，凝血時間以及D-二聚體低于傳統(tǒng)補液組；且總共失血量、輸液量、輸血量、行子宮切除術(shù)率以及發(fā)生DIC及MODS幾率均低于傳統(tǒng)補液組。結(jié)論：限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續(xù)出血；能改善重要臟器灌注，增強組織供氧，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，對搶救產(chǎn)后出血失血性休克患者有明顯優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 限制性補液； 產(chǎn)后出血； 失血性休克

Restrictive Fluid Therapy in the Treatment of Postpartum Hemorrhage in Patients with Hemorrhage Shock/SHA Xiao-long， WANG Qian.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：056-058

【Abstract】 Objective： To explore the advantages of restrictive fluid therapy in the treatment of postpartum hemorrhage in patients with hemorrhage shock. Method： 82 patients with postpartum hemorrhage in our hospital from Jan 2012 to May 2013 randomly taken the method of traditional infusion or limited fluid resuscitation， and the differences of indexes between the two methods were compared to rescue the hemorrhagic shock. Result： Laboratory such as hemoglobin index fluid resuscitation group Limited， hematocrit， platelet was significantly higher than that of conventional resuscitation group， blood coagulation time and D-two dimmer was lower than that of the conventional resuscitation group， and the total blood loss， volume of transfusion， blood transfusion， hysterectomy rates and DIC and MODS were lower than that of the conventional resuscitation group probability. Conclusion： Limited fluid resuscitation can avoid a lot of caused by intravenous infusion of dilutional coagulopathy， reduce the continuous hemorrhage， can improve perfusion of important organs， increase tissue oxygen supply， as far as possible to reduce the incidence of complications， improve the prognosis of postpartum hemorrhage， hemorrhagic shock patients have obvious advantages.

【Key words】 Limited fluid resuscitation； Postpartum hemorrhage； Hemorrhagic shock

First-authors address： Maternal and Child Health Hospital， Xuzhou 221009， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.020

產(chǎn)后出血為分娩期嚴重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。因快速大量失血導(dǎo)致的有效循環(huán)血量減少，全身組織器官灌注不足，機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)破壞，繼發(fā)微循環(huán)障礙，組織無氧代謝引起酸中毒，血管收縮細胞損傷而產(chǎn)生的臨床綜合征稱為失血性休克。若未能及時糾正，可演變?yōu)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征（MODS）甚至導(dǎo)致死亡。休克的本質(zhì)為急性大量失血后有效循環(huán)血量不足引起組織灌注不足，最終引起多臟器功能衰竭。傳統(tǒng)上主張盡快盡早恢復(fù)組織灌注，快速大量補液，使血壓恢復(fù)正常水平。但臨床上發(fā)現(xiàn)大量快速液體輸入可影響機體的保護性凝血機制，使已形成的血栓脫落，局部壓差拉大，血管保護性痙攣解除，稀釋了血液中的凝血因子，加重出血，以致復(fù)蘇后的并發(fā)癥以及病死率明顯增加[1]。目前隨著對休克的病生理研究的進一步深入，人們發(fā)現(xiàn)限制性補液反而對失血性休克者有良好療效。結(jié)合孕產(chǎn)婦自身特點，回顧本院2012年1月-2013年5月對收治的產(chǎn)后出血失血性休克患者82例，采取傳統(tǒng)補液法和限制補液法進行搶救，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年5月本院所搶救產(chǎn)后出血休克患者82例，患者產(chǎn)后出血量均≥1200 mL，血壓（BP）≤70/40 mm Hg，血紅蛋白（Hb）≤60 g/L，年齡18～42歲，其中初產(chǎn)婦38例，有過剖宮產(chǎn)史24例；產(chǎn)后出血原因：前置胎盤42例，胎盤早剝18例，胎盤植入6例，宮縮乏力16例（包括多胎妊娠）。將患者分為傳統(tǒng)補液組40例和限制補液組42例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 所有病例均在最短時間內(nèi)（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統(tǒng)補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術(shù)止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關(guān)數(shù)據(jù)，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術(shù)率以及發(fā)生DIC及MODS幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用簡明統(tǒng)計學(xué)2.0軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在出血得到控制后復(fù)查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術(shù)率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血失血性休克特點及現(xiàn)狀 妊娠后婦女循環(huán)血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態(tài)，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產(chǎn)科出血往往迅猛難控，患者分娩時發(fā)生出血，多數(shù)早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，常常休克已經(jīng)很嚴重，若在基礎(chǔ)醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區(qū)，產(chǎn)后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復(fù)血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發(fā)癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產(chǎn)后失血性休克我國目前采用的仍是傳統(tǒng)補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復(fù)患者的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常?？墒桥R床發(fā)現(xiàn)很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環(huán)，有些繼發(fā)凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統(tǒng)治療方法幾乎無效，甚至手術(shù)子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產(chǎn)婦最終仍死于休克的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等[3]。

