奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

·臨床護(hù)理與管理·

術(shù)前健康教育對(duì)心臟手術(shù)患者焦慮抑郁情緒的影響

奚彩芬，吳徐紅，楊懋穎

(浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310013)

對(duì)42例心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)干預(yù)效果，觀察術(shù)前健康教育對(duì)心臟手術(shù)患者焦慮、抑郁情緒的影響。結(jié)果顯示，術(shù)前健康教育能明顯改善心臟手術(shù)患者的焦慮抑郁情緒。

健康教育；心臟手術(shù)；焦慮；抑郁

Abstract： 42 cardiac surgery patients were received preoperative health education. They were assessed with Self-rating Anxiety Scale(SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)before and after intervention. The results showed that operative health education can improve the anxiety and depression of patients with cardiac operation.

Keywords:health education；cardiac surgery；anxiety；depression

心臟是人體重要器官中惟一的生命動(dòng)力器官，與其他器官相比，心臟病致殘、致死的可能性都較大，而且年齡跨度之大是心臟外科患者的特點(diǎn)，再則患者術(shù)前均存在不同程度的心功能不全狀況。手術(shù)作為一個(gè)較強(qiáng)的應(yīng)激源，造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后疼痛、患者對(duì)自身疾病的嚴(yán)重程度及病情預(yù)后的不確定性，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。筆者于2012年5-9月對(duì)本科室42例患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，取得了較好的效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者42例，均行擇期手術(shù)，其中冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)16例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病行瓣膜置換術(shù)22例，主動(dòng)脈大血管手術(shù)4例；男性25例，女性17例，年齡17～79歲，平均(54.61±15.99)歲；大學(xué)2例，高中13例，初中及初中以下27例；從事腦力勞動(dòng)25例，從事體力勞動(dòng)17例。42例患者排除急診者，均意識(shí)清醒、口齒清晰，溝通能力良好，能準(zhǔn)確閱讀并理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)量工具及時(shí)間 入院時(shí)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[1]對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行第一次心理調(diào)查。其中SAS和SDS均由20個(gè)條目組成，按照癥狀的輕重程度均給予1～4級(jí)評(píng)分。最后的統(tǒng)計(jì)為SAS、SDS標(biāo)準(zhǔn)分。

1.2.2 分析 通過(guò)訪談和觀察，了解患者心理狀態(tài)及產(chǎn)生相關(guān)因素，發(fā)現(xiàn)主要問(wèn)題包括：(1)擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)36例(85.71%)；(2)對(duì)疾病知識(shí)缺乏32例(76.19%)；(3)擔(dān)心預(yù)后情況33例(78.57%)；(4)擔(dān)心喪失工作能力20例(47.61%)；(5)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題27例(64.28%)；(6)對(duì)家屬及單位關(guān)心支持考慮5例(11.90%)。通過(guò)訪談發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生上述問(wèn)題的相關(guān)因素：(1)疾病和治療。患者對(duì)自己病情及疾病治療方案不甚了解，缺乏信心，對(duì)心臟外科大手術(shù)后可能失去健康、生活工作能力等而感到不安、抑郁，表現(xiàn)為：憂愁、悲觀、情緒低落、絕望，與醫(yī)護(hù)配合程度下降[2]；(2)經(jīng)濟(jì)收入。來(lái)自偏僻的農(nóng)村，以農(nóng)活為主的，無(wú)經(jīng)濟(jì)收入來(lái)源，家庭收入低，手術(shù)費(fèi)用高，擔(dān)心人財(cái)兩空；(3)社會(huì)支持因素。社會(huì)支持因素是基于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)之上的以自身為中心的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主客觀所產(chǎn)生的影響力[3]。子女工作忙，配偶身體差，擔(dān)心自己會(huì)成為家庭的拖累。

1.2.3 制定措施 根據(jù)存在的心理問(wèn)題與相關(guān)因素制定加強(qiáng)術(shù)前健康教育的措施。

1.2.4 評(píng)價(jià) 術(shù)前一天用焦慮自評(píng)量表(SAS) 和抑郁自評(píng)量表(SDS)作第二次調(diào)查并進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 術(shù)前健康教育措施

2.1 針對(duì)性地講解疾病知識(shí)、術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容及方法

2.1.1 講解患者心臟手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容 根據(jù)心臟疾病種類(lèi)的不同，分病種進(jìn)行疾病知識(shí)教育,通過(guò)發(fā)放健康小冊(cè)子、集體授課、視頻播放、一對(duì)一講解等方式，以集體和個(gè)別教育相結(jié)合形式進(jìn)行疾病相關(guān)信息與知識(shí)宣教，向患者及家屬展示心臟立體模型，并講解心臟的解剖、生理功能、病變部位、發(fā)病機(jī)理；與主管醫(yī)師共同講述手術(shù)的必要性、安全性和注意問(wèn)題。另外把心臟解剖圖譜以及手術(shù)方案示意圖制成宣傳彩頁(yè)，制作健康宣教園地懸掛于病房的走廊內(nèi)，以加深患者的感性認(rèn)識(shí)，便于理解接受。針對(duì)主動(dòng)脈大血管病患者講解術(shù)前臥床休息的重要性。本組有2例患者忽視自身疾病的危險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合堅(jiān)持意見(jiàn)和堅(jiān)定的工作作風(fēng)及指導(dǎo)方式，消除了患者錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)識(shí)。

