陳海燕

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

·臨床護(hù)理與管理·

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后患者抑郁狀況及影響因素研究

陳海燕

(杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 杭州 310015)

目的：探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)后患者抑郁狀況及其影響因素。方法應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估TACE術(shù)后肝癌患者的抑郁狀況，并分析其影響因素。結(jié)果TACE術(shù)后有53.75%的肝癌患者存在抑郁，與國(guó)內(nèi)常模相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析顯示，教育程度低、家庭收入低，患病時(shí)間長(zhǎng)，KPS評(píng)分低及VAS評(píng)分高的患者容易產(chǎn)生抑郁。結(jié)論TACE術(shù)后肝癌患者是發(fā)生抑郁的高危人群，在臨床護(hù)理中應(yīng)及時(shí)干預(yù)，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療；抑郁；影響因素

Abstract: [Objective] To explore the depression and its related factors in liver cancer patients after TACE. [Method] Questionnaires were used to investigate the depression in liver cancer patients after TACE，and its related factors were statistically analyzed. [Result] 53.57% TACE patients experienced depressive symptoms. The score of SDS in liver cancer patients after TACE were higher than that of domestic norm (P<0.05). Multi-factor analysis showed that patients with lower education, poorer family finance, much hospitalized times, lower KPS scores or higher VAS scores were easily to develop depressive symptoms. [Conclusion] Liver patients after TACE were the high-risk groups suffering depression, and it is necessary to be identified and intervened early in the clinical and nurse practice, hence the quality of life in liver patients after TACE can be improved.

Keywords: transcatheter arterial chemoembolization；depression；influence factors

原發(fā)性肝癌位居消化道惡性腫瘤第三位，是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。目前，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE)已成為喪失手術(shù)指征及嚴(yán)重晚期肝癌患者的首選治療方法[2]。但TACE治療后患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，對(duì)患者的心理產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。本研究對(duì)TACE術(shù)后患者的抑郁狀況及影響因素進(jìn)行了分析，以期為心理護(hù)理干預(yù)實(shí)踐提供理論依據(jù)和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣的方法，對(duì)2010年4月至2013年12月在我院行TACE手術(shù)的肝癌患者共80例進(jìn)行調(diào)查研究，其中男性56例，女性24例，年齡18～76歲，平均年齡(45.2±18.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)或病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌患者；行TACE手術(shù)的住院患者；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重影響身體功能的重要疾病或并發(fā)癥；合并其他部位腫瘤；癌痛明顯，每日必須依賴(lài)注射麻醉藥品止痛者；既往精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 工具 (1)一般情況調(diào)查表。包括人口學(xué)基本資料和疾病相關(guān)情況。人口學(xué)基本資料包括：年齡、性別、教育程度、婚姻狀況、醫(yī)保類(lèi)型、家庭收入、居住地；疾病相關(guān)情況包括病程時(shí)間、TMN分期、KPS評(píng)分、Child-Pugh肝功能分級(jí)、VAS評(píng)分。(2)ZUNG氏抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]。該量表包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分，累計(jì)總分，按滿(mǎn)分為80分換算成指數(shù)，反映抑郁的嚴(yán)重程度。病情指數(shù)=總分/80×100%。指數(shù)50%～59%為輕度抑郁，60%～69%為中度抑郁，70%以上為重度抑郁，該量表內(nèi)部一致性較高，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集與質(zhì)量控制 調(diào)查前取得患者知情同意。調(diào)查問(wèn)卷由研究者本人發(fā)放，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行解釋?zhuān)苫颊擢?dú)立填寫(xiě)調(diào)查表。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收，及時(shí)補(bǔ)漏和糾正錯(cuò)誤。嚴(yán)格遵循納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，在正式調(diào)查前，先行預(yù)調(diào)查，避免影響調(diào)查質(zhì)量的問(wèn)題出現(xiàn)，剔除不合格問(wèn)卷，采集數(shù)據(jù)由雙人雙份對(duì)比錄入。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所收集數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。統(tǒng)計(jì)方法包括：χ2檢驗(yàn)、logistic回歸分析，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 TACE術(shù)后肝癌患者的抑郁情況

TACE術(shù)后肝癌患者抑郁自評(píng)量表總得分為31～65分，平均得分為(41.85±8.23)分；國(guó)內(nèi)健康常模得分為(33.46±8.45)分，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.362，P<0.05)。根據(jù)抑郁病情指數(shù)劃分，本組研究資料中，無(wú)抑郁37例(占46.25%)，輕度抑郁24例(占30.00%)，中度抑郁15例(占18.75%)，重度抑郁4例(占5.00%)。

2.2 TACE術(shù)后肝癌患者抑郁的單因素分析

TACE術(shù)后肝癌患者抑郁的單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、年齡、婚姻狀況、居住地、TMN分期、 TACE次數(shù)的患者抑郁狀態(tài)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而患者的教育程度、醫(yī)保類(lèi)型、病程時(shí)間、家庭收入及KPS評(píng)分、肝功能分級(jí)、VAS評(píng)分對(duì)抑郁狀態(tài)的影響有差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 TACE術(shù)后肝癌患者抑郁的單因素分析

