劉才華+孟珂

【摘要】 目的：探討脂聯(lián)素（ADPN）、網(wǎng)膜素（Omentin）、瘦素（Leptin）在冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）患者中的變化。方法：選擇健康體檢者30例作為對(duì)照組，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病患者34例作為CHD組，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并2型糖尿病患者41例作為合并組。采用雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)各組患者血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素含量；采用全自動(dòng)血生化分析儀分別檢測(cè)各組患者空腹血清葡萄糖（FPG）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）含量，采用免疫比濁法檢測(cè)各組患者糖化血紅蛋白（HbAlc）含量，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)各組患者空腹血清胰島素（FINS）含量，采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法（HOMA-IR）計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。結(jié)果：CHD組、合并組的血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素水平均明顯低于對(duì)照組（F=45.75、113.12，q=8.23～19.65，P<0.01），合并組以上指標(biāo)均明顯低于CHD組（F=54.63、103.56，q=9.26、13.28，P<0.01）；CHD組、合并組血清瘦素水平均明顯高于對(duì)照組（F=35.36，q=9.12、12.34，P<0.01），合并組的血清瘦素水平明顯高于CHD組（F=52.47，q=10.42，P<0.01）。各組脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素與HOMA-IR均有相關(guān)性（P<0.01）。結(jié)論：脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病發(fā)生發(fā)展的高危因素。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。?2型糖尿??； 脂聯(lián)素； 網(wǎng)膜素； 瘦素

The Study on the Relations between the Level of ADPN，Omentin，Leptin in Blood Serum for Patients with Coronary Artery Heart Disease/LIU Cai-hua，MENG Ke.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：031-033

【Abstract】 Objective：To investigate the level change of Adiponectin （ADPN），Omentin，Leptin in blood serum for patients with coronary artery heart disease.Method：30 healthy people in our hospital were regarded as control group，34 patients with coronary heart disease were regarded as CHD group，41 patients with coronary artery heart diseases combined with type 2 diabetes were regarded as combined group.A double antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay （ELISA） was tested the level of ADPN，Omentin，Leptin in blood serum of the subjects.Automatic blood biochemical analyzer was used respectively to detect the contents of fasting serum glucose （FPG），total cholesterol（TC），triglycerides（TG），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），turbidimetric immunoassay was used to detect the contents of glycosylated hemoglobin （HbAlc）and chemiluminescence was used to detect the contents of fasting serum insulin （FINS） of the subjects，and IR index was estimated by homeostasis model assessment.Result：The levels of serum Adiponectin，Omentin in CHD group and combined group were significantly lower than those in control group（F=45.75，113.12，q=8.23-19.65，P<0.01），the above indexes in combined group were significantly lower than those in CHD group（F=54.63，103.56，q=9.26，13.28，P<0.01），the levels of serum Leptin in CHD group and combined group were significantly higher than those in control group（F=35.36，q=9.12，12.34，P<0.01），the level of serum Leptin in combined group was significantly higher than that in CHD group（F=52.47，q=10.42，P<0.01）.The adiponectin，leptin and omentin in each group associated with HOMA-IR were correlated（P<0.01）.Conclusion：Adiponectin，Omentin and Leptin are risk factors for coronary artery heart.endprint

【Key words】 Coronary artery heart； Type 2 diabetes mellitus； Adiponectin； Omentin； Leptin

First-authors address：The People's Hospital of Shibei District in Qingdao City，Qingdao 266033，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.011

國(guó)內(nèi)外近年的研究表明，脂肪組織不僅是能量貯備器官，而且具有旺盛的內(nèi)分泌功能?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，人脂肪細(xì)胞分泌幾十種脂肪細(xì)胞因子及蛋白質(zhì)因子，如脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素等。這些脂肪細(xì)胞因子具有廣泛的生物學(xué)特性，能調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，參與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程，調(diào)節(jié)靶組織的胰島素敏感性等，脂肪組織具有類似內(nèi)分泌作用，調(diào)節(jié)整個(gè)機(jī)體病理生理過程[1]。

