秦靜，薛蓓蕾，楚燕萍，李文，索紅梅，宮娣

（1.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 護(hù)理部，山東 青島 266071；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 心理科）

沿海地區(qū)是最容易受到極端氣候變化影響的區(qū)域之一，風(fēng)暴潮、海浪、海嘯、海冰、海平面變化以及地震都會(huì)對(duì)沿海地區(qū)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，破壞性大。近年來(lái)，海洋區(qū)域?yàn)?zāi)難事件給人類(lèi)帶來(lái)了重大的傷亡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有10萬(wàn)人在海難中喪生［1］，因此海洋災(zāi)難救援工作顯得尤為重要。軍隊(duì)醫(yī)院擔(dān)負(fù)著應(yīng)對(duì)平時(shí)、戰(zhàn)時(shí)及突發(fā)性災(zāi)害事件衛(wèi)勤保障的重要職責(zé)。非現(xiàn)役文職護(hù)士是按編制聘用到軍隊(duì)工作，履行軍人護(hù)士同類(lèi)崗位的相應(yīng)職責(zé)，并逐漸成為護(hù)理隊(duì)伍的骨干。隨著參與災(zāi)難救援工作的日益頻繁，護(hù)士作為一線災(zāi)害救援隊(duì)伍中最大的一支救援力量，其災(zāi)害護(hù)理能力（disaster nursing competencies，DNC）對(duì)災(zāi)時(shí)應(yīng)對(duì)和受災(zāi)人員災(zāi)后恢復(fù)影響巨大［2］。通過(guò)分析沿海地區(qū)與內(nèi)陸地區(qū)的不同，不難發(fā)現(xiàn)海洋災(zāi)害應(yīng)急救護(hù)對(duì)護(hù)理人員有更高的要求。而國(guó)際災(zāi)害救護(hù)能力具體的構(gòu)成指標(biāo)至今尚無(wú)定論［3］，國(guó)內(nèi)現(xiàn)有的護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系［4］缺乏海洋災(zāi)害救護(hù)的相關(guān)內(nèi)容。本研究在文獻(xiàn)分析、專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上，擬定沿海地區(qū)軍隊(duì)文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，為編制預(yù)案、編寫(xiě)教材、開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)以提高非現(xiàn)役文職護(hù)士的應(yīng)急救護(hù)保障能力提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究組成員共7名，其中主任護(hù)師2名、副主任護(hù)師3名、主管護(hù)師2名。主要任務(wù)：（1）選擇專(zhuān)家、編制專(zhuān)家咨詢(xún)表、擬定軍隊(duì)文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系；（2）整理、統(tǒng)計(jì)分析專(zhuān)家提出的意見(jiàn)和建議。

1.2 方法

1.2.1 建立初級(jí)條目池 根據(jù)《中國(guó)人民解放軍文職人員條例》［5］和軍隊(duì)醫(yī)院衛(wèi)勤保障任務(wù)總目標(biāo)，通過(guò)文獻(xiàn)資料分析法、理論分析法［4］及質(zhì)性研究的方法，篩選軍隊(duì)文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系的敏感指標(biāo)。采用立意抽樣法，選擇本地區(qū)軍隊(duì)醫(yī)院、療養(yǎng)院、某核潛艇基地醫(yī)院專(zhuān)家10名進(jìn)行訪談，其中護(hù)理部主任2名、護(hù)理部助理員3名、科護(hù)士長(zhǎng)或總護(hù)士長(zhǎng)4名、衛(wèi)勤管理人員1名，訪談內(nèi)容圍繞非現(xiàn)役文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)應(yīng)具備的能力進(jìn)行。通過(guò)反復(fù)聽(tīng)取錄音、閱讀記錄，將數(shù)據(jù)整理成文本，對(duì)數(shù)據(jù)采用反復(fù)閱讀、分析、反思、編碼、分類(lèi)和提煉主題的方法進(jìn)行分析，形成敏感性指標(biāo)，即Ⅰ級(jí)指標(biāo)4個(gè)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)45個(gè)。課題組經(jīng)過(guò)3輪討論，依據(jù)軍隊(duì)文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系的構(gòu)建原則，對(duì)敏感性指標(biāo)進(jìn)行逐條討論并修改，最終確定4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)、42個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)的初級(jí)條目池。

