吳燕，王曉蕾，于文春，康玲，楊霖

（1.第三軍醫(yī)大學 護理學院，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院 眼科，重慶 400038）

護理學已于2011年2月被國務院學位委員會批準成為一級學科，其下屬二級學科及其亞專業(yè)必將和醫(yī)學等其他一級學科一樣，劃分得越來越細。因此，護理人員應該明確自己的專業(yè)方向，有的放矢地在本專業(yè)領(lǐng)域深入學習和研究，以提升專業(yè)能力，才能適應護理學科發(fā)展的需要。我科自2009年2月開始，按照眼科學亞專業(yè)構(gòu)建眼科護理專業(yè)組，并按照專業(yè)組模式開展護理工作，不僅提高了護理質(zhì)量，還使護士明確了專業(yè)方向，增強了學習和臨床實踐的目的性和針對性，大大提升了護士的專業(yè)能力和科研能力，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年2月選擇我院眼科A病區(qū)、B病區(qū)和C病區(qū)的全體護理人員為研究對象。三個病區(qū)共120張病床配備護理人員49名，護士年齡為20～45歲，平均（28±5）歲，其中副主任護師1名、主管護師7名、護師20名、護士21名。2009年1月前為實施前，病區(qū)實施包干床位的責任制小組護理；2009年2月至2013年2月為實施后，以護理專業(yè)組為單位進行護理工作。

1.2 方法

1.2.1 眼科護理專業(yè)組的構(gòu)建 我們根據(jù)眼科學亞專業(yè)構(gòu)建了6個護理專業(yè)組，并與醫(yī)生專業(yè)組對應，每個病區(qū)2個，分別是白內(nèi)障護理組、角膜病和青光眼護理組、眼眶病護理組、兒童眼病和眼底病護理組、玻璃體視網(wǎng)膜I組、玻璃體視網(wǎng)膜Ⅱ組。根據(jù)工作需要并結(jié)合護士意愿，將工作2年以上的護士分到各專業(yè)組中，每組設1名組長為本專業(yè)組的負責人，由科室選拔產(chǎn)生，選拔條件結(jié)合工作年限、學歷、專業(yè)能力以及創(chuàng)新能力等［1］。

1.2.2 護理專業(yè)組的工作模式 所有護理工作均以專業(yè)組為單位進行?；颊呷朐簳r，根據(jù)疾病類別收入到各專業(yè)組，各組責任護士按照責任制整體護理要求，負責所分管患者從入院到出院的全程護理工作。各專業(yè)組組長除分管一定數(shù)量的患者外，還負責指導本組責任護士的工作，組織本組的護理病歷討論和護理查房等。相同專業(yè)組的護士和醫(yī)生自動組成團隊，每天一起查房、檢查患者、討論病情，聽取醫(yī)療專業(yè)組教授對患者病情進展和診療方案的介紹，護士根據(jù)病情進展和診療要求調(diào)整護理計劃和措施。除共同管理本組患者外，各專業(yè)組醫(yī)護人員還在教學和科研方面進行合作。

1.2.3 建立適合護理專業(yè)組運行的管理制度和工作流程 主要包括“西南醫(yī)院眼科護理專業(yè)組各級人員職責”、“護理專業(yè)組收治患者流程”、“護理專業(yè)組責任制整體護理實施方案”、“護理專業(yè)組排班方案”、“護理專業(yè)組績效考核方案”，“護理專業(yè)組工作質(zhì)量考核標準”等。

1.2.4 加強系統(tǒng)培訓以提升專業(yè)能力和專業(yè)意識構(gòu)建專業(yè)組的初始階段，為提高護士的專業(yè)能力，我們設計了眼科專科護士培訓課程，利用4個月時間對眼科護士進行了系統(tǒng)、規(guī)范地專科理論知識和技能培訓［1］。此后的年度培訓計劃分科室和專業(yè)組組織兩個層面，科室負責全科護士培訓，內(nèi)容聚焦于眼科護理理論和技術(shù)的前沿進展；各專業(yè)組針對本組每位組員的工作年限和臨床能力制定分層次、個性化的培訓計劃，包括亞專業(yè)的知識和技能培訓、跟本組醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、到眼科門診和手術(shù)室學習等。