本實(shí)驗(yàn)分析了冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病組、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并2型糖尿病組和健康體檢對(duì)照組血清中脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素含量，并檢測(cè)了各組空腹血清葡萄糖（FPG）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、胰島素（FINS）含量，分析了脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)生發(fā)展的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2-12月在本院住院且確診為CHD的75例患者，其中男40例，女35例，年齡53～81歲，平均（62±5）歲。另選取30例健康體檢者作為對(duì)照組，男15例，女15例，年齡49～78歲，平均（60±4）歲。所有入選對(duì)象均簽署知情同意書。將75例患者根據(jù)有無2型糖尿病分為CHD組34例和合并組41例。CHD的冠脈影像診斷標(biāo)準(zhǔn)是冠脈主支直徑狹窄≥50%。2型糖尿病患者符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型。排除1型糖尿病患者、妊娠合并糖尿病患者、糖尿病急性并發(fā)癥患者、合并有感染性疾病患者、心肌病變、心瓣膜病，其他內(nèi)分泌疾病如痛風(fēng)、肝、腎功能損害、腦卒中的患者。三組研究對(duì)象的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 檢測(cè)前1 d受試者無高糖高脂飲食及飲酒，晚餐后禁食12 h，次日清晨空腹抽取靜脈血10 mL，離心取血清后分為四份。一份采用全自動(dòng)血生化分析儀測(cè)定FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C含量；一份采用免疫比濁法測(cè)定HbAlc含量；一份用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)FINS含量；一份置-20 ℃冰箱保存?zhèn)溆谩Ｖ?20 ℃冰箱保存?zhèn)溆醚鍙?fù)融后，雙抗體夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清中脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素含量。試劑盒均由美國(guó)R&D公司提供，按照試劑盒說明書操作。應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法指數(shù)（HOMA-IR=FINS×FPG/22.5）作為評(píng)價(jià)胰島素抵抗的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料結(jié)果以計(jì)量資料用（x±s）表示，多樣本均數(shù)比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 各組一般資料和相關(guān)生化指標(biāo)的比較 CHD組和合并組TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR均明顯高于對(duì)照組（F=26.35～175.26，q=4.32～13.98，P<0.01）；而HDL-C明顯低于對(duì)照組（F=87.32，q=15.14、16.67，P<0.01）。CHD組TC、TG、LDL-C、FINS、HOMA-IR均明顯低于合并組（F=32.56～158.45，q=5.64～14.32，P<0.01），CHD組、合并組兩組間HDL-C比較無明顯差異（P>0.05）。合并組FPG明顯高于對(duì)照組和CHD組（F=47.65，q=8.65、10.35，P<0.01），對(duì)照組、CHD組兩組間FPG比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

2.2 各組脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素和糖化血紅蛋白比較 CHD組、合并組的血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素水平均明顯低于對(duì)照組（F=45.75、113.12，q=8.23～19.65，P<0.01），合并組以上指標(biāo)均明顯低于CHD組（F=54.63、103.56，q=9.26、13.28，P<0.01）；CHD組、合并組血清瘦素水平均明顯高于對(duì)照組（F=35.36，q=9.12、12.34，P<0.01），合并組的血清瘦素水平明顯高于CHD組（F=52.47，q=10.42，P<0.01）。合并組的HbAlc明顯高于CHD組和對(duì)照組（P<0.01），而CHD組和對(duì)照組的HbAlc比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3 各組脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素與HOMA-IR的相關(guān)性 各組脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素與HOMA-IR均有相關(guān)性（P<0.01），見表3。

表3 各組脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素和瘦素與HOMA-IR的相關(guān)性