1.2.2 德?tīng)柗疲―elphi）專(zhuān)家咨詢(xún) 根據(jù)Delphi法的特點(diǎn)及研究目的，確定專(zhuān)家入選條件為：（1）具有副高及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的護(hù)理管理、臨床護(hù)理專(zhuān)家及衛(wèi)勤專(zhuān)家；（2）愿意回答本研究專(zhuān)家咨詢(xún)表，有一定的積極性；（3）能保證參加本研究的2輪函詢(xún)。參加本研究2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的31名專(zhuān)家來(lái)自青島、煙臺(tái)、大連、三亞、?？凇幉?、福州7個(gè)城市9個(gè)軍隊(duì)醫(yī)療單位，其中三級(jí)甲等醫(yī)院4所、二級(jí)甲等醫(yī)院2所、療養(yǎng)院2所、基層部隊(duì)醫(yī)院1所。職稱(chēng)：主任護(hù)師14名（45.16%），副主任護(hù)師15名（48.39%），副主任醫(yī)師2名（6.45%）；工作年限20～36年，平均（28.30±5.24）年；年齡38～57歲，平均（42.56±0.46）歲。

專(zhuān)家咨詢(xún)表采用研究組成員親自發(fā)放或發(fā)送電子郵件的形式發(fā)放及回收。在2輪問(wèn)卷調(diào)查中，專(zhuān)家匿名修改上一輪結(jié)果。第1輪根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)篩選、確定各級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵及考核方法，修改問(wèn)卷；第2輪主要是反饋上輪咨詢(xún)意見(jiàn)及修改結(jié)果，確定指標(biāo)體系的主題框架。咨詢(xún)專(zhuān)家對(duì)考核辦法及各級(jí)考核指標(biāo)的內(nèi)涵、重要性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法分為“不重要”、“不太重要”、“一般重要”、“重要”和“很重要”5個(gè)等級(jí)，分別賦予1～5分。要求專(zhuān)家確認(rèn)每項(xiàng)指標(biāo)是否需要保留（是或否），若某項(xiàng)指標(biāo)的接受度小于80%［4］則不予保留。最終刪除重要性或適用性3分及以下、變異系數(shù)大于0.30的條目。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。專(zhuān)家意見(jiàn)權(quán)威程度用指標(biāo)的權(quán)威系數(shù)表示，專(zhuān)家意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度用變異系數(shù)及協(xié)調(diào)系數(shù)表示，專(zhuān)家積極系數(shù)用問(wèn)卷回收率表示，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)家的積極程度 本研究進(jìn)行的每一輪咨詢(xún)問(wèn)卷中，專(zhuān)家都認(rèn)真填寫(xiě)專(zhuān)家咨詢(xún)表，并給出具體意見(jiàn)和建議。第1輪咨詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷31份，回收31份，有效問(wèn)卷31分，回收率和有效率均為100%。其中6名專(zhuān)家對(duì)Ⅱ級(jí)指標(biāo)提出3條修改意見(jiàn)：第1條修改為“服從命令、聽(tīng)從指揮”、第8條“衛(wèi)勤基礎(chǔ)理論知識(shí)”調(diào)至第2位、第3條“組織紀(jì)律”修改為“愛(ài)國(guó)和軍隊(duì)國(guó)防教育”，均給予采納。第2輪咨詢(xún)發(fā)放問(wèn)卷31份，回收30份，有效問(wèn)卷30份，回收率和有效率均為96.77%。其中3名專(zhuān)家對(duì)Ⅱ級(jí)指標(biāo)提出1條合并建議，即將“戰(zhàn)備訓(xùn)練與體能訓(xùn)練”合并為“軍事體能訓(xùn)練”；1條修改意見(jiàn)，即將“救護(hù)服務(wù)意識(shí)”修改為“救護(hù)中的法律知識(shí)與倫理問(wèn)題”，均予以采納；對(duì)Ⅱ級(jí)指標(biāo)提出3條刪除意見(jiàn)，采納刪除2條，即“軍事常識(shí)”和“系統(tǒng)性安全評(píng)估”。

2.2 專(zhuān)家的權(quán)威程度 專(zhuān)家的權(quán)威程度表示專(zhuān)家咨詢(xún)的可信程度［6］。專(zhuān)家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)（Cr）表示，Cr由專(zhuān)家對(duì)各級(jí)指標(biāo)的判斷系數(shù)（Ca）與專(zhuān)家對(duì)研究?jī)?nèi)容的熟悉程度（Cs）兩個(gè)因素組成。Cr＝（Ca＋Cs）／2。本研究中，第1輪 Cr＝0.88，Ca＝0.87，Cs＝0.89；第2輪Cr＝0.89，Ca＝0.86，Cs＝0.92。