2.1.2 講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題及處置方法 就以下內(nèi)容進(jìn)行術(shù)前示教和練習(xí)：(1)介紹術(shù)中放置引流導(dǎo)管目的和數(shù)目，以及管道放置的位置和防止意外拔管方法，進(jìn)行術(shù)后舒適臥位的練習(xí)；(2)氣管插管留置重要性、拔除指證，術(shù)后呼吸機(jī)輔助期間如何向醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行基本表達(dá)方法等，在術(shù)前教會(huì)患者正確練習(xí)用眨眼睛、手勢(shì)、搖頭、點(diǎn)頭、面部表情、握拳等基本需要手語(yǔ)表達(dá)與護(hù)士進(jìn)行交流；(3)氣管插管拔除后有效咳嗽排痰。術(shù)前指導(dǎo)患者做有效咳嗽訓(xùn)練，并告知患者若術(shù)后咳嗽無(wú)效時(shí)護(hù)士會(huì)按壓頸部氣管刺激患者咳嗽，同時(shí)在患者身上示范按壓動(dòng)作；(4)學(xué)會(huì)術(shù)后評(píng)估疼痛程度的工具數(shù)字評(píng)分法，進(jìn)行疼痛程度表達(dá)的練習(xí)，告知根據(jù)出現(xiàn)的情況我們會(huì)采取的措施；并反復(fù)了解患者對(duì)知識(shí)的掌握程度, 使每位患者都理解并以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.3 介紹手術(shù)環(huán)境 讓患者熟悉手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)過(guò)程大概所需時(shí)間，手術(shù)后的治療環(huán)境，講明術(shù)后監(jiān)護(hù)室醫(yī)務(wù)人員的配置，介紹一些常用儀器及其工作狀況。

2.2 患者心理健康教育

2.2.1 幫助其盡快轉(zhuǎn)換角色 有研究發(fā)現(xiàn)，提前做好手術(shù)患者的心理準(zhǔn)備，可減輕患者的精神壓力，并縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[4]。如指導(dǎo)患者使用語(yǔ)言暗示法、活動(dòng)轉(zhuǎn)移法、傾訴法等來(lái)發(fā)泄不良情緒[5]。定期組織病患間的交流，尤其是讓即將接受手術(shù)的患者與成功手術(shù)的患者進(jìn)行交流，了解術(shù)中及術(shù)后的感受，增強(qiáng)患者信心，減少恐懼。根據(jù)首次焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)結(jié)果，對(duì)嚴(yán)重焦慮抑郁的患者安排心理咨詢師進(jìn)行心理疏導(dǎo)；必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)陌裁吆玩?zhèn)靜藥物，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒。本組有23例患者使用舒樂(lè)安定，有3例患者給予黛力新片、百憂解片等藥物輔助治療。針對(duì)主動(dòng)脈大血管病者要穩(wěn)定其情緒，避免情緒激動(dòng)引起血管壓力增高導(dǎo)致瘤體的破裂。

2.2.2 對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的指導(dǎo) 社會(huì)支持是指來(lái)自社會(huì)各方面包括家庭、親屬、朋友、團(tuán)體等個(gè)人或組織給予的物質(zhì)上和精神上的幫助和支援[6]。責(zé)任護(hù)士要了解家屬對(duì)患者的態(tài)度，耐心解釋需配合事項(xiàng)，鼓勵(lì)家庭支持，指導(dǎo)家屬在患者面前表現(xiàn)出樂(lè)觀情緒，幫助患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。但對(duì)家屬要嚴(yán)肅告知手術(shù)的危險(xiǎn)性，做好手術(shù)可能失敗的心理準(zhǔn)備。本組中有2例是在單位健康體檢中檢查出主動(dòng)脈血管瘤，擔(dān)心住院手術(shù)影響工作。對(duì)此情況，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)與患者單位取得聯(lián)系溝通，爭(zhēng)取單位的支持。加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，在交接班時(shí)，護(hù)士及時(shí)告知患者值班醫(yī)生和接班護(hù)士的情況，讓患者及家屬了解醫(yī)護(hù)工作動(dòng)態(tài)。

3 結(jié)果

健康教育后焦慮人數(shù)為10例(23.80%)明顯少于健康教育前患者焦慮人數(shù)32例(76.19%)，(χ2=4.102，P=0.04)，健康教育后抑郁人數(shù)為6例(14.29%)明顯少于健康教育前抑郁人數(shù)34例(80.95%)，(χ2=10.29，P=0.00)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，實(shí)施健康教育后患者SAS和SDS評(píng)分均有明顯降低，與健康教育前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。42例患者均順利完成手術(shù)，住院期間未發(fā)生明顯的心理和行為異常。見(jiàn)表1。

表1 42例患者健康教育前后SAS和SDS評(píng)分

4 小結(jié)

本組研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)手術(shù)的期望值較高，但又缺乏疾病知識(shí)的了解，擔(dān)心術(shù)后愈合情況等產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。本組患者健康教育前焦慮、抑郁人數(shù)分別為32例(76.19%)與34例(80.95%)，充分證實(shí)了焦慮抑郁情緒的存在。實(shí)施健康教育后焦慮、抑郁人數(shù)分別為10例(23.80%)與6例(14.29%)，效果明顯(P<0.05)。本研究資料表明，術(shù)前有效的健康教育及其術(shù)前適應(yīng)行為訓(xùn)練，能有效緩解患者焦慮、抑郁的不良情緒,提高患者治療護(hù)理依從性，有助于患者早日康復(fù)。

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Theeffectofpreoperativehealtheducationonanxietyanddepressioninpatientsundergoingcardiacsurgery

XICaifen,WUXuhong,YANGMaoying

(Zhejiang Hospital, Hangzhou 310013, China)

R473.5

B

1672-0024(2014)04-0035-03

奚彩芬(1983-)，女，浙江杭州人，本科，護(hù)師。研究方向：臨床護(hù)理