蔣麗梅

廣西壯族自治區(qū)來(lái)賓市興賓區(qū)八一醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546102

十二指腸潰瘍是常見(jiàn)的消化性潰瘍種類(lèi)之一。十二指腸潰瘍可導(dǎo)致患者出現(xiàn)周期性反復(fù)性上腹部疼痛等癥狀。在對(duì)十二指腸潰瘍藥物治療中，聯(lián)合用藥較為常用。在聯(lián)合用藥中，質(zhì)子泵抑制劑較為常用，奧美拉唑和雷貝拉唑鈉是較為常用的質(zhì)子泵抑制劑。本文選擇我院十二指腸潰瘍患者，觀察上述兩方案治療后的成本效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇到我院就診的十二指腸潰瘍患者80例 (均為我院2012年11月到2014年2月期間病例)，上述患者符合十二指腸潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所選對(duì)象均有不同程度的上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀和體征，同時(shí)排除食管糜爛患者、食管潰瘍患者、復(fù)合型潰瘍患者、食管及胃底靜脈曲張患者、消化系統(tǒng)腫瘤患者、對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏或有其他禁忌不能服用患者。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。每組各40例。觀察組中男23例，女17例，年齡最小為22歲，年齡最高為69歲，平均年齡為 (39.1±4.4)歲，病程平均為 (2.1±1.4)年。對(duì)照組中男22例，女18例，年齡最小為23歲，年齡最高為70歲，平均年齡為 (40.3±6.1)歲，病程平均為 (1.9±1.5)年。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予以質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法。觀察組中給予以?shī)W美拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法 (奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素)。對(duì)照組給予雷貝拉唑?yàn)橹鞯娜?lián)療法 (雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素)。觀察組中奧美拉唑每次服用20mg，2次/d;對(duì)照組中雷貝拉唑每次服用20mg，1次/d;兩組患者均連續(xù)服用14d。治療結(jié)束后采用內(nèi)鏡檢查潰瘍面改變情況。

1.3 療效評(píng)定［2］根據(jù)內(nèi)鏡檢查下潰瘍面改變情況進(jìn)行療效評(píng)定:內(nèi)鏡檢查下顯示潰瘍面積和治療前比較消失且愈合，療效評(píng)定為愈合;潰瘍面較治療前縮小超過(guò)治療前的50%以上，療效評(píng)定為好轉(zhuǎn);治療后的潰瘍面較治療前縮小小于50%，大于30%評(píng)定為顯效，小于30%評(píng)定為無(wú)效?？傆行蕿槿?、好轉(zhuǎn)率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組所得臨床效果評(píng)定在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0下進(jìn)行分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組治療后總有效率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

表1 兩組患者療效比較 (例)

2.2 成本效果比較 兩組患者分別給予奧美拉唑腸溶片(浙江華立南湖制藥有限公司，20mg×14片/盒，1.22元/片)和雷貝拉唑鈉腸溶片 (晉城海斯制藥有限公司，20mg×4片/盒，9.22元/片)治療，其他的治療費(fèi)用、檢查費(fèi)用相同。所以觀察組和對(duì)照組的成本分別為奧美拉唑和雷貝拉唑的成本。觀察組成本=1.22×2×14=34.16元;對(duì)照組成本 =9.22×14=129.08元。觀察組成本效果 =34.16/0.925=36.92;對(duì)照組成本效果=129.08/0.95=135.87。分別給予奧美拉唑和雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍，奧美拉唑獲得一個(gè)效果單位的成本低于雷貝拉唑。

3 討論

十二指腸潰瘍是消化性潰瘍中的一種，患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛、反酸、噯氣等臨床癥狀，上述癥狀可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作呈現(xiàn)周期性。十二指腸潰瘍的治療主要采用以質(zhì)子泵抑制劑為主的三聯(lián)療法。奧美拉唑和雷貝拉唑均為質(zhì)子泵抑制劑［1-3］。奧美拉唑是三聯(lián)療法中的常用質(zhì)子泵抑制劑［4-6］，為脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，因此口服后可特異地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在此高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的H+，K+-ATP酶 (又稱質(zhì)子泵)的巰基呈不可逆性的結(jié)合，生成距磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，雷貝拉唑?yàn)楸讲⑦溥蝾?lèi)化合物，是第二代質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)特異性地抑制胃壁細(xì)胞H+，K+-ATP酶系統(tǒng)而阻斷胃酸分泌的最后步驟。本文中，觀察組和對(duì)照組中的質(zhì)子泵抑制劑分別為奧美拉唑和雷貝拉唑，觀察組治療后的治療成本為34.16元，對(duì)照組的成本為129.08元，觀察組成本效果為36.93;對(duì)照組成本效果為135.87，所以分別給予奧美拉唑和雷貝拉唑治療十二指腸潰瘍，奧美拉唑獲得一個(gè)效果單位的成本低于雷貝拉唑。故含奧美拉唑方案治療十二指腸潰瘍不但療效顯著，且治療成本較雷貝拉唑方案低，值得借鑒。

［1］鄭健軍.雷貝拉唑、蘭索拉唑與奧美拉唑3種用藥方案治療消化性潰瘍的成本-效果分析［J］.海峽藥學(xué)，2011，08(1):191-193.

［2］周玉濤，張進(jìn)，蘇寶印等.大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用［J］.臨床合理用藥雜志，2014，10(1):46-47.

［3］祁建國(guó).奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林與甲硝唑治療胃潰瘍的臨床效果分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，09(2):1883.

［4］唐德軍.鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2013，09(3):1402-1404.

［5］王磊，趙培西，朱彥榮，等.奧美拉唑、埃索美拉唑與泮托拉唑治療上消化道出血的成本-效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2010，01(2):42-44.

［6］楊月峰.奧美拉唑聯(lián)合雷貝拉唑治療胃潰瘍的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，24(1):40.