趙應(yīng)李

云南省昌寧縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 昌寧 678100

脛骨平臺(tái)骨折是骨科較為常見(jiàn)的骨折之一，其涉及關(guān)節(jié)面，因而對(duì)關(guān)節(jié)功能影響較大，若處理不當(dāng)易導(dǎo)致患者治療后發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，為患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。本文以100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的臨床診斷及治療方法進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取100例脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)［1］:①病理性骨折、小兒骨折;②高血壓、糖尿病等慢性疾病;③心、肝、腎、肺功能嚴(yán)重障礙;④血液、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病;⑤手術(shù)禁忌癥者。其中男56例，女44例，患者年齡為17～64歲，平均 (32.1±3.2)歲，患者受傷至就診時(shí)間12h～18d，平均 (6.1±1.2)d，患者致傷原因:車禍傷43例、墜落傷31例、機(jī)械傷21例、其他5例，患者X線片、CT等檢查由同一主治醫(yī)師閱片，其中前交叉韌帶損傷34例、外側(cè)半月板損傷24例、腓骨骨折26例、外側(cè)副韌帶損傷14例、其他骨折2例。按Schatzker分類［2］，Ⅰ型劈裂骨折7例，Ⅱ型劈裂并塌陷骨折41例，Ⅲ型塌陷骨折6例，Ⅳ型內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折18例，Ⅴ型內(nèi)外側(cè)平臺(tái)Y型骨折16例，Ⅵ型合并骨干及干骺端分離脛骨折12例;將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，兩組患者在性別、年齡、受傷類型等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本組研究目的，自愿參加本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 ①觀察組:予以LISS鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定，患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉或全麻，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊充分暴露脛骨平臺(tái)，糾正患者骨折成角、旋轉(zhuǎn)與移位和旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)正常下肢力線及長(zhǎng)度，采用C臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果。選擇合適的鎖定鋼板，切開(kāi)皮膚暴露骨質(zhì)，用組織剪在骨膜外、肌肉下人工造一潛行隧道，于皮下沿脛骨內(nèi)側(cè)或前外側(cè)插入LISS鋼板，C臂X線機(jī)確認(rèn)效果滿意后，用3枚以上螺釘固定;②對(duì)照組:予以解剖鋼板內(nèi)固定，患者取仰臥位，選擇硬膜外麻醉，切口后在直視條件下撬起關(guān)節(jié)平臺(tái)，糾正患者骨折成角、旋轉(zhuǎn)與移位和旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)正常下肢力線及長(zhǎng)度，采用克氏針臨時(shí)固定，采用C臂X線機(jī)觀察復(fù)位效果。選擇合適的鎖定鋼板，切開(kāi)皮膚暴露骨質(zhì)，用組織剪在骨膜外、肌肉下人工造一潛行隧道，插入解剖鋼板行內(nèi)固定，處理?yè)p傷韌帶及半月板，內(nèi)側(cè)采用T型支撐鋼板，外側(cè)采用L型支撐鋼板，上下各用3枚螺釘固定。兩組患者術(shù)后均予以抗生素預(yù)防感染，囑患者主動(dòng)收縮股四頭肌進(jìn)行功能鍛煉。對(duì)所有患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月至1年。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能;②并發(fā)癥發(fā)生率、功能優(yōu)良率。采用HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)于術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能［3］，分?jǐn)?shù)越高，則預(yù)后越好;功能優(yōu)良率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:優(yōu):無(wú)畸形，無(wú)神經(jīng)、血管損傷，患者關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，無(wú)疼痛及感染;良:輕度神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)度＞80°，內(nèi)翻或外翻＜5°，輕度疼痛無(wú)感染;中:中度神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng) ＞75°，內(nèi)翻或外翻 ＜10°，中度疼痛但無(wú)感染;差:重度神經(jīng)、血管損傷，關(guān)節(jié)活動(dòng)＜75°，內(nèi)翻或外翻＞10°，重度疼痛、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率 (%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比 (±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 (ml) 手術(shù)時(shí)間 (min) 住院時(shí)間 (d) 骨折愈合時(shí)間 (m)觀察組 50 252.55±11.32 89.63±3.91 8.38±2.69 4.92±0.88對(duì)照組 50 260.23±12.35 91.72±4.02 8.91±2.32 4.71±0.29

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度情況結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組患者患肢膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度均明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度的對(duì)比 (±s)

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度的對(duì)比 (±s)

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 患肢膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分 (分)患肢膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)度 (°)觀察組 50 98.62±18.76* 130.63±15.88*對(duì)照組50 80.45±13.68 102.53±12.68

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、功能優(yōu)良率的對(duì)比結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，功能優(yōu)良率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、功能優(yōu)良率的對(duì)比［例 (%)］

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)治療難度大，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果差，理想的復(fù)位和良好的穩(wěn)定性為臨床治療的主要目標(biāo)。傳統(tǒng)療法多采用鋼板、螺釘固定，其臨床效果欠佳，且術(shù)后患者易出現(xiàn)骨不連、皮膚壞死、感染等并發(fā)癥，故預(yù)后較差。解剖鋼板根據(jù)生物學(xué)解剖原理設(shè)計(jì)，具有創(chuàng)傷小、復(fù)位效果好、穩(wěn)定性強(qiáng)、手術(shù)時(shí)間短、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想等優(yōu)勢(shì)，但其塑形困難，剝離骨膜會(huì)為愈合帶來(lái)嚴(yán)重影響，且患者皮膚發(fā)生感染壞死，退釘、斷裂等的幾率較高。LISS鋼板是一種新型內(nèi)固定系統(tǒng)，其以MIPO技術(shù)為基礎(chǔ)［5］，符合AO/ASIF微創(chuàng)原則，融合了外固定支架技術(shù)、生物接骨板技術(shù)和髓內(nèi)釘技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，具有切口小、對(duì)骨膜干擾小、無(wú)骨膜血供破壞、促進(jìn)骨膜血流灌注、穩(wěn)定性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)。本研究中，對(duì)觀察組予以LISS鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定，對(duì)照組予以解剖鋼板內(nèi)固定，治療結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，但患者患肢膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，此結(jié)果與鄒學(xué)軍研究結(jié)論一致［6］，除此之外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 (P＜0.05)，功能優(yōu)良率高于對(duì)照組 (P＜0.05)。說(shuō)明在脛骨平臺(tái)骨折治療方面，LISS鋼板微創(chuàng)內(nèi)固定更具優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折療效確切，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王鳳山，韓勇.脛骨平臺(tái)骨折不同治療方法的臨床分析［J］.實(shí)用骨科雜志，2013，6(3):195-198.

［2］夏太寶，楊惠林，朱曉寧，等.解剖鋼板和LISS鋼板置入治療復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折的療效比較［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13(43):8461-8462.

［3］嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華關(guān)節(jié)外科雜志 (電子版)，2010，4(6):78.

［4］趙建華，李主一，李連軍，等.多平面骨外固定條件下的應(yīng)力分布及其影響因素的實(shí)踐研究［J］.中華創(chuàng)傷雜志，1992，12(8):228-229.

［5］張驍青，賈力，陳振.兩種內(nèi)固定方法治療SchatzkerrⅥ型脛骨平臺(tái)骨折的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(3):48-49.

［6］鄒學(xué)軍.LISS鋼板微創(chuàng)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(1):69-71.