張風(fēng)林

【摘要】 目的：評價頭皮抽提針法輔助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能的臨床療效。方法：選取2012年1月-2013年7月本院收治的偏癱恢復(fù)期患者123例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組62例，選用頭皮抽提針法輔助康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，對照組61例，僅進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對照組，兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患肢治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分為（39.1±18.2）分，對照組為（27.5±13.9）分，兩組患者患肢運(yùn)動功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后日常生活能力評分為（72.7±12.6）分，對照組為（55.2±9.8）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：頭皮抽提針法輔助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能的臨床療效好，能有效降低患肢患肢痙攣程度，提高其自主生活能力，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】 頭皮抽提針法； 康復(fù)訓(xùn)練； 療效

Evaluation of Adjuvant Treatment of Scalp Acupuncture Extraction to Limb Motor Function in Hemiplegia Recovery/ZHANG Feng-lin.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：095-097

【Abstract】 Objective： To evaluate the clinical efficacy of adjuvant treatment of scalp acupuncture extraction to hemiplegic limb motor function recovery. Method： 123 hemiplegic patients recovering from January 2012 to July 2013 in our hospital were randomly divided into two groups. 62 cases in the observation group used scalp acupuncture extraction assisted rehabilitation treatment. 61 cases in the control group， only used rehabilitation， compared the clinical efficacy of the two groups. Result： The recovery degree of limb spasticity of the observation group was better than that of the control group. The difference of the two groups was statistically significant （P<0.05）. The limb motor function score of the patients after Fugl-Meyer treatment in observation group was （39.1±18.2） points； while that score was （27.5±13.9） points in the control group， the limb motor function difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. daily living score of the patients in observation group after treatment was （72.7±12.6）points； while that score was（55.2±9.8） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Scalp acupuncture assisted extraction has good clinical efficacy to treat limb motor function in hemiplegic recovery， can effectively reduce limb spasticity and improve their ability to live independently， deserve to be promoted in clinical practice.

【Key words】 Scalp acupuncture extraction； Rehabilitation； Efficacy

First-authors address： First Affiliated Hospital of Henan University， Kaifeng 475000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.033

隨著我國逐漸步入老齡化社會，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高，腦卒中屬于較為嚴(yán)重的腦血管性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率，偏癱是腦卒中后遺留的以半身不遂、口舌歪斜、言語困難、一側(cè)肢體麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1]。對于偏癱患者治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，效果并不理想，祖國醫(yī)學(xué)對于偏癱理解較深，提出了使用頭皮抽提針法輔助治療偏癱的新理念[2]。本院為研究其具體臨床效果，通過對收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年7月本院收治的偏癱恢復(fù)期患者123例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組62例，男37例，女25例，年齡（62.7±5.4）歲，腦梗阻33例，腦出血29例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱26例，患側(cè)肢體肌力：0級19例，Ⅰ級23例，Ⅱ級20例。對照組61例，其中男35例，女26例，年齡（61.8±6.3）歲，腦梗阻31例，腦出血30例，左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱27例，患側(cè)肢體肌力：0級21例，Ⅰ級25例，Ⅱ級15例。兩組患者均為診斷明確的腦卒中后偏癱患者，且無其他嚴(yán)重臟器損傷。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、腦卒中類型、偏癱部位、患側(cè)肢體肌力等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 頭皮抽提針法：按照《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》規(guī)定的分區(qū)與分線，針刺患者雙側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線與雙側(cè)頂旁一線與患者病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)，每天1次，每次30 min左右，30 d為一療程[3]。康復(fù)訓(xùn)練：將患側(cè)肢體固定于功能位，治療前10 d在醫(yī)師輔助下對患者患側(cè)肩、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動運(yùn)動，10 d后患者使用健側(cè)肢體自主幫助患側(cè)肢體進(jìn)行被動運(yùn)動，并利用健側(cè)肢體進(jìn)行甩臂、抬腿、扭腰等活動，患側(cè)肢體盡量模仿健側(cè)肢體，最后10 d進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