3.2 產(chǎn)后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發(fā)生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發(fā)生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統(tǒng)搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發(fā)出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現(xiàn)水電酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯(lián)合治療[5]，在術(shù)前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產(chǎn)科失血性休克限制性補液相關(guān)研究 為尋找限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于產(chǎn)科出血救治的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，探討限制性液體復(fù)蘇產(chǎn)科失血性休克的病理生理學(xué)機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎(chǔ)上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學(xué)及代謝產(chǎn)物等的研究，發(fā)現(xiàn)采取限制性補液法的孕兔失血性休克結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)補液法，減少了并發(fā)癥，提高了存活率。因此對早期液體復(fù)蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產(chǎn)科失血性休克應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，為其進一步應(yīng)用于臨床提供可靠依據(jù)。實驗發(fā)現(xiàn)孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現(xiàn)在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產(chǎn)后出血搶救中的應(yīng)用 在已完成的82例產(chǎn)后失血性休克患者搶救時采用傳統(tǒng)補液療法和限制補液療法對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統(tǒng)補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產(chǎn)婦MODS及死亡發(fā)生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產(chǎn)科失血性休克患者的優(yōu)越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續(xù)出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預(yù)后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產(chǎn)婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續(xù)出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內(nèi)環(huán)境[15]，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，對搶救產(chǎn)后出血失血性休克患者有明顯優(yōu)勢。

參考文獻

[1]王海慶，歐陽軍.限制性液體復(fù)蘇對治療失血性休克的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，12（11）：132-133.

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[3]鄒惠滿.產(chǎn)后出血69例的臨床分析與防治措施研究[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，8（1）：21-22.

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[9]黃莉萍，余艷紅，盛超.限制性液體復(fù)蘇產(chǎn)兔失血性休克對腸缺血再灌注損傷的保護作用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，3（9）：1530-1533.

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[15]徐敏娟，劉遠飛，江海煒.婦產(chǎn)科失血性休克出血未控前限制性液體復(fù)蘇的臨床研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，31（4）： 560-562.

（收稿日期：2014-04-04） （本文編輯：王宇）endprint

1.2 方法 所有病例均在最短時間內(nèi)（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統(tǒng)補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術(shù)止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關(guān)數(shù)據(jù)，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術(shù)率以及發(fā)生DIC及MODS幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用簡明統(tǒng)計學(xué)2.0軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在出血得到控制后復(fù)查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術(shù)率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血失血性休克特點及現(xiàn)狀 妊娠后婦女循環(huán)血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態(tài)，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產(chǎn)科出血往往迅猛難控，患者分娩時發(fā)生出血，多數(shù)早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，常常休克已經(jīng)很嚴重，若在基礎(chǔ)醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區(qū)，產(chǎn)后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復(fù)血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發(fā)癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產(chǎn)后失血性休克我國目前采用的仍是傳統(tǒng)補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復(fù)患者的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常?？墒桥R床發(fā)現(xiàn)很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環(huán)，有些繼發(fā)凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統(tǒng)治療方法幾乎無效，甚至手術(shù)子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產(chǎn)婦最終仍死于休克的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等[3]。

