歐陽麗娟

江西省安?？h人民醫(yī)院，江西 安福 343200

留置導(dǎo)尿是一項臨床基本診療護(hù)理技術(shù)，常用于尿潴留、尿失禁患者。病情嚴(yán)重的患者由于自身意識障礙以及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用，會有小便失禁的表現(xiàn)，也是引發(fā)骶尾部壓瘡、會陰浸漬的主要原因之一。留置導(dǎo)尿不但會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感，也會提高治療成本與醫(yī)療風(fēng)險，無形中加重了護(hù)理人員的工作量。為了提高尿管留置期間患者的舒適度，我院采用碘伏聯(lián)合利多卡因擦洗尿道口，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月在內(nèi)一科住院的80例留置導(dǎo)尿患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組40例，男24例、女16例，年齡43～75歲，平均 (60.42±6.35)，病程1～20d;腦出血14例，腦梗死20例，糖尿病4例，其他2例。對照組40例，男22例，女18例;年齡46～72歲，平均 (61.36±8.41)，病程1～20d;腦出血12例，腦梗死20例，糖尿病3例，尿潴留2例，其他3例。兩組患者在性別、年齡、入院時間、病程及臨床表現(xiàn)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者神志清楚或輕度嗜睡;②均采取我院購買的江蘇省華星醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，智能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 碘伏利多卡因混合液配置方法 用0.5%碘伏溶液加入等量的2%鹽酸利多卡因溶液，混合成為含碘伏0.25%、含鹽酸利多卡因1%的混合溶液。每次應(yīng)用劑量為100ml，并在完成配藥后嚴(yán)格標(biāo)記責(zé)任人、時間、日期及有效期等內(nèi)容。

1.3.2 擦洗尿道口的方法 男性患者首先將包皮翻開完全顯露冠狀溝，再應(yīng)用棉球由內(nèi)至外的開展螺旋式擦洗，單次棉球應(yīng)用數(shù)量為3～4個。女性患者首先將小陰唇分開，再分別對尿道口、近側(cè)小陰唇、對側(cè)小陰唇以及尿道口開展擦洗，單次使用棉球4個，每日2次。兩組均按上述方法擦洗。對照組使用0.5%碘伏擦洗。觀察組用碘伏利多卡因混合液擦洗。

1.3.3 留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)及注意事項 ①向病人及家屬解釋留置導(dǎo)尿目的和護(hù)理方法，使其認(rèn)識到預(yù)防泌尿道尿路感染的重要性。②用物必須嚴(yán)格滅菌，并嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。③為女病人導(dǎo)尿時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。④保持引流通暢，引流管應(yīng)放置妥當(dāng)，避免受壓，扭曲，堵塞等造成引流不暢。⑤防止逆行感染，集尿袋及時傾倒，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流，并且每2周更換尿管一次。⑥鼓勵病人多喝水，并協(xié)助更換臥位。⑦訓(xùn)練膀胱反射功能:拔管前采用間歇性引流夾管方式，使膀胱定時充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。⑧病人離床活動時，導(dǎo)尿管及集尿袋應(yīng)妥善安置［1］。

1.4 評價方法 擦洗尿道口一周后評價患者的舒適度、尿路感染發(fā)生的例數(shù)和發(fā)生率。舒適度評定［2］:舒適度主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥，采用五點口述分級評分法 (VR5)進(jìn)行評價。Ⅰ度:輕微的疼痛 (患者有異物感，可被輕易忽視);Ⅱ度:引起不適感的疼痛 (患者有便意感，可被忽視);Ⅲ度:具有窘迫感的疼痛 (患者尿急，無法忽視);Ⅳ度:嚴(yán)重的疼痛 (有疼痛，干擾注意力);Ⅴ度:劇烈的疼痛 (疼痛劇烈，煩躁，心率加快)。Ⅲ度以上 (含Ⅲ度)為具有疼痛感。尿路感染每高倍鏡視野白細(xì)胞10個以上為尿路感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者舒適度、疼痛感與尿路感染發(fā)生機(jī)率比較情況詳見表1。

表1 兩組患者臨床情況比較［例 (%)］

3 討論

尿失禁、尿潴留是腦卒中后常見并發(fā)癥之一。留置導(dǎo)尿在神經(jīng)內(nèi)科中被廣泛應(yīng)用，導(dǎo)尿為外界應(yīng)激源，其尿道口附近分布大量的神經(jīng)，使得其敏感程度較高，即便在操作過程中多加防范也會使患者出現(xiàn)一定程度的機(jī)械性刺激，嚴(yán)重者還會發(fā)生尿道口粘膜損傷情況。目前我國多應(yīng)用硅化乳膠導(dǎo)尿管［3］，該種材料在傳統(tǒng)天然乳膠導(dǎo)尿管的外層增加了硅橡膠。而涂層硅橡膠容易脫落，對尿道有明顯的刺激作用，如果尿管停留在尿道內(nèi)時間稍長，天然乳膠中添加的助劑從內(nèi)部表面轉(zhuǎn)移，刺激尿道黏膜，會引起種種疼痛與不適感。應(yīng)用導(dǎo)尿管后經(jīng)常會由于局部嚴(yán)重疼痛而致使旁觀痙攣，最終會導(dǎo)致膀胱出血等并發(fā)癥，并應(yīng)用止痛藥往往無法見效。碘伏有殺滅細(xì)菌、預(yù)防感染的作用，鹽酸利多卡因有減輕疼痛的作用，因此，采用碘伏聯(lián)合利多卡因擦洗尿道口，能明顯減輕留置導(dǎo)尿患者的疼痛感，提高患者的舒適度;并且未出現(xiàn)一例患者因尿道口疼痛致膀胱痙攣、出血的情況。

綜上所述，采用碘伏聯(lián)合利多卡因擦洗尿道口，能明顯減輕留置導(dǎo)尿患者的疼痛感，提高患者的舒適度，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理概念，預(yù)防患者因尿道口疼痛導(dǎo)致膀胱痙攣、出血的發(fā)生。同時，碘伏聯(lián)合利多卡因有利于預(yù)防尿路感染，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);且該方法操作簡單，成本低廉，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:143.

［2］湯國嬌，魏清風(fēng)，何路，等.術(shù)前留置雙腔導(dǎo)尿管囊腔內(nèi)最佳注水量的探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(8):678-680.

［3］李非，馬艷彬，遲戈.歐美導(dǎo)尿管產(chǎn)品監(jiān)管技術(shù)要求的比較研究及對策［J］.中國藥事，2011，25(2):190-194.