2.3 專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度 協(xié)調(diào)系數(shù)反映所有專(zhuān)家對(duì)全部指標(biāo)評(píng)判意見(jiàn)的協(xié)調(diào)程度，用W表示，越接近1，表明專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)結(jié)構(gòu)認(rèn)同的一致程度越高，所有指標(biāo)的協(xié)調(diào)程度越好，結(jié)果越可靠［7］。顯著性檢驗(yàn)是專(zhuān)家一致程度的可信性檢驗(yàn)，P值越小，反映專(zhuān)家一致程度檢驗(yàn)的可信性越高［8］。本研究Ⅰ級(jí)指標(biāo)、Ⅱ級(jí)指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)（W）分別為0.397、0.321，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 軍隊(duì)文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系經(jīng)過(guò)2輪專(zhuān)家咨詢(xún)，對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)和建議進(jìn)行歸納整理，最終確定4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)、39個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)的軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，各級(jí)指標(biāo)的得分情況、變異系數(shù)、權(quán)重值及專(zhuān)家接受度見(jiàn)表1。

表1 軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系

3 討論

3.1 專(zhuān)家咨詢(xún)的積極性、權(quán)威性和可靠性 本研究2輪咨詢(xún)的有效問(wèn)卷回收率分別為100%和96.77%。一般認(rèn)為，50%的問(wèn)卷回收率是可以用來(lái)統(tǒng)計(jì)分析的起碼比例，而一項(xiàng)成功的研究應(yīng)達(dá)到70%以上的問(wèn)卷回收率［9］。本研究的有效回收率不僅滿(mǎn)足統(tǒng)計(jì)學(xué)的要求，而且充分反映了專(zhuān)家對(duì)此項(xiàng)研究的支持。

選擇專(zhuān)家是Delphi法研究成敗的關(guān)鍵［10］。文獻(xiàn)報(bào)道［8］，Delphi法的專(zhuān)家人數(shù)以15～50名比較適宜，不得少于13名。本研究選擇的31名專(zhuān)家涉及衛(wèi)勤、護(hù)理管理、心理咨詢(xún)師及臨床護(hù)理等領(lǐng)域，來(lái)自7個(gè)沿海城市的9個(gè)軍隊(duì)衛(wèi)勤保障單位，具有良好的地域及學(xué)科代表性。其中高級(jí)職稱(chēng)者占100%，專(zhuān)家在本領(lǐng)域的工作時(shí)間為（28.30±5.24）年，說(shuō)明被咨詢(xún)的專(zhuān)家不僅具有較高的知識(shí)結(jié)構(gòu)層次，而且有非常豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。專(zhuān)家的權(quán)威程度以自身對(duì)項(xiàng)目的熟悉程度及判斷依據(jù)對(duì)其影響程度兩項(xiàng)指標(biāo)決定。一般認(rèn)為，專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為可接受程度［11］。本研究中2輪專(zhuān)家咨詢(xún)的Cr值分別為0.82和0.83，說(shuō)明咨詢(xún)結(jié)果可靠。

3.2 指標(biāo)體系建立的重要性 近年來(lái)，臺(tái)風(fēng)（颶風(fēng)）、海難、地震引發(fā)的海嘯等自然災(zāi)害以及海上濃霧、冰山、碰撞、觸礁、擱淺、爆炸或武裝沖突等各種海損或人為事故不斷增多，均呈現(xiàn)出災(zāi)害瞬間發(fā)生，短期內(nèi)造成大批不同類(lèi)型的重度傷病員的特點(diǎn)；而且海上傷員一旦落水，傷口被海水浸泡，極易出現(xiàn)海水浸泡繼發(fā)性器官損傷；加之地理環(huán)境特殊、救援環(huán)境艱苦、氣候惡劣、傷情多樣、時(shí)間緊、任務(wù)重，相比內(nèi)陸災(zāi)害救援增加了更大的難度。因此，軍隊(duì)醫(yī)療單位災(zāi)害救援衛(wèi)勤保障工作任重道遠(yuǎn)。而目前軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍的主流，作為災(zāi)難救援的重要組成部分，存在缺乏系統(tǒng)的軍事體能訓(xùn)練、海上救護(hù)技能欠缺、應(yīng)急能力不強(qiáng)等問(wèn)題。為適應(yīng)未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)和突發(fā)災(zāi)害對(duì)衛(wèi)勤保障的要求，必須致力于加強(qiáng)非現(xiàn)役文職護(hù)士災(zāi)害救護(hù)應(yīng)急保障的責(zé)任意識(shí)和使命意識(shí)。