組別 統(tǒng)計(jì)值 脂聯(lián)素 網(wǎng)膜素 瘦素

對(duì)照組（n=30） r -0.374 -0.382 0.352

P 0.0096 0.0079 0.0092

合并組（n=41） r -0.412 -0.431 0.475

P 0.0087 0.0078 0.0095

CHD組（n=34） r -0.479 -0.512 0.536

P 0.0079 0.0082 0.0092

3 討論

脂聯(lián)素在人的血清中含量豐富，與肥胖、2型糖尿病及冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病密切相關(guān)[2]。高脂聯(lián)素水平人群發(fā)生2型糖尿病的危險(xiǎn)性低，而血清脂聯(lián)素水平低則預(yù)示胰島素敏感性下降，脂聯(lián)素被廣泛認(rèn)為是一種胰島素抵抗的標(biāo)志物[3-4]。盧世明等[1]的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血清脂聯(lián)素水平降低，隨著冠心病的出現(xiàn)其進(jìn)一步降低，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且血清APN在心力衰竭患者中明顯升高[5]。張燕等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞分泌的脂聯(lián)素在2型糖尿病及其大血管病變的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。網(wǎng)膜素是2003年美國(guó)馬里蘭大學(xué)的Yang等發(fā)現(xiàn)的特異性表達(dá)于網(wǎng)膜脂肪組織的細(xì)胞因子。蔡潤(rùn)策等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者血漿網(wǎng)膜素水平低于糖調(diào)節(jié)正常者；非肥胖者血漿網(wǎng)膜素水平高于糖調(diào)節(jié)正常者中的超重或肥胖者和糖尿病患者。羅敏等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，低網(wǎng)膜素水平是代謝綜合征患者罹患冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。瘦素是白色脂肪組織細(xì)胞分泌的一種炎性因子，進(jìn)人血液循環(huán)后作用于瘦素受體，主要參與糖、脂肪及能量代謝的調(diào)節(jié)，瘦素對(duì)胰島素分泌有抑制作用[9]。當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)瘦素抵抗時(shí)，正常的脂肪—胰島素反饋機(jī)制被破壞，大量分泌的胰島素會(huì)引起高胰島素血癥，并降低胰島素受體數(shù)量，導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生[10]。胡龍江等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，血漿瘦素不僅可能與CHD的發(fā)病有關(guān)，而且可能與CHD的進(jìn)展有關(guān)，不僅參與T2DM并發(fā)CHD的病理生理過程，而且與冠狀動(dòng)脈病變程度密切相關(guān)。提示血清瘦素水平增高是2型糖尿病及其心腦血管病變發(fā)生發(fā)展的高危因素之一[12]。Hamed等[13]的研究表明，在簡(jiǎn)單的肥胖和2型糖尿病的肥胖患者高瘦素血癥可誘導(dǎo)機(jī)體氧化應(yīng)激。氧化應(yīng)激的重要標(biāo)志是形成許多致炎因子，產(chǎn)生活性氧簇觸發(fā)炎癥反應(yīng)，而冠狀動(dòng)脈病變正是由炎癥反應(yīng)引起的。endprint

本研究結(jié)果顯示，CHD組、合并組血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素水平均明顯低于對(duì)照組，合并組以上指標(biāo)均明顯低于CHD組；CHD組、合并組血清瘦素水平均明顯高于對(duì)照組，合并組血清瘦素水平明顯高于CHD組（P<0.01）。這說明脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病以及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，本研究探討脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病的關(guān)系，擬在為臨床治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2014-02-30） （本文編輯：歐麗）endprint

本研究結(jié)果顯示，CHD組、合并組血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素水平均明顯低于對(duì)照組，合并組以上指標(biāo)均明顯低于CHD組；CHD組、合并組血清瘦素水平均明顯高于對(duì)照組，合并組血清瘦素水平明顯高于CHD組（P<0.01）。這說明脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病以及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，本研究探討脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病的關(guān)系，擬在為臨床治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2014-02-30） （本文編輯：歐麗）endprint

本研究結(jié)果顯示，CHD組、合并組血清脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素水平均明顯低于對(duì)照組，合并組以上指標(biāo)均明顯低于CHD組；CHD組、合并組血清瘦素水平均明顯高于對(duì)照組，合并組血清瘦素水平明顯高于CHD組（P<0.01）。這說明脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病以及2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

綜上所述，本研究探討脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素、瘦素與冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病的關(guān)系，擬在為臨床治療冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病及2型糖尿病提供新的思路和方法。

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（收稿日期：2014-02-30） （本文編輯：歐麗）endprint