孫 勇

四川省武勝縣人民醫(yī)院骨科，四川 武勝 638400

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是脛骨骨折中的一種，病情極為復(fù)雜嚴(yán)重，患者常有骨折端粉碎、關(guān)節(jié)面破裂以及不同程度的關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、血管、腓總神經(jīng)的損傷［1］。手術(shù)方案不恰當(dāng)以及固定材料不合適均易導(dǎo)致患者出現(xiàn)畸形愈合等并發(fā)癥［2］。目前鎖定鋼板內(nèi)固定治療方式有術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)在臨床中逐步應(yīng)用，現(xiàn)將筆者自2011年9月至2013年1月收入院的經(jīng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者共78例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、查體、X線及CT等輔助檢查確診?；颊咧心行?9例，女性29例，年齡25～62歲，平均年齡 (38.5±7.2)歲;骨折原因:37例車(chē)禍傷，24例壓砸傷，17例摔傷;骨折部位:43例左側(cè)，35例右側(cè);按Schatzker分型［3］:33例Ⅵ型，27例Ⅴ型，18例Ⅳ型。將78例患者隨機(jī)分為觀察組41例和對(duì)照組37例，兩組患者年齡、性別、臨床分型，骨折原因及部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后所有患者行常規(guī)的補(bǔ)液、消腫、牽引患肢等對(duì)癥處理。待患肢周?chē)浗M織血供改善、腫脹消退后，在腰硬聯(lián)合處實(shí)施全麻后手術(shù)。觀察組患者采用鎖定鋼板 (蘇州蘇南捷邁得醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))進(jìn)行內(nèi)固定:根據(jù)患者的X線及CT檢查結(jié)果，確定手術(shù)切口的部位，常為膝前正中切口以及膝前外側(cè)切口。充分顯露關(guān)節(jié)面，吸出淤血，直視下將骨折端對(duì)準(zhǔn)復(fù)位平整，撬拔塌陷骨塊以平整平臺(tái)骨塌陷，自體髂骨移植以平整平臺(tái)骨缺損，脛骨軸線正常時(shí)，克氏針臨時(shí)固定。通過(guò)C型臂機(jī)觀察骨折復(fù)位的情況，確認(rèn)平整后，用適合患者患肢的尺寸鎖定鋼板，以支撐脛骨平臺(tái)，高爾夫型鋼板用于脛骨平臺(tái)外側(cè)，T或L型鋼板用于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)，自攻鎖定鋼釘擰緊，切后放置引流管。對(duì)照組患者均行傳統(tǒng)鋼板進(jìn)行固定:骨折端的處理與觀察組相同，普通空心釘對(duì)骨折處進(jìn)行加固處理。術(shù)后兩組患者均積極鍛煉膝關(guān)節(jié)，適當(dāng)采取負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 術(shù)后隨訪一年，記錄膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 (Hss評(píng)分)［4］:≥86分為顯效;≤85和≥71分為好轉(zhuǎn);≤70和≥61分為有效;≤60分為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率 (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為92.68%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的86.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折多是由高能量損傷引起的，常見(jiàn)的有骨干和干骺端分離，脛骨雙髁骨折等。目前臨床中一般以手術(shù)平整骨折處后，加鋼板進(jìn)行固定，以達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能治療目的。內(nèi)固定材料的選取是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一［5］。有研究指出，普通內(nèi)固定鋼板固定后，常常因骨折端受力較大易發(fā)生移位，從而導(dǎo)致經(jīng)久不愈等并發(fā)癥的發(fā)生［6］。而鎖定鋼板固定簡(jiǎn)單，支撐關(guān)節(jié)面作用強(qiáng)，獨(dú)特的內(nèi)支架結(jié)構(gòu)能夠承受較大的壓力，骨折端不易發(fā)生移位，同時(shí)對(duì)于骨膜的損傷刺激較少，骨折對(duì)合處的血供充足，愈合較快。

綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施鎖定鋼板內(nèi)固定治療后療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］余坤民，潘斌文.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19):31-33.

［2］唐光耀.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效研究［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20(15):18-18.

［3］朱浩.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折65例臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(2):50-51.

［4］晏林，吳雷.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(30):3169-3170.

［5］王海龍，梁正忠，廖湘波.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折臨床療效分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013(3):70-70.

［6］關(guān)多慶.鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折23例療效研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(30):3092-3093.