王梅香，雷蓉蓉

(淳安縣計(jì)劃生育宣傳(技術(shù))指導(dǎo)站，浙江 淳安 311700)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

14926例放置節(jié)育器婦女的超聲隨訪分析

王梅香，雷蓉蓉

(淳安縣計(jì)劃生育宣傳(技術(shù))指導(dǎo)站，浙江 淳安 311700)

目的探討放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)常見并發(fā)癥發(fā)生的原因，提高IUD放置的安全性及成功率。方法通過對14926例放置IUD婦女的超聲隨訪，對出現(xiàn)IUD并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，指出放置IUD的最佳時間、選擇適宜的IUD和定期檢查的重要性。結(jié)果14926例放置IUD對象中，IUD正常者13508例(90.5%)；IUD異常者1418例(9.5%)，其中下移為1140例(80.4%)，嵌頓275例(19.4%)，子宮外異位3例(0.2%)；帶器妊娠99例(6.6%)。結(jié)論臨床應(yīng)根據(jù)育齡婦女的具體情況選擇適宜的IUD及放置時間，置器后應(yīng)定期隨訪，及時發(fā)現(xiàn)IUD異常情況，及時處理，減少IUD并發(fā)癥。

宮內(nèi)節(jié)育器；并發(fā)癥

Abstract: [Objective] To explore the causes of common complications and to improve safety and success ratio in placingbout riate cation Intrauterine Device (IUD). [Method] Through statistical analysis of Ultrasonic examination on 14,926 women with IUD, we explored causes of complications from IUD. The best time to place IUD, selection of approporiate IUD and importance of periodically examination were analyzed and evaluated. [Result] Among these 14,926 cases, 13,508 cases (90.5%) were normal and effective. 1,418 cases (9.5%) were abnormal of which 1,140 cases (80.4%) with downward movement,275 cases (19,4%) incarceration in uterine wall, 3 cases (0.2%) with misplacement outside of uterus and 99 cases (6.6%) pregnancy with IUD. [Conclusion] In clinic practice, the selection of IUD and time of setting IUD should be based on specific conditions of women of child-bearing age. After setting IUD patients should be examined periodically to detect any abnormal IUD in early stage, get treatment on time and reduce the complications from the IUD eventually.

Keywords: intrauterine device; complication

宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine Device，IUD )因具有長效、安全、簡便、經(jīng)濟(jì)、取出后即能恢復(fù)生育能力等優(yōu)點(diǎn)[1]，深受我國廣大育齡婦女的歡迎。但因IUD發(fā)生移位后會出現(xiàn)帶器妊娠、臟器及組織損傷和盆腔炎癥等并發(fā)癥，影響了一部分育齡婦女對它的接受。如何提高IUD避孕的安全性和有效率，是提高計(jì)劃生育工作水平的技術(shù)關(guān)鍵。我們對2011年1月至2013年12月來本站檢查的14926例放置IUD婦女進(jìn)行超聲隨訪調(diào)查，探討IUD常見并發(fā)癥發(fā)生的原因和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2013年12月來我站進(jìn)行婦科超聲檢查的對象有31624人，其中隨訪放置IUD的婦女14926例(47.2%)，年齡21～71歲，平均(36±2.3)歲。IUD放置年限：1個月～33年，其中1個月～ 5年7234例，5年以上～10年3715例，10年以上3977例。置環(huán)時間:人流術(shù)后3259例，哺乳期4620例，剖宮產(chǎn)后316例，月經(jīng)后6731例。常見副反應(yīng)有下腹部疼痛、腰痛、月經(jīng)異常、白帶增多等。

1.2 儀器與方法

采用 GE-LOGIQ9彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率6-10MHz。受試者均采用經(jīng)陰超檢查：患者排空膀胱后取膀胱截石位，陰道探頭外套頂端裝有少量耦合劑的避孕套，自陰道外口輕輕送入陰道至穹隆部，適當(dāng)調(diào)整探頭方向，對子宮進(jìn)行縱橫掃查，觀察子宮位置、形態(tài)，測量大小，清楚顯示各切面的IUD聲像圖，在子宮縱切面上測量IUD上緣至宮底部漿膜層、至宮腔底部、IUD下緣至宮頸內(nèi)口、以及IUD與前后壁之間的距離，判斷IUD 位置正常與否。

