王雄+張玉定

【摘要】 目的：探討微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法：選取2010年1月-2013年1月本院診治的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中通過微血管加壓術(shù)治療的23例患者為試驗(yàn)組，通過射頻熱凝術(shù)治療的25例為對照組。觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛緩解情況、復(fù)發(fā)率及死亡率。結(jié)果：試驗(yàn)組的總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：針對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者采用微血管減壓術(shù)可以明顯提高治療效果，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量。微血管減壓術(shù)對治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有十分重要的臨床意義，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 微血管減壓術(shù)； 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛； 臨床療效

Efficacy Analysis of Micro Vascular Decompression in the Treatment of Trigeminal Neuralgia/WANG Xiong，ZHANG Yu-ding.//Medical Innovation of China，2014，11（28）：010-012

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical efficacy of micro vascular decompression treatment of primary trigeminal neuralgia.Method：48 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from January 2010 to January 2013 were selected， and they were randomly divided into two groups， 23 patients were treated with micro vascular compression treatment as the experimental group， and 25 patients used radiofrequency treatment as the control group. The therapeutic effects， the occurrence of complications， pain relief， recurrence rate， mortality of the two groups were observed and compared.Result：The patients in the total efficiency of the experimental group was higher than the control group， there was significant difference （P<0.05）； pain remission in the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）； the adverse events， relapse and mortality rates of the two groups were compared， there were no significant differences （P>0.05）.Conclusion：For patients with trigeminal neuralgia micro vascular decompression surgery can significantly improve the therapeutic effect， reduce patient suffering， and improve the quality of life of patients. Micro vascular decompression surgery for the treatment of Trigeminal neuralgia has very important clinical significance， should be widely applied.

【Key words】 Micro vascular decompression； Trigeminal neuralgia； Clinical efficacy

First-authors address：Gucheng People's Hospital，Gucheng 441700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.28.004

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的面部疼痛性疾病，臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)陣發(fā)性，電擊樣劇烈疼痛[1]。三叉神經(jīng)痛的致病原因包括原發(fā)性、繼發(fā)性，臨床原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較為常見。研究表明原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病同三叉神經(jīng)的腦干區(qū)域內(nèi)血管壓迫密切相關(guān)，通過解除血管壓迫，可以明顯緩解疼痛，達(dá)到治療的效果[2]。治療方案主要包括藥物治療、外科甘油注射術(shù)、射頻熱凝術(shù)、球囊壓迫術(shù)及微血管減壓術(shù)等，其中微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛具有治療效果明顯，安全性高，保留神經(jīng)功能的特點(diǎn)，是目前臨床治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選治療方案[3]。本文通過對2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行分組治療，討論微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床療效，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年1月在本院治療的48例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組23例和對照組25例。其中試驗(yàn)組男13例，女10例，年齡42～68歲，平均（59.76±3.83）歲，病程1～9年，平均（4.57±0.93）年，按患病部位劃分：左側(cè)11例，右側(cè)12例；對照組男11例，女14例，年齡44～69歲，平均（60.25±3.47）歲，病程1～10年，平均（4.93±1.15）年，按患病部位劃分：左側(cè)13例，右側(cè)12例。所有患者進(jìn)行CT和X線檢查確診均確診為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，同時排除嚴(yán)重肝腎損害、心肺功能不全等疾病。參與調(diào)查的患者均自愿參與，并簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者給予微血管減壓術(shù)，患者全身麻醉通過枕下乙狀竇入口，暴露三叉神經(jīng)出腦橋，注意在手術(shù)過程中避免損害面聽神經(jīng)，使用尼龍墊將血管和三叉神經(jīng)分離。對照組患者給予射頻熱凝術(shù)治療，穿刺點(diǎn)位于口角1.5 cm處，穿刺的路線和角度運(yùn)用CT掃描結(jié)果確定，電刺激后，在70 ℃、100 s條件下毀損。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、疼痛緩解時間、復(fù)發(fā)率及死亡率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：患者臨床癥狀及體征消失，疼痛緩解為100%；（2）顯效：患者臨床癥狀及體征明顯改善，通過緩解高于90%，需要偶爾服藥；（3）有效：患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，疼痛稍有緩解，服藥量降低半數(shù)以上；（4）無效：患者臨床癥狀及體征未見緩解甚至有患者出現(xiàn)加重的情況[4]?？傦@效=治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 試驗(yàn)組的總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛緩解時間的比較 試驗(yàn)組疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組疼痛緩解情況的比較