2.3 TACE術(shù)后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回歸分析

將TACE術(shù)后肝癌患者抑郁狀況與影響因素做二分類(lèi)Logistic回歸，其中自變量為單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因子，因變量為患者SDS抑郁狀況。自變量賦值如下：(1)教育程度。1=小學(xué)，2=初中，3=高中及中專(zhuān)，4=大專(zhuān)及以上；(2)醫(yī)保類(lèi)型。1=無(wú)醫(yī)保，2=新農(nóng)合，3=職工醫(yī)保，4=商業(yè)保險(xiǎn)；(3)家庭收入。1=<2000元，2=2000～3000元，3=3001～4000元，4=>4001元；(4)病程。1=<1年，2=1～3年，3=3～5年，4=>5年；(5)KPS評(píng)分。1=60分，2=70分，3=80分，4=90分；(6)肝功能分級(jí)。1=A級(jí)，2=B級(jí)，3=C級(jí)；(7)VAS評(píng)分。1=0分，2=1～3分，3=4～6分，4=7～10分。結(jié)果見(jiàn)表2。

Logistic回歸分析顯示，TACE術(shù)后肝癌患者抑郁狀況的保護(hù)性因素包括教育程度、家庭收入及KPS評(píng)分，危險(xiǎn)因素包括病程時(shí)間和VAS評(píng)分。具體可歸納為：患者的教育程度越高、家庭收入越高、KPS評(píng)分越高，患者越不容易產(chǎn)生抑郁；相反，患者的病程時(shí)間越長(zhǎng)、VAS評(píng)分越高，患者越容易發(fā)生抑郁。

表2 TACE術(shù)后肝癌患者抑郁的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討 論

TACE被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為不能切除的肝癌以及肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)的最佳治療方法[4]，可提高患者的生存時(shí)間。而肝癌作為消化道腫瘤之一，被認(rèn)為是抑郁癥并發(fā)率較大的癌癥[5]，抑郁可使患者病情加重，影響治療效果并可能促進(jìn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移甚至惡化，降低生活質(zhì)量[6]。而目前國(guó)內(nèi)外針對(duì)TACE肝癌患者抑郁情況分析及相關(guān)影響因素的研究報(bào)道較少。研究TACE肝癌患者抑郁情況對(duì)制定臨床護(hù)理干預(yù)措施、提高患者治療效果和影響患者治療決策，改善患者生活質(zhì)量具有重要臨床意義和參考價(jià)值。

本組研究資料中TACE術(shù)后肝癌患者抑郁發(fā)生率為53.75%，SDS自評(píng)量表平均得分為(41.85±8.23)分，得分范圍為31～65分，與國(guó)內(nèi)常模相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明TACE患者并發(fā)抑郁的發(fā)生率較高，這與國(guó)內(nèi)殷英[7]的研究結(jié)果一致。肝癌患者抑郁的發(fā)生率較高，有一定的自身原因，腫瘤的發(fā)生和發(fā)展使機(jī)體穩(wěn)態(tài)和各項(xiàng)生理機(jī)能受到破壞，致使患者情緒狀態(tài)低迷，并形成認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式等心理功能的障礙，從而容易發(fā)生抑郁。

本組患者Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者教育程度和家庭收入越低，患病時(shí)間越長(zhǎng)，KPS評(píng)分越低及VAS評(píng)分越高的患者越是容易產(chǎn)生抑郁。因此，可針對(duì)影響患者抑郁的上述因素制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策。例如，針對(duì)文化程度較低的患者開(kāi)展全方位健康教育，講解疾病及預(yù)后知識(shí)，提高患者應(yīng)對(duì)疾病的能力；針對(duì)病程時(shí)間長(zhǎng)及病情較重的患者開(kāi)展心理咨詢(xún)和指導(dǎo)，防止患者過(guò)度自卑，樹(shù)立其積極向上的心態(tài)；對(duì)于晚期癌癥疼痛感較強(qiáng)的患者，可適當(dāng)給予止痛藥，同時(shí)采用心理疏導(dǎo)，避免患者情緒過(guò)度波動(dòng)；對(duì)于家庭收入過(guò)低的患者，建議國(guó)家和相關(guān)慈善機(jī)構(gòu)加大貧困人口的醫(yī)療救助，完善醫(yī)保支付體系，使患者不因經(jīng)濟(jì)狀態(tài)而擔(dān)心治療和康復(fù)。

綜上所述，行TACE術(shù)的肝癌患者是抑郁發(fā)生的高危人群。在護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理人員應(yīng)常規(guī)評(píng)估TACE術(shù)后肝癌患者的抑郁水平，以便早期識(shí)別并及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以穩(wěn)定患者情緒，使患者樂(lè)觀積極面對(duì)疾病，從而提高患者生活質(zhì)量。

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Study of depression in liver cancer patients after TACE and its influence factors

CHEN Haiyan

(The Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University，Hangzhou 310015,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0033-03

陳海燕(1975-), 女, 浙江杭州人，本科，主管護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理