1.2.2 對照組 僅采用與觀察組相同的康復(fù)訓(xùn)練，即前3 d將患側(cè)肢體固定于功能位，并定時翻身，拍打肢體，這樣有利于后期康復(fù)訓(xùn)練，治療前10 d患者在醫(yī)師輔助下進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動，包括旋轉(zhuǎn)，屈伸等，10 d后患者對關(guān)節(jié)被動運(yùn)動有一定了解，即自行利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)進(jìn)行甩臂、抬腿與扭腰，盡量讓患側(cè)肢體模仿健側(cè)肢體運(yùn)動。最后10 d患者在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行站立、繞床行走和上下樓梯等訓(xùn)練[4]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 肢體痙攣恢復(fù)程度：采用Ashworth痙攣評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，肌張力完全恢復(fù)正常為優(yōu)，肌張力降低1級及以上為良，無變化為差；運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyer評定表，總共50項(xiàng)，滿分100分，包括了上肢與下肢的運(yùn)動功能，得分越高則運(yùn)動功能越強(qiáng)；日常生活能力越強(qiáng)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評價，共分為15項(xiàng)，滿分為100分，得分越高則自主生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較 觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為33（53.2%）例，良為27（43.5%）例，差為2（3.2%）例，對照組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為20（32.8%）例，良為22（36.1%）例，差為19（31.1%）例，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后運(yùn)動能力與日常自主生活能力比較 觀察組患肢治療后Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分為（39.1±18.2）分，對照組為（27.5±13.9）分，兩組患者患肢運(yùn)動功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評分為（72.7±12.6）分，對照組為（55.2±9.8）分，觀察組經(jīng)過治療后其運(yùn)動能力與日常生活能力均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

偏癱是由于腦卒中患者腦灌注不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞大量死亡造成的，具體表現(xiàn)為一側(cè)身體感覺、運(yùn)動與語言功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對其家庭與社會造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)對于偏癱的治療主要是通過康復(fù)訓(xùn)練，建立新的反射，盡量恢復(fù)其部分運(yùn)動與語言能力，但治療效果較差，且由于治療過程漫長，患者很容易放棄治療[7]。我國傳統(tǒng)中醫(yī)對偏癱有較深的理解，中醫(yī)理論認(rèn)為患者發(fā)生偏癱是因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲、體內(nèi)痰液、火氣與血?dú)馍嫌?，阻塞腦部經(jīng)絡(luò)，頭部作為陽氣匯聚之地，經(jīng)絡(luò)阻塞就導(dǎo)致一側(cè)身軀活動不能[8]。治療方面可以使用使灸刺激頭部腧穴，起到調(diào)節(jié)陽氣，理順五臟六腑精氣的作用[9]。有學(xué)者研究表明，針灸刺激頭部穴位能夠促進(jìn)腦部血腫吸收，減輕對于腦血管的壓力，使得腦組織重新獲得氧供與營養(yǎng)物質(zhì)，減輕缺血缺氧對于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10]。在運(yùn)用頭皮針治療偏癱時應(yīng)注意一下3個方面：（1）準(zhǔn)確定位：由于腦部為較為重要的高級神經(jīng)中樞，錯誤的取穴有可能對患者造成二次損傷，因此頭皮針的取穴尤為重要[11]。為了對于頭皮針的取穴進(jìn)行規(guī)范，1984年WHO西太地區(qū)會議上正式通過《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》，該方案將頭部分為4區(qū)與14條標(biāo)準(zhǔn)線[12]。有學(xué)者通過大量的臨床實(shí)驗(yàn)得出6條標(biāo)準(zhǔn)線，這6條標(biāo)準(zhǔn)線為治療偏癱的常用取穴線，它們分別為頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁一線、顳前線與顳后線，在這6條線上取穴對于患者的刺激量小，安全且基本無痛苦，療效顯著，特別是對于具有運(yùn)動障礙的患者，取穴于此6條線上可以明顯改善其運(yùn)動功能[13]。（2）治療時機(jī)：在頭皮針治療偏癱中，針刺起到的作用往往在某一時刻達(dá)到最高峰，其后即處于下降狀態(tài)，因此在治療過程中要求患者與醫(yī)師配合，針灸過程中一旦出現(xiàn)針感即停止進(jìn)針，停頓數(shù)分鐘后即可拔針[14]。（3）與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合：單純的頭皮針治療可以刺激血腫吸收與神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，即可重建運(yùn)動反射，恢復(fù)患者運(yùn)動能力[15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，使用頭皮針刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的觀察組患者肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)強(qiáng)于對照組，經(jīng)過30 d左右的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)良率接近95%，而對照組僅為79%左右，這充分說明了頭皮針刺激患者病灶運(yùn)動區(qū)能夠有效降低其肢體的痙攣程度。在運(yùn)動能力與日常生活能力改善方面，兩組患者接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組每天額外接受30 min的頭皮針針灸治療，經(jīng)過30 d，觀察組運(yùn)動能力與日常生活能力大大提高，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，這可能是由于觀察組肢體痙攣程度降低，且針灸刺激病灶運(yùn)動區(qū)可促進(jìn)血供，降低神經(jīng)缺損程度，從而提高了其肢體的運(yùn)動能力。endprint

綜上所述，頭皮抽提針法輔助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動功能的臨床療效好，能有效降低患肢痙攣程度，提高其自主生活能力，值得在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2014-05-05） （本文編輯：王宇）endprint