1.2.5 效果評價 在實施護理專業(yè)組工作模式前后，比較護士專業(yè)能力和科研能力的變化。護士的專業(yè)能力通過問卷調(diào)查，請眼科30名醫(yī)生進行評價，其中住院醫(yī)生7名、主治醫(yī)生11名、副教授以上12名。調(diào)查問卷采用李克特量表，由研究者在參考文獻的基礎(chǔ)上自行設計，共12個項目。科研能力通過對眼科2005－2008年與2009－2012年的護理科研成果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施護理專業(yè)組工作模式前后護士專業(yè)能力的比較 實施專業(yè)組工作模式后，護士對病情評估的準確性、匯報病情的及時性、裂隙燈操作技能、對急診的處置能力、向醫(yī)生提出診療建議的主動性和正確性、醫(yī)護協(xié)作質(zhì)量等均明顯提高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01，表1）。

表1 實施護理專業(yè)組工作模式前后護士專業(yè)能力的比較（n＝30，）

表1 實施護理專業(yè)組工作模式前后護士專業(yè)能力的比較（n＝30，）

2.2 實施護理專業(yè)組工作模式前后眼科護士的護理科研成果的比較 從圖1可看出，實施專業(yè)組工作模式后，眼科護理組的發(fā)表論文數(shù)、獲得國家專利授權(quán)數(shù)、獲得護理創(chuàng)新基金項目數(shù)等均有明顯的增加。

圖1 護理專業(yè)組實施前后眼科的護理科研成果比較

3 討論

3.1 構(gòu)建護理專業(yè)組幫助護士明確了專業(yè)方向，符合?？谱o理發(fā)展的特點和要求 近年來，我國對發(fā)展專科護理日益重視，中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）中明確指出“建立?？谱o理崗位培訓制度，確定臨床?？谱o理崗位”。但是，目前我國專科護理發(fā)展的內(nèi)涵還有待進一步深化，學校教育和臨床護理專業(yè)崗位設置沒有完全對應。護士在學校接受通科教育，沒有確立專業(yè)方向，到醫(yī)院工作分到各專科，由同樣沒有接受過?？平逃母吣曩Y護士帶教，這種經(jīng)驗式成長的護士難以滿足現(xiàn)代專科護理發(fā)展的要求。在歐美發(fā)達國家，護理學生在接受學歷教育時即可選擇專業(yè)方向，例如英國護理學院的學生在完成2年通科教育后，第3學年可以根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)方向和相應的專業(yè)課程。眼科專業(yè)的護士分到醫(yī)院工作后，將根據(jù)眼科學亞專業(yè)進一步選擇專業(yè)方向進行培訓，如眼科急癥、眼附屬器和眼腫瘤等［2－4］，這種學歷教育和臨床護理崗位設置對接的教育模式有利于培養(yǎng)專業(yè)化、高質(zhì)量的專科護理人才，不同專業(yè)的眼科專科護士在英國的眼病預防和診治中發(fā)揮著重要的作用，也大大促進了眼科?？谱o理的發(fā)展［5］。

3.2 護理專業(yè)組工作模式提高了眼科護士的專業(yè)技能和科研能力 表1和圖1顯示，在實施專業(yè)組工作模式后，護士的專業(yè)能力和科研能力較實施前明顯提高。在構(gòu)建專業(yè)組前，我們實施的是目前臨床普遍實行的“包干床位的責任制小組護理”，即按照一定的職稱、工作年限將各病區(qū)護士分為2～3個小組，每個小組分管一定數(shù)量床位的患者，護士沒有亞專業(yè)方向，所分管患者可屬白內(nèi)障、青光眼等各個專業(yè)組，護士難以對每一個亞專業(yè)的疾病深入學習和了解，每天工作的重點主要是聚焦于所包干床位患者的醫(yī)囑完成情況，對患者的健康教育也缺乏針對性，而且這種被動的工作模式不利于提高護士獨立思考和主動解決臨床護理問題的能力。護理專業(yè)組的構(gòu)建改變了工作模式，要求護理工作流程和內(nèi)容也有相應的不同，所有的護理工作，包括護理臨床、護理教學和護理科研都是以護理專業(yè)組為單位開展的，這有利于護士圍繞專業(yè)方向有重點、持續(xù)、深入地工作和學習，從而促進專業(yè)能力和科研能力的提高。