3.2 產(chǎn)后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發(fā)生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發(fā)生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統(tǒng)搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發(fā)出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現(xiàn)水電酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯(lián)合治療[5]，在術(shù)前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產(chǎn)科失血性休克限制性補液相關(guān)研究 為尋找限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于產(chǎn)科出血救治的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，探討限制性液體復(fù)蘇產(chǎn)科失血性休克的病理生理學(xué)機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎(chǔ)上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學(xué)及代謝產(chǎn)物等的研究，發(fā)現(xiàn)采取限制性補液法的孕兔失血性休克結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)補液法，減少了并發(fā)癥，提高了存活率。因此對早期液體復(fù)蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產(chǎn)科失血性休克應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，為其進一步應(yīng)用于臨床提供可靠依據(jù)。實驗發(fā)現(xiàn)孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現(xiàn)在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產(chǎn)后出血搶救中的應(yīng)用 在已完成的82例產(chǎn)后失血性休克患者搶救時采用傳統(tǒng)補液療法和限制補液療法對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統(tǒng)補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產(chǎn)婦MODS及死亡發(fā)生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產(chǎn)科失血性休克患者的優(yōu)越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續(xù)出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預(yù)后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產(chǎn)婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續(xù)出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內(nèi)環(huán)境[15]，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，對搶救產(chǎn)后出血失血性休克患者有明顯優(yōu)勢。

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1.2 方法 所有病例均在最短時間內(nèi)（約3～5 min）完成基本搶救，建立靜脈通路，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度和尿量、陰道出血量。保持呼吸道通暢，給氧，及抗生素的使用。傳統(tǒng)補液組早起快速足量補液，先晶體后膠體，維持平均動脈壓MAP>60 mm Hg，限制補液組在出血控制前維持MAP 50～60 mm Hg，應(yīng)用血管活性藥物，保證重要臟器灌注同時緊急做好手術(shù)止血準備。

1.3 觀察指標 比較兩組在出血得到控制后血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、凝血功能（APTT）以及D-二聚體等實驗室相關(guān)數(shù)據(jù)，以及平均總共失血量、輸液量、輸血量，行子宮切除術(shù)率以及發(fā)生DIC及MODS幾率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用簡明統(tǒng)計學(xué)2.0軟件分析，計數(shù)資料采用 字2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在出血得到控制后復(fù)查Hb、HCT、PLT、APTT以及D-二聚體，結(jié)果差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組在出血得到控制后平均總失血量、平均總輸液量、平均總輸血量、行子宮切除術(shù)率比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1和表2。

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血失血性休克特點及現(xiàn)狀 妊娠后婦女循環(huán)血量和體液量明顯多于非孕者，處于高凝狀態(tài)，同時胎盤分泌大量激素，使孕婦對失血的耐受性變差。產(chǎn)科出血往往迅猛難控，患者分娩時發(fā)生出血，多數(shù)早期休克癥狀不明顯，沒能引起重視，等到出現(xiàn)明顯臨床癥狀時，常常休克已經(jīng)很嚴重，若在基礎(chǔ)醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，無法立刻找到血源，搶救難度很大。在我國特別是在邊遠落后地區(qū)，產(chǎn)后出血引起的死亡占到50%以上[2]。盡快有效地恢復(fù)血容量，改善組織器官灌注，維持氧供是治療失血性休克、減少并發(fā)癥的重要手段，尤其在休克早期極為重要。對于產(chǎn)后失血性休克我國目前采用的仍是傳統(tǒng)補液療法，即建立靜脈通道后盡早、盡快、大量補液，充分恢復(fù)患者的有效血容量，使血壓恢復(fù)至正常?？墒桥R床發(fā)現(xiàn)很多“越輸液血越稀、血越稀越出血”的例子，惡性循環(huán)，有些繼發(fā)凝血功能障礙，宮縮劑、子宮按摩、子宮填塞等傳統(tǒng)治療方法幾乎無效，甚至手術(shù)子宮切除時機已晚。雖極力救治，但不少孕產(chǎn)婦最終仍死于休克的并發(fā)癥如急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、ARF、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等[3]。