本研究針對(duì)軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士這一特殊群體和沿海地區(qū)這一特殊地理環(huán)境特點(diǎn)，所構(gòu)建的災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，與當(dāng)前臨床使用的護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力體系相比，更注重海洋災(zāi)害救護(hù)的特征，符合提高軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)核心能力的要求，具有較好的系統(tǒng)性、針對(duì)性和實(shí)用性。4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)涵蓋了災(zāi)害救護(hù)的全過(guò)程，39個(gè)Ⅱ級(jí)指標(biāo)更加詳細(xì)地明確了軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士應(yīng)具備的軍政素質(zhì)和專(zhuān)業(yè)化的災(zāi)害救護(hù)能力和水平。因此，本指標(biāo)為編寫(xiě)實(shí)用的培訓(xùn)教材、制定完善的培訓(xùn)方案及有效的應(yīng)急預(yù)案提供了參考依據(jù)，為培養(yǎng)文職護(hù)士成為一支軍事素質(zhì)高、災(zāi)害救護(hù)能力強(qiáng)、多層面的復(fù)合型護(hù)理人才隊(duì)伍提供了科學(xué)依據(jù)。

3.3 指標(biāo)體系的特點(diǎn) 指標(biāo)權(quán)重是一個(gè)表明該指標(biāo)重要性程度和作用大小的數(shù)字指標(biāo)，合理的權(quán)重設(shè)置對(duì)指標(biāo)體系的建立有重要意義［8］。

本研究體系涵蓋的任職能力教育、急救護(hù)理能力、海洋災(zāi)害救護(hù)應(yīng)對(duì)能力、災(zāi)后護(hù)理能力4個(gè)Ⅰ級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為0.2136、0.2741、0.2783、0.2340。可見(jiàn)，4種護(hù)理能力的權(quán)重相當(dāng)，因此進(jìn)行災(zāi)害救護(hù)能力培訓(xùn)時(shí)，一定要針對(duì)軍隊(duì)文職護(hù)士群體的特殊性并結(jié)合沿海地區(qū)的特殊地理環(huán)境，而不能直接照搬軍人護(hù)士和內(nèi)陸地區(qū)的培訓(xùn)模式。進(jìn)一步分析，Ⅰ級(jí)指標(biāo)中的“任職能力教育”，Ⅱ級(jí)指標(biāo)中的“救護(hù)中的法律知識(shí)與倫理問(wèn)題”的權(quán)重值較低；而Ⅱ級(jí)指標(biāo)中“服從命令聽(tīng)從指揮”、“軍事體能訓(xùn)練”、“快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變的能力”、“海洋災(zāi)害環(huán)境適應(yīng)能力”的權(quán)重值較高。這也正體現(xiàn)了軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士的特殊使命感和責(zé)任感，針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的戰(zhàn)備訓(xùn)練是提高沿海駐軍應(yīng)急救護(hù)能力的重要舉措，是增強(qiáng)整體衛(wèi)勤保障能力的重要途徑；另一方面，合格的軍人素質(zhì)是文職護(hù)士在海洋災(zāi)害及突發(fā)事件中優(yōu)質(zhì)高效地完成救護(hù)任務(wù)、不斷提高護(hù)理衛(wèi)勤保障能力的基石。

3.4 本研究的局限性及展望 由于專(zhuān)家的評(píng)價(jià)往往基于傳統(tǒng)理論和個(gè)人觀點(diǎn)，評(píng)價(jià)結(jié)果受專(zhuān)家主觀制約，另外專(zhuān)家做出的評(píng)價(jià)缺乏嚴(yán)格的考證等［8］，在一定程度上影響了評(píng)價(jià)指標(biāo)的確定和篩選。下一步將進(jìn)行大樣本調(diào)查，采用因子分析、相關(guān)性研究等方法不斷完善軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系，以客觀指標(biāo)驗(yàn)證指標(biāo)構(gòu)建的科學(xué)性及合理性。此外，本研究中軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系的構(gòu)建僅限于部分沿海地區(qū)，是否適合其他沿海地區(qū)尚需要進(jìn)一步論證。

4 小結(jié)

軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士是部隊(duì)衛(wèi)勤保障和突發(fā)海洋災(zāi)害事件救護(hù)中的一支重要力量。應(yīng)用Delphi法構(gòu)建軍隊(duì)醫(yī)院非現(xiàn)役文職護(hù)士海洋災(zāi)害救護(hù)能力指標(biāo)體系的過(guò)程符合科學(xué)程序和要求，結(jié)果具有可靠性和科學(xué)性，能夠?yàn)榫幹坪Ｑ鬄?zāi)害應(yīng)急預(yù)案、編寫(xiě)教材、實(shí)施針對(duì)性的培訓(xùn)提供依據(jù)，有助于進(jìn)一步提高軍隊(duì)非現(xiàn)役文職護(hù)士的應(yīng)急救護(hù)保障能力。

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