杜啟軍 梁王班 洪杏高 陳可鋒

廣東省陽東縣人民醫(yī)院外一科，廣東 陽東 529500

股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，手術(shù)是一種安全有效的治療方法［1］。動力髖螺釘是常用的髓外固定系統(tǒng)，經(jīng)皮加壓鋼板和股骨近端防旋髓內(nèi)釘都具有操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少和恢復(fù)迅速等優(yōu)點，但這3種方法治療術(shù)后患者都出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血癥狀，影響患者的預(yù)后及康復(fù)。為了加強(qiáng)臨床醫(yī)師對患者圍手術(shù)期失血的重視，本文分析這3種內(nèi)固定方式治療老年股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期失血特點，現(xiàn)將治療過程與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年4月～2012年4月我院240例老年股骨粗隆間骨折的患者，隨機(jī)分為3組，每組80例。第1組為DHS治療組，男42例，女38例，平均年齡(68.2±1.3)歲;第2組為PCCP治療組，男45例，女35例，平均年齡 (66.5±2.6)歲;第3組為PFNA治療組，男43例，女37例，平均年齡 (67.3±1.8)歲。排除嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、高血壓及糖尿病患者。3組患者在年齡、性別及骨折原因等方面無明顯差異，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者在術(shù)前進(jìn)行X線片檢查，CT三維重建進(jìn)一步精確分型。根據(jù)每位患者的實際情況術(shù)前進(jìn)行輔助治療措施，待患者情況穩(wěn)定并符合手術(shù)規(guī)范后，對所有患者采取全麻的方式進(jìn)行手術(shù)。

DHS治療組:根據(jù)DHS操作標(biāo)準(zhǔn)，全麻后對患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，從股骨外側(cè)進(jìn)行切口，于大粗隆頂點下方約2～4cm處打入導(dǎo)針，手術(shù)過程中用C型臂X光機(jī)隨時檢測復(fù)位情況。確定好正確位置后，擰入螺釘于股骨干固定。對傷口進(jìn)行沖洗、放置引流管，記錄每日引流量，當(dāng)引流量＜50ml/d時拔除引流管，然后縫合并記錄手術(shù)時間及術(shù)中失血量。

PCCP治療組:根據(jù)PCCP操作規(guī)范，過程同DHS，不同的是術(shù)后傷口不放置負(fù)壓引流，同樣記錄出血量，加壓包扎。

PFNA治療組:根據(jù)PFNA操作標(biāo)準(zhǔn)，臥位、前期牽引同DHS組，在粗隆頂點偏內(nèi)側(cè)開一個小口，放入導(dǎo)針，在透視下復(fù)位固定位置后打入髖部螺釘導(dǎo)針和股骨頸螺釘，鎖住遠(yuǎn)端、近端鎖釘，安裝釘蓋，清洗傷口后同PCCP組一樣不放置引流管，如切口較大，放置負(fù)壓引流管，手術(shù)后48h內(nèi)拔除，并記錄引流量，逐層縫合傷口并記錄失血量。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Gross［2］方程計算圍手術(shù)期的失血量，圍手術(shù)期實際失血量=隱性失血量+顯性失血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以(±s)表示計量資料，采用t檢驗進(jìn)行組間比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PCCP組和PFNA組顯性失血量明顯少于DHS組，PCCP組和PFNA組隱性失血量明顯多于DHS組，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。但3組患者圍手術(shù)期總失血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。詳情見表1。

表1 3組患者圍手術(shù)期失血量的比較 (±s，ml)

表1 3組患者圍手術(shù)期失血量的比較 (±s，ml)

注:與DHS組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 顯效失血量 隱性失血量 總失血量DHS治療組 80 402.64±100.66 389.12±97.28 791.76±197.94 PCCP治療組 80 110.42±27.61* 706.35±176.59* 816.77±204.19 PFNA治療組 80 101.16±25.29* 712.24±178.06*813.40±203.35

3 討論

粗隆間骨折患者老年人居多，由于各項指標(biāo)不如青年人，缺鈣嚴(yán)重，骨折后很難恢復(fù)。依據(jù)本文實驗數(shù)據(jù)，PCCP組和PFNA組顯性失血量明顯少于DHS組 (P＜0.05)，PCCP組和PFNA組隱性失血量明顯多于 DHS組 (P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。但3組患者圍手術(shù)期總失血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。DHS為常用的髓外固定裝置，操作簡單，但切口大，手術(shù)時間長，并且須放置引流管［3］;PFNA生物力學(xué)穩(wěn)定，與骨質(zhì)有更大的接觸面積，能夠承受較大的支撐力，能有效防止髖內(nèi)翻發(fā)生，手術(shù)操作簡便，臨床應(yīng)用廣泛［4］。PCCP手術(shù)采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定，皮膚、股外側(cè)肌下植入鋼板，外面有套筒保護(hù)，因此植入螺釘后手術(shù)能快速的完成，這明顯減少了骨與軟組織血管網(wǎng)的損傷，避免了血管損傷后組織間隙內(nèi)出血［5］。PCCP和PFNA為髓內(nèi)固定，手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后無需引流，治療效果優(yōu)于DHS組。但DHS由于切口大，因此顯性失血量大，隱性失血量小。因此可以看出，PCCP組和PFNA組顯然治療效果較好。

總之，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對圍手術(shù)期失血的重視，在手術(shù)過程中充分止血，縮短手術(shù)時間，給予患者圍手術(shù)期有效的護(hù)理，從各方面減少圍手術(shù)期失血量，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，以提高患者生活質(zhì)量。

［1］羅濤，黃偉杰，吳偉，等.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血初步分析［J］.實用骨科雜志，2011，17(9):796-799.

［2］李志國，邢更彥，趙斌，等.Gamma3治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折圍手術(shù)期隱性失血的初步分析［J］.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2012，5(3):224-227.

［3］劉杰，王栓科，臺會平，等.TKA術(shù)后放置9流與否對圍手術(shù)期失血量的影響［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26(4):364-365.

［4］祝曉忠，張世民，王欣，等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA內(nèi)固定的隱性失血［J］.中國矯形外科雜志，2010，18(17):1423-1426.

［5］張培訓(xùn)，黨育，薛峰，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折中顯性和隱性失血量分析［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(9):785-788.