組別 半個月 1個月 3個月

試驗(yàn)組（n=23） 15（65.21） 18（78.26） 22（95.65）

對照組（n=25） 10（40.00） 13（52.00） 16（64.00）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

組別 消化道癥狀 聽力下降 面目麻木 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組（n=23） 2（8.69） 3（13.04） 2（8.69） 7（30.42）

對照組（n=25） 3（12.00） 1（4.00） 4（16.00） 8（32.00）

2.4 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較 兩組復(fù)發(fā)率和死亡率的比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)為三叉神經(jīng)區(qū)域反復(fù)性劇烈疼痛，臨床特征為突發(fā)性、劇烈性、無明顯征兆，少數(shù)患者伴有口角歪斜，其中50歲以上患者為高發(fā)人群[5]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指患者具有明顯的臨床癥狀，但經(jīng)檢查未出現(xiàn)器質(zhì)性和功能性的病變。目前，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究顯示，三叉神經(jīng)腦橋處的微血管受到壓迫是導(dǎo)致原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的主要病因[6-8]。因神經(jīng)受到長期壓迫，引起神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，相鄰的神經(jīng)纖維出現(xiàn)短路，導(dǎo)致微小的刺激可以傳入中樞，傳出神經(jīng)沖動可以轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅霙_動，反復(fù)刺激作用于痛覺神經(jīng)引起劇烈疼痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的早期治療以藥物為主，但由于藥物治療易出現(xiàn)頭暈、血小板降低、過敏等不良反應(yīng)，影響治療效果[9]。射頻熱凝術(shù)可以通過控制溫度有選擇性的破壞痛覺纖維，射頻熱凝術(shù)具有安全性較高，治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，但由于射頻熱凝術(shù)易造成患者永久性神經(jīng)功能障礙，影響治療效果[10]。微血管減壓術(shù)的理論基礎(chǔ)為，三叉神經(jīng)缺乏包裹而產(chǎn)生損害，血管受到壓迫刺激后，出現(xiàn)劇烈疼痛，微血管減壓術(shù)通過墊開物將血管同三叉神經(jīng)分開，使神經(jīng)不再受到壓迫，發(fā)揮治療效果，目前為臨床治療三叉神經(jīng)痛的首選方法[11]。研究顯示，微血管減壓術(shù)對首次手術(shù)癥狀未見緩解的患者，再次實(shí)行手術(shù)以人有效，該手術(shù)適應(yīng)證為：（1）三叉神經(jīng)痛；（2）顱神經(jīng)可見責(zé)任血管；（3）患者無器質(zhì)性病變。微血管減壓術(shù)可以保留神經(jīng)功能，避免產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能障礙，但手術(shù)費(fèi)用相對較高，手術(shù)操作的要求較高。目前聚四氯乙烯是微血管減壓術(shù)常用的填充物，其大小應(yīng)適中，過大則易因其彎曲而產(chǎn)生新壓迫點(diǎn)，過小易滑脫，使手術(shù)失敗，易反復(fù)發(fā)作，術(shù)后應(yīng)唱過止血，使用抗生素治療，及時觀察不良反應(yīng)并采取治療措施[12-13]。微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的并發(fā)癥包括，聽力障礙、面部麻木、顱內(nèi)感染、腦干出血等[14]?；颊叱霈F(xiàn)面癱可能手術(shù)中血管痙攣有關(guān)，患者出現(xiàn)面癱及時給予擴(kuò)張血管藥，可明顯緩解患者臨床癥狀。術(shù)中由于小腦牽拉導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽力障礙。腦脊液耳漏同磨開氣房相關(guān)，術(shù)中口漏多是因硬腦膜縫合不嚴(yán)導(dǎo)致。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，降低對神經(jīng)牽拉，仔細(xì)止血，保證皮膚縫合良好，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者給予微血管加壓術(shù)，對照組患者給予射頻熱凝術(shù)，試驗(yàn)組的總顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組的疼痛緩解情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。endprint

綜上所述，微血管減壓術(shù)可以安全有效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)具有療效顯著，保護(hù)三叉神經(jīng)功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-30） （本文編輯：蔡元元）endprint

綜上所述，微血管減壓術(shù)可以安全有效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)具有療效顯著，保護(hù)三叉神經(jīng)功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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綜上所述，微血管減壓術(shù)可以安全有效的治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，微血管減壓術(shù)具有療效顯著，保護(hù)三叉神經(jīng)功能的功效，減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量，臨床值得推廣應(yīng)用。

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