3.2 產(chǎn)后出血失血性休克存在的輸液問題 當休克發(fā)生時，未能及時建立有效的靜脈通道，輸液速度和輸液量掌握不當是目前較嚴重的問題。輸液量過多過快，會增加發(fā)生心功能不全、肺水腫危險；輸液量不足或較慢，無法保證心腦等重要臟器的血供，加快休克的進展。傳統(tǒng)搶救時采用的盡早快速大量補液方法，由于在止血控制前輸入了大量液體，反而破壞已形成的血栓，繼發(fā)出血，加速出血；輸入大量晶體液，還會使血液稀釋，血液黏度下降，纖維蛋白濃度下降，引起稀釋性凝血功能障礙[4]。并且會減少組織臟器氧供，出現(xiàn)水電酸堿平衡紊亂，甚至發(fā)生缺血再灌注損傷，形成二次打擊。研究表明，采用適宜量晶體膠體聯(lián)合治療[5]，在術(shù)前維持重要臟器灌注，有利于搶救休克。

3.3 產(chǎn)科失血性休克限制性補液相關(guān)研究 為尋找限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于產(chǎn)科出血救治的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，探討限制性液體復(fù)蘇產(chǎn)科失血性休克的病理生理學(xué)機制，余艷紅等[6-11]在建立孕期非控制性失血性休克孕兔模型的基礎(chǔ)上，通過對采用兩種不同液體療法的孕兔的肝腎功能、血流動力學(xué)及代謝產(chǎn)物等的研究，發(fā)現(xiàn)采取限制性補液法的孕兔失血性休克結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)補液法，減少了并發(fā)癥，提高了存活率。因此對早期液體復(fù)蘇時機、方法及原則進行了許多探索，逐步建立并完善限制性補液療法在產(chǎn)科失血性休克應(yīng)用的理論基礎(chǔ)，為其進一步應(yīng)用于臨床提供可靠依據(jù)。實驗發(fā)現(xiàn)孕兔非控制性失血性休克時限制性補液維持MAP在50～60 mm Hg為較好的臨界血壓，故現(xiàn)在主張在有效控制活動性出血前，將血壓維持在一個可以接受的最低限度上，對患者治療更有利[12-13]。

3.4 限制性補液在產(chǎn)后出血搶救中的應(yīng)用 在已完成的82例產(chǎn)后失血性休克患者搶救時采用傳統(tǒng)補液療法和限制補液療法對照試驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，限制性補液組（止血前MAP 50～60 mm Hg）較傳統(tǒng)補液組（止血前MAP>60 mm Hg）可明顯減少失血量達700 mL以上；限制性補液組無孕產(chǎn)婦MODS及死亡發(fā)生，且總輸血、輸液量均明顯少于對照組。以上表明限制性補液療法在救治產(chǎn)科失血性休克患者的優(yōu)越可行性，通過減少輸液量，維持重要器官的血流灌注，可改善凝血功能，減少持續(xù)出血，提高組織氧供，減少代謝性酸中毒，為爭取進一步治療贏得時間，改善預(yù)后及降低病死率，適宜臨床救治[14]。

尋求最佳的補液方案從而達到保護器官功能、降低孕產(chǎn)婦死亡率是治療的目標。限制性補液能避免大量輸液引起稀釋性凝血功能障礙，減少持續(xù)出血；能有效地改善組織器官的血流灌注，增強組織供氧，不致過多的擾亂機體內(nèi)環(huán)境[15]，盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后，對搶救產(chǎn)后出血失血性休克患者有明顯優(yōu)勢。

參考文獻

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