3.3 明確專業(yè)方向有利于護士職業(yè)生涯的發(fā)展，提高了護士學習的積極性和主動性 專業(yè)方向的明確，增強了護士的專業(yè)歸屬感。護士有了清晰的學習目標和職業(yè)發(fā)展方向，學習態(tài)度和學習意識明顯轉(zhuǎn)變，從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習和自主學習，表現(xiàn)為自費購買專業(yè)書籍、主動參加本專業(yè)醫(yī)療組的學術(shù)講座、醫(yī)療查房和病例討論，向醫(yī)生請教專業(yè)知識的積極性明顯提高。

3.4 構(gòu)建護理專業(yè)組的方式與眼科醫(yī)療專業(yè)組的構(gòu)建方式相同，有利于醫(yī)護一體協(xié)同發(fā)展 相同亞專業(yè)的醫(yī)生和護士自動組成團隊，共同完成臨床、教學和科研工作。這種工作模式促使護士和醫(yī)生聯(lián)系更加緊密，護士能更深入地參與到眼科疾病的診療工作中，不僅有利于提高護士的?？评碚摵蛯I(yè)技能，而且提升了護士的臨床科研思辨能力，護士主動與醫(yī)生進行臨床科研方面的合作，醫(yī)生主動為護士申報科研項目提供選題、研究設計等方面的指導，護士幫助醫(yī)生收集臨床資料、參與臨床藥理實驗等。在本專業(yè)組醫(yī)生的指導下，護士積極投稿，參加本專業(yè)的眼科醫(yī)療學術(shù)會議，而不再局限于護理學術(shù)會；例如兒童眼病護理組長，投稿醫(yī)療的兒童眼病會議獲準參會，不僅打破了亞專業(yè)的眼科醫(yī)療學術(shù)會議沒有護士參加的局面，其文章還被采用并在大會發(fā)言交流。這種良性互動在提高護士綜合能力的同時，拓展了護理學術(shù)交流和學習的路徑。因此，護理專業(yè)組的構(gòu)建密切了醫(yī)護合作，促使護理與醫(yī)療交叉滲透、互相補充、更好地協(xié)同發(fā)展。

4 小結(jié)

按照眼科學亞專業(yè)構(gòu)建護理專業(yè)組，并建立配套的管理制度、工作模式及工作流程，明確了護士的專業(yè)方向，有利于護士專業(yè)能力和科研能力的提高。下一步我們將通過對護理專業(yè)組的進一步建設，探索如何能夠結(jié)合責任制整體護理的要求，更好地優(yōu)化現(xiàn)有的臨床護理模式和管理方法，探討眼科?？谱o士的發(fā)展路徑，拓展眼科護理的實踐范圍，提高臨床護理水平，促進眼科?？谱o理的發(fā)展。

［1］吳燕.眼科?？谱o士專業(yè)化培訓模式的探討［J］.護理管理雜志，2010，10（12）：872－873.

［2］Sandinha T，Hebbar G，Kenawy N，et al.A nurse－led ocular oncology clinic in Liverpool：Results of a 6－month trial［J］.Eye（Lond），2012，26（7）：937－943.

［3］John C B，Mrcophth M D.Nurse specialist treatment of eye emergencies：Five year follow up study of quality and effectives［J］.Int Emerg Nurs，2009（17）：149－154.

［4］Law K，Mensah E.Nurse－Led chalazion surgery：Are they as good as doctors？［J］.Ophthalmic Nurs，2001，5（1）：17－21.

［5］Elizabeth G.Understanding the role of the glaucoma specialist nurse［J］.Nurs Times，2005，101（38）：32－34.