陳竹根

江西省新余市第四醫(yī)院，江西 新余 338000

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為我院2010年5月至2013年6月收治的甲狀腺瘤患者。按就診時(shí)間平均分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組中男18例，女32例，年齡23～60歲，平均年齡 (35.49±6.48)歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程 (2.13±0.56)年。觀察組中男19例，女31例，年齡24～60歲，平均年齡 (35.48±6.49)歲;病程4個(gè)月～4年，平均病程 (2.14±0.57)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療。患者行頸叢麻醉，在距離胸鎖關(guān)節(jié)2cm處，實(shí)施頸部橫向切口，保證切口兩端至胸鎖乳突肌外緣。游離頸闊肌與頸前筋膜間的皮瓣，范圍從舌骨下至胸鎖關(guān)節(jié)上緣部分，用電刀將腫瘤切除，最后行常規(guī)置管引流。給予觀察組患者小切口甲狀腺切除術(shù)治療。對(duì)患者血常規(guī)、心電圖等進(jìn)行檢查，選用頸叢麻醉，取仰臥位，墊高頸部，于患者患側(cè)甲狀腺表面鎖骨上1～2cm處行3～6cm的小切口，若為雙側(cè)，則切口取頸前正中部，依次切開皮膚、皮下組織等，并對(duì)甲狀腺上下極和外側(cè)血管、組織和懸韌帶部分進(jìn)行分離。對(duì)患者行皮下腎上腺注射，濃度為0.5%，體積為15ml，避免患者皮下出血。對(duì)皮瓣進(jìn)行分離，切開皮下組織，將疏松結(jié)締組織及頸前肌分離，并對(duì)頸前靜脈進(jìn)行處理。使甲狀腺充分顯露，首先進(jìn)行快速的病理送檢，在確定為非惡性腫瘤后，選用7號(hào)線大圓針貫穿縫合，用鉗夾分別夾住瘤體3、6、9及12點(diǎn)處，切除甲狀腺瘤，注意甲狀腺組織切除不宜過多，以免發(fā)生術(shù)后甲狀腺功能低下，用電刀切除甲狀腺瘤。手術(shù)過程中，應(yīng)注意避免對(duì)患者喉反神經(jīng)造成損害。最后用0號(hào)線對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、傷口大小、出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、傷口大小、出血量、住院時(shí)間對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、傷口大小、出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較表 (±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較表 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min)傷口大小(cm)出血量(mL)住院時(shí)間(d)對(duì)照組109.2±19.3 6.9±1.5 92.6±22.5 8.2±1.6觀察組 80.6±15.3* 4.1±1.6* 30.9±11.6* 4.2±0.7*

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 對(duì)照組共11例(22.0%)患者發(fā)生頸部緊縮、疼痛、麻木以及吞咽困難等并發(fā)癥，觀察組僅4例 (8.0%)患者發(fā)生上述并發(fā)癥，所有患者并發(fā)癥均經(jīng)過對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)歸，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)生發(fā)生率對(duì)比［例 (%)］

3 討論

甲狀腺瘤是常見的良性腫瘤，其發(fā)病因素眾多，與性別、遺傳、TSH過度刺激等均相關(guān)。就性別來(lái)說，女性發(fā)病率可為男性的5～6倍，是發(fā)病的主要群體［1］。甲狀腺瘤主要呈現(xiàn)單發(fā)圓性或橢圓形，腫塊表面比較光滑，直徑一般在1～5cm之間。在診斷過程中，應(yīng)與甲狀腺癌及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫區(qū)分開來(lái)。

甲狀腺瘤的手術(shù)治療關(guān)鍵在于減少切口長(zhǎng)度，保證外形美觀，保護(hù)頸部肌群完整［2］。本組研究中，所得結(jié)果充分顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)來(lái)說，小切口甲狀腺切除術(shù)的優(yōu)越性更為突出，表現(xiàn)為:手術(shù)過程中無(wú)需對(duì)頸前肌群進(jìn)行破壞，在一定程度上減少了對(duì)頸部肌肉組織造成的嚴(yán)重?fù)p傷;不會(huì)影響到頸部靜脈、淋巴回流等［3］;手術(shù)切口小，手術(shù)瘢痕較小，保證外形美觀的同時(shí)，促使患者傷口早日愈合;患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較小，在一定程度上保證了患者的舒適性。但應(yīng)注意在實(shí)際手術(shù)過程中，應(yīng)準(zhǔn)確把握適應(yīng)癥，充分保證患者安全。綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳建勇.改良小切口與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效比較［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，9(26):100.

［2］湯金劍.小切口甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)在治療甲狀腺瘤中的比較［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(25):29-30.

［3］黃浩善，王成忠.小切口改良甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的比較研究［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(21):2977-2978.