1.3 IUD的超聲監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)

IUD的正常位置：IUD呈明亮的強(qiáng)回聲，位于子宮腔的中央，上緣緊貼宮腔底部，于子宮縱切面圖像上測量IUD上緣距宮底外緣漿膜層的距離(FUD)，正常范圍在11～17mm之間。IUD低置或下移：IUD上緣不位于宮腔底部，F(xiàn)UD>20mm，在IUD上方見到子宮內(nèi)膜回聲及空虛的宮腔即可診斷IUD低置或下移[2]；當(dāng)子宮底部肌層較厚或子宮較大時需根據(jù)子宮的厚度、子宮長度、IUD下緣與子宮頸內(nèi)口的距離綜合分析判斷，必要時定期隨訪觀察才能正確做出結(jié)論。IUD下緣不能低于宮頸內(nèi)口，如圓形環(huán)下緣距宮頸內(nèi)口小于20mm，也說明IUD下移。IUD異位:IUD偏離子宮腔正中的正常位置，嵌入黏膜、肌層、甚至穿透子宮漿膜層游離入腹腔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

14926例放置IUD對象中，IUD正常者13508例(90.5%)，IUD位置異常者1418例(9.5%)。1418例IUD位置異常者中，IUD下移1140例(80.4%)，IUD嵌頓275例(19.4%)，子宮外異位3例(0.2%)。14926例放置IUD對象中帶器妊娠99例(6.6%)，IUD位置正常13508例中帶器妊娠9例(0.07%)，其中宮腔內(nèi)妊娠6例， 宮外妊娠3例；IUD移位1418例中帶器妊娠90例(6.3%)，其中宮腔內(nèi)妊娠88例，宮外妊娠2例。

2.1 IUD異常聲像圖特征

IUD下移1140例：IUD下移至子宮腔中、下段717例，下移至宮頸管內(nèi)423例，所有病例FUD>20mm，IUD上緣顯示子宮腔內(nèi)膜線回聲。見圖1。

IUD嵌頓275例：表現(xiàn)為IUD脫離宮腔的中心部位，IUD一部分突向子宮壁，且IUD 部分周圍無子宮內(nèi)膜所呈現(xiàn)的低回聲暈圍繞[3],可伴有不同程度的變形。見圖2。

圖1 圖2

IUD子宮外異位3例：顯示子宮腔內(nèi)無IUD顯示，分別在膀胱壁內(nèi)、左側(cè)附件區(qū)和緊貼宮頸后壁后方有強(qiáng)回聲IUD圖像。

帶器妊娠99例：宮腔內(nèi)帶器妊娠94例，聲像圖顯示宮腔內(nèi)可及孕囊回聲，并可見移位或正常位置的IUD回聲；宮外妊娠5例，聲像圖顯示宮腔內(nèi)可及移位或正常的IUD回聲，一側(cè)附件區(qū)見孕囊回聲。

2.2 IUD 種類、放置年限、放置時間和移位率

不同種類IUD移位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=701.9，P=0.000)。其中曼月樂與T型移位率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.29，P=0.297)，曼月樂、T型分別與圓型IUD移位率作兩兩比較，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.5，P=0.001；χ2=108.2，P=0.000)。說明相比其它類型，曼月樂和T型IUD更易引起移位。見表1。

表1 不同種類IUD移位情況

按放置年限長短分為3組: 1個月～5年放環(huán)數(shù)7234例，移位數(shù)385例，移位率5.3%；5～10年放環(huán)數(shù)3715例，移位數(shù)342例，移位率9.2%；>10年放環(huán)數(shù)3977例，移位數(shù)691例，移位率17.4%。按年限分組從低到高兩兩依次比較，χ2值分別為59.7、429.7、110.3，P值均為0.000，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pearson列聯(lián)系數(shù)R=0.168，P=0.000。說明隨著放置年限延長，IUD移位率有增高趨勢。見表2。

表2 不同放置年限IUD移位情況

14926例放置IUD女婦女中，人流術(shù)中放置3259 例， 535例發(fā)生移位，移位率16.4%； 產(chǎn)后哺乳期放置4620 例，移位413例，移位率8.9%； 剖宮產(chǎn)術(shù)后放置316例，移位33 例，移位率8.9%； 月經(jīng)干凈后放置6731例，有437例發(fā)生移位，移位率6.5%。不同臨床條件放置IUD移位率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=254.1，P=0.000)。兩兩組間依次比較，除了產(chǎn)后哺乳與剖宮術(shù)后組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(χ2=0.81，P=0.367)，其他組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，按上下順序排列，χ2和P值依次分別為：100.9，0.000；7.69，0.006；246.2，0.000；23.7，0.000；7.56，0.006。說明人流術(shù)后放置IUD移位率相對較高。見表3。

