胡小保

江西省新余市中醫(yī)院，江西 新余 338000

梗阻性腎積水主要因輸尿管梗阻所引發(fā)，患者逐漸出現(xiàn)腎功能障礙等表現(xiàn)，嚴重者還會引發(fā)腎積膿與腎衰竭［1］，臨床治療主要以透析或急診手術作為主要方案。研究表明經(jīng)皮腎穿刺造瘺術可明確清除梗阻緩解腎功能障礙，并且具有微創(chuàng)、及時等優(yōu)勢［2］。本次研究通過對61例患者開展該項手術，進一步探討臨床治療的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月至2014年4月收治的61例梗阻性腎積水患者作為研究樣本，均經(jīng)超聲或CT檢查確診。其中男性37例，女性24例，年齡24～68歲，平均 (41.8±5.7)歲，輕度積水8例，中重度積水53例。發(fā)病原因中輸尿管結石者40例，手術后引發(fā)輸尿管狹窄者19例，輸尿管口過高者2例。所有樣本均存在尿痛、尿急、腰腹部酸痛等臨床表現(xiàn)，其中49例樣本伴隨發(fā)熱癥狀，17例合并伴有腎功能不全。

1.2 治療方法 樣本均首先采取常規(guī)支持治療與抗感染治療，然后給予超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術。取俯臥位，應用超聲設備對患者開展掃描，范圍包括腎盂與輸尿管移行部位。準確判斷腎臟形態(tài)與大小，確定有無擴張表現(xiàn)，記錄腎實質(zhì)的厚度與回聲狀況，并觀察內(nèi)部血流動力情況。在患者的肩胛與腋后選取穿刺點，存在二期手術指征的患者給予保留通道。采用墊枕抬高患者的腹部，減少腎臟游離度，常規(guī)開展消毒鋪巾措施后在穿刺導架的引導下進行穿刺，以超聲表現(xiàn)作為依據(jù)判定穿刺針的有效位置，針尖探入腎盂后將內(nèi)芯拔出。待逐漸溢出膿液后將導絲引入腎盂內(nèi)并拔出穿刺針。以導絲作為指引利用筋膜擴張器將通道有效擴張，超聲表現(xiàn)無誤后將擴張器退出，并將造瘺管有效置入。應用超聲判斷導管的實際位置，確保有效置放。抽取液體后，將后期標本開展實驗室細菌培養(yǎng)。術后應用超聲觀察血腫改善狀況，連接引流袋。

1.3 觀察指標 治療前后分別對患者開展腎功能檢查，包括血尿素氮與肌酐水平。同時，觀察本組患者的手術效果與癥狀改善情況，詳細記錄細菌實驗結果與并發(fā)癥狀況，并開展臨床分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件分析處理，用均數(shù)±標準差 (±s)表示，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果與癥狀改善情況 本組患者經(jīng)手術后腎臟穿刺成功共59例，成功率為96.72%，所有樣本均為膿性引流液，依據(jù)培養(yǎng)實驗結果給予相應抗生素藥物后癥狀均獲改善，血常規(guī)指標恢復至正常水平。2例患者穿刺失敗主要由于腎內(nèi)導絲盤曲空間不足，轉行開放造瘺后獲得緩解。

2.2 細菌實驗室結果與并發(fā)癥狀況 術后引流管脫出2例，發(fā)生率為3.28%，主要由于術后患者嚴重咳嗽癥狀所引發(fā)，給予二次抽吸腎膿與抗生素藥物后得到改善。實驗室細菌培養(yǎng)表現(xiàn)其中35例為大腸埃希氏菌，9例變形桿菌，6例糞鏈球菌，4例克雷伯桿菌，3例腸桿菌與2例白色葡萄球菌。

2.3 治療前后的腎功能情況所有患者術后的血尿素氮與肌酐水平均獲改善，與治療前比較存在統(tǒng)計學差異 (P＜0.05)，詳見表1。術后未發(fā)生嚴重不良反應，存在血尿表現(xiàn)者增加止血藥物。

表1 本組患者治療前后的腎功能情況比較 (±s)

表1 本組患者治療前后的腎功能情況比較 (±s)

注:與術前比較，*P＜0.05。

時間 血尿素氮 (mmol/L) 肌酐 (μmol/L)術前13.31±2.80 579.87±207.43術后 6.73±3.94* 157.82±72.83*

3 討論

梗阻性腎積水主要由于自身輸尿管存在梗阻所引發(fā)，而輸尿管內(nèi)外壓迫均會造成梗阻情況，當細菌侵害至血液流至積水腎后便會導致腎積膿的發(fā)生［3］。臨床針對該類危急患者應首先采用造瘺術緩解梗阻情況，再給予進一步治療方式。超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術可通過超聲引導的方式來準確判斷穿刺的方向與深度，辨別血行走向，避免引發(fā)出血風險，是當前廣泛認可的臨床治療方式［4］。在超聲的輔助下手術，醫(yī)師明確觀測到腎盞與腎盂的實際擴張程度，以及腎臟器官與其他臟器的位置狀況，有利于提供最適合的穿刺深度與角度，保證手術開展的安全性。本次研究中通過對61例患者開展該項手術，59例均獲穿刺成功，2例患者由于腎內(nèi)導絲盤曲空間不足而造成穿刺失敗，經(jīng)二次手術后獲得改善;術后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且腎功能指標獲得顯著改善，進一步證實超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術的有效性與安全性。

綜上所述，對梗阻性腎積水患者開展超聲下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術可有效緩解梗阻與積水等相關癥狀，提高腎功能恢復效果，并且該手術具有操作簡單、費用低廉、并發(fā)癥較少等優(yōu)點，值得廣泛推廣應用。

［1］黃家慶.雙側上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全154例分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(6):54-55.

［2］祝存海，周紅芳，余勇軍，等.CT引導下經(jīng)皮腎穿刺造瘺術治療梗阻性腎積水［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10(12):1859-1860.

［3］鄭卓敏，張忠云，鐘喜延，等.中心經(jīng)脈導管行經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水患者中的應用價值—附95例報道［J］.新醫(yī)學，2011，42(1):44-45.

［4］黃恒前，付杰新，謝光宇，等.經(jīng)皮腎穿刺造瘺在梗阻性腎積水 (膿)中的臨床價值［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，10(9):671-673.