楊火英

江西省橫峰縣人民醫(yī)院，江西 橫峰 334300

哮喘是臨床常見疾病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響著患者的身心健康。目前哮喘在兒童群體中的發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)，對(duì)兒童的身心健康、成長(zhǎng)發(fā)育均造成負(fù)面影響。在兒童中重度哮喘的治療中，常規(guī)采用糖皮質(zhì)激素治療，但仍無法有效控制患兒哮喘癥狀。筆者給予孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年6月我院收治的96例中重度哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，治療組中男27例，女21例;年齡3～14歲，平均年齡 (8.4±1.2)歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程 (1.8±0.5)年;對(duì)照組中男25例，女23例;年齡3～14歲，平均年齡 (8.6±1.0)歲;病程3個(gè)月～4年，平均病程 (1.6±0.7)年;兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所選患兒均符合全國(guó)兒童哮喘防治協(xié)會(huì)中重癥哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。無藥物禁忌史;患兒身體狀況良好，未合并其他肺部感染性等疾病;患兒參與研究時(shí)，均自愿同意和參加研究。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療，止咳、排痰、平喘。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予氟替卡松治療。中度患兒每日給予250μg氟替卡松 (葛蘭素史克制藥 (重慶)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010388)，每日3～4次;重度患兒每天使用375μg氟替卡松，分2次吸入;根據(jù)患兒實(shí)際病情，每天使用200g沙丁胺醇?xì)忪F劑 (河南中孚藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021424)，每日分3～4次吸入。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉 (杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072)治療。根據(jù)患兒實(shí)際年齡，3～5歲患兒每天服用4mg孟魯司特鈉，超過6歲患兒每日服用5mg。同時(shí)根據(jù)患兒病情，每天使用200g沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［2］哮喘評(píng)價(jià):0分:白天無咳嗽、氣喘等臨床癥狀，夜間可良好入睡;1分:日間咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀間斷出現(xiàn)，癥狀輕微，夜間憋醒1次;2分:咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀頻繁出現(xiàn)，夜間憋醒2次以上;3分:白天癥狀持續(xù)，日?；顒?dòng)受到影響，夜間常憋醒，可間斷入睡。治療效果評(píng)定:臨床控制:臨床癥狀完全緩解，偶有輕度發(fā)作，無需用藥緩解;第1秒用力呼氣容積(FEV1)提高＞35%;顯效:哮喘等癥狀明顯改善，F(xiàn)EV1增加范圍25%～35%，需使用糖皮質(zhì)激素治療;有效:哮喘癥狀改善，F(xiàn)EV1增加范圍15%～24%，需使用藥物;無效:臨床癥狀未改善或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者哮喘治療情況比較 治療組患者哮喘評(píng)分(0.08±0.04)分，對(duì)照組哮喘評(píng)分 (0.85±0.24)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為95.8%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的79.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表 (例)

3 討論

哮喘是慢性炎癥疾病，主要特征為可逆性氣道阻塞和非特異性氣道高反應(yīng)，參與到炎性細(xì)胞和炎性遞質(zhì)的過程中，在哮喘治療中，多采用藥物治療。氟替卡松是治療哮喘病的糖皮質(zhì)激素吸入劑，具有高度的抗炎作用［3］，與人體相結(jié)合具有高度親和力，可明顯抑制免疫反應(yīng)所致炎癥，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，隨著藥物劑量的增加，會(huì)降低治療效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率增加。白三烯在哮喘治療中的作用日益重要，可促進(jìn)支氣管平滑肌的收縮，刺激支氣管腺體的分泌，使血管通透性明顯提高，對(duì)氣道重塑和氣道阻塞都可產(chǎn)生作用。同時(shí)白三烯受體拮抗劑起到競(jìng)爭(zhēng)性阻斷白三烯受體的作用，均可明顯抑制各種因素所誘發(fā)的哮喘，起到顯著的抗炎和擴(kuò)張氣管的作用。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉能夠阻斷白三烯的生物活性，抑制嗜酸細(xì)胞的凋亡。且孟魯司特鈉在聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，可減少激素的使用，起到抗炎作用［4］。

綜上所述，白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘療效較好，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝順英.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療兒童中重度哮喘的臨床療效［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19(10):1722-1723.

［2］李蘭，蔣虹，李敏.白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉治療小兒感染后咳嗽療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(03):302-303.

［3］賴乾德.沙美特羅氟替卡松在治療支氣管哮喘中的82例應(yīng)用分析［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，33(1):60-62.

［4］周衛(wèi)娟.孟魯司特鈉聯(lián)合丙酸氟替卡松治療小兒支氣管哮喘的療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，15(3):48-50.