表3 不同臨床條件放置IUD移位情況

2.3 IUD位置與帶器妊娠關(guān)系

14926例放置IUD對象中帶器妊娠99例(6.6%)。IUD位置正常13508例中帶器妊娠9例(0.07%)，其中宮腔內(nèi)妊娠6例，宮外妊娠3例；IUD移位1418例中帶器妊娠90例(6.3%)，其中宮腔內(nèi)妊娠88例，宮外妊娠2例。2組帶器妊娠率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=768.2，P=0.000)，說明IUD移位與帶器妊娠有關(guān)聯(lián)。見表4。

表4 IUD位置與帶器妊娠關(guān)系

3 討 論

3.1 IUD移位的原因分析

本文通過對14926例放置IUD婦女的超聲隨訪，對發(fā)生IUD移位的因素進(jìn)行了分析，主要有以下幾方面原因：(1) IUD的類型和規(guī)格。IUD移位的原因主要為選擇的IUD型號與宮腔不相匹配有關(guān)，IUD偏小時容易發(fā)生移動、移位，偏大時不易置入。本組病例中曼月樂形、T型IUD的移位率較其它類型IUD的移位率高， T型IUD在發(fā)生移動時橫臂容易嵌入肌層。(2)置器時間。選擇適宜的放置時間可減少IUD移位率，如哺乳期婦女由于子宮松軟容易穿孔；剖宮產(chǎn)后宮腔大，IUD相對小，這時置環(huán)下移率明顯增高；人流術(shù)中安置IUD的婦女，IUD可能通過損傷后的薄弱部位嵌入肌層，使其嵌頓率高于月經(jīng)干凈后安置IUD的婦女。因此，月經(jīng)后置器最理想。(3)施術(shù)者技術(shù)。放置IUD時施術(shù)者操作不夠熟練，未準(zhǔn)確掌握子宮的位置、深度、屈度和畸形，放置時IUD未抵達(dá)宮腔底部，IUD固定不牢易發(fā)生下移。(4)婦女個體差異。子宮畸形及屈度較大的患者，不易將IUD放至宮腔底部, IUD放置位置易偏低。本組病例中曼月樂IUD下移率明顯較高，這與曼月樂型IUD多用于子宮腺肌癥患者有關(guān)，因其子宮增大，宮腔移位，節(jié)育器難以放至宮腔底部；另外如患有子宮肌瘤、內(nèi)膜病變等推移、壓迫IUD也會造成IUD下移。(5)取環(huán)困難造成移位。取環(huán)過程中反復(fù)多次盲目地勾取，易致IUD的位置改變，導(dǎo)致IUD變形、嵌頓、斷裂甚至部分殘留，極少部分還可能發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。(6)置器的時間年限。置器年限越長，子宮組織的順應(yīng)性及宮腔形態(tài)、大小等多方面的變化越大，移位率越高。

3.2 減少IUD移位的預(yù)防措施

(1)放置IUD時術(shù)前應(yīng)查明子宮位置、準(zhǔn)確測量宮腔深度，選擇合適的IUD類型及大小。(2)選擇適宜的置器時間，放、取IUD最佳應(yīng)于月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，置器后3～6個月內(nèi)，禁止重體力勞動及盆浴，半月內(nèi)禁止性生活。(3)選擇在超聲引導(dǎo)下放置和取出IUD，術(shù)中可實(shí)時監(jiān)測IUD在宮腔的位置，全程指導(dǎo)宮腔內(nèi)操作的方向和深度，可有效提高IUD放置、取出的準(zhǔn)確性及手術(shù)成功率，且能避免子宮損傷及子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，減少IUD異位、脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。(4)置器后定期進(jìn)行超聲隨訪，通常在置入后1個月、3個月、半年、1年各隨訪1次，以后每年隨訪1-2次，超聲能清楚顯示IUD的形態(tài)及判斷IUD有無異常的發(fā)生, 并能多次重復(fù)檢查, 具有安全無創(chuàng)、快速準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)。(5)不斷加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，提高施術(shù)者的專業(yè)水平和熟練程度，加強(qiáng)宣教，普及IUD避孕使用知識，識別IUD不良事件及時就醫(yī)。

[1]毓星，吳乃森.計(jì)劃生育超聲診斷學(xué)[M].第2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2007.39.

[2]魯紅.婦科超聲檢查[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2012.186.

[3]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，1999.314.

Statistical analysis of 14926 women with intrauterine device by ultrasound. imaging technology

WANG Meixiang,LEI Rongrong

(Chun’an County Family Planning Promotion (Technology) and Guidance Center, Zhejiang 311700, China)

R445.1

B

1672-0024(2014)06-0055-04

王梅香(1969-)，女，浙江淳安人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：婦科超聲