吳燕，王曉蕾，于文春，康玲，楊霖

（1.第三軍醫(yī)大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，重慶 400038；2.第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 眼科，重慶 400038）

護(hù)理學(xué)已于2011年2月被國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)成為一級學(xué)科，其下屬二級學(xué)科及其亞專業(yè)必將和醫(yī)學(xué)等其他一級學(xué)科一樣，劃分得越來越細(xì)。因此，護(hù)理人員應(yīng)該明確自己的專業(yè)方向，有的放矢地在本專業(yè)領(lǐng)域深入學(xué)習(xí)和研究，以提升專業(yè)能力，才能適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展的需要。我科自2009年2月開始，按照眼科學(xué)亞專業(yè)構(gòu)建眼科護(hù)理專業(yè)組，并按照專業(yè)組模式開展護(hù)理工作，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，還使護(hù)士明確了專業(yè)方向，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐的目的性和針對性，大大提升了護(hù)士的專業(yè)能力和科研能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年2月選擇我院眼科A病區(qū)、B病區(qū)和C病區(qū)的全體護(hù)理人員為研究對象。三個(gè)病區(qū)共120張病床配備護(hù)理人員49名，護(hù)士年齡為20～45歲，平均（28±5）歲，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師7名、護(hù)師20名、護(hù)士21名。2009年1月前為實(shí)施前，病區(qū)實(shí)施包干床位的責(zé)任制小組護(hù)理；2009年2月至2013年2月為實(shí)施后，以護(hù)理專業(yè)組為單位進(jìn)行護(hù)理工作。

1.2 方法

1.2.1 眼科護(hù)理專業(yè)組的構(gòu)建 我們根據(jù)眼科學(xué)亞專業(yè)構(gòu)建了6個(gè)護(hù)理專業(yè)組，并與醫(yī)生專業(yè)組對應(yīng)，每個(gè)病區(qū)2個(gè)，分別是白內(nèi)障護(hù)理組、角膜病和青光眼護(hù)理組、眼眶病護(hù)理組、兒童眼病和眼底病護(hù)理組、玻璃體視網(wǎng)膜I組、玻璃體視網(wǎng)膜Ⅱ組。根據(jù)工作需要并結(jié)合護(hù)士意愿，將工作2年以上的護(hù)士分到各專業(yè)組中，每組設(shè)1名組長為本專業(yè)組的負(fù)責(zé)人，由科室選拔產(chǎn)生，選拔條件結(jié)合工作年限、學(xué)歷、專業(yè)能力以及創(chuàng)新能力等［1］。

1.2.2 護(hù)理專業(yè)組的工作模式 所有護(hù)理工作均以專業(yè)組為單位進(jìn)行。患者入院時(shí)，根據(jù)疾病類別收入到各專業(yè)組，各組責(zé)任護(hù)士按照責(zé)任制整體護(hù)理要求，負(fù)責(zé)所分管患者從入院到出院的全程護(hù)理工作。各專業(yè)組組長除分管一定數(shù)量的患者外，還負(fù)責(zé)指導(dǎo)本組責(zé)任護(hù)士的工作，組織本組的護(hù)理病歷討論和護(hù)理查房等。相同專業(yè)組的護(hù)士和醫(yī)生自動(dòng)組成團(tuán)隊(duì)，每天一起查房、檢查患者、討論病情，聽取醫(yī)療專業(yè)組教授對患者病情進(jìn)展和診療方案的介紹，護(hù)士根據(jù)病情進(jìn)展和診療要求調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施。除共同管理本組患者外，各專業(yè)組醫(yī)護(hù)人員還在教學(xué)和科研方面進(jìn)行合作。

1.2.3 建立適合護(hù)理專業(yè)組運(yùn)行的管理制度和工作流程 主要包括“西南醫(yī)院眼科護(hù)理專業(yè)組各級人員職責(zé)”、“護(hù)理專業(yè)組收治患者流程”、“護(hù)理專業(yè)組責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施方案”、“護(hù)理專業(yè)組排班方案”、“護(hù)理專業(yè)組績效考核方案”，“護(hù)理專業(yè)組工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)”等。

1.2.4 加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)以提升專業(yè)能力和專業(yè)意識構(gòu)建專業(yè)組的初始階段，為提高護(hù)士的專業(yè)能力，我們設(shè)計(jì)了眼科?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程，利用4個(gè)月時(shí)間對眼科護(hù)士進(jìn)行了系統(tǒng)、規(guī)范地?？评碚撝R和技能培訓(xùn)［1］。此后的年度培訓(xùn)計(jì)劃分科室和專業(yè)組組織兩個(gè)層面，科室負(fù)責(zé)全科護(hù)士培訓(xùn)，內(nèi)容聚焦于眼科護(hù)理理論和技術(shù)的前沿進(jìn)展；各專業(yè)組針對本組每位組員的工作年限和臨床能力制定分層次、個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，包括亞專業(yè)的知識和技能培訓(xùn)、跟本組醫(yī)生輪轉(zhuǎn)、到眼科門診和手術(shù)室學(xué)習(xí)等。

1.2.5 效果評價(jià) 在實(shí)施護(hù)理專業(yè)組工作模式前后，比較護(hù)士專業(yè)能力和科研能力的變化。護(hù)士的專業(yè)能力通過問卷調(diào)查，請眼科30名醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，其中住院醫(yī)生7名、主治醫(yī)生11名、副教授以上12名。調(diào)查問卷采用李克特量表，由研究者在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，共12個(gè)項(xiàng)目?？蒲心芰νㄟ^對眼科2005－2008年與2009－2012年的護(hù)理科研成果進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施護(hù)理專業(yè)組工作模式前后護(hù)士專業(yè)能力的比較 實(shí)施專業(yè)組工作模式后，護(hù)士對病情評估的準(zhǔn)確性、匯報(bào)病情的及時(shí)性、裂隙燈操作技能、對急診的處置能力、向醫(yī)生提出診療建議的主動(dòng)性和正確性、醫(yī)護(hù)協(xié)作質(zhì)量等均明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01，表1）。

表1 實(shí)施護(hù)理專業(yè)組工作模式前后護(hù)士專業(yè)能力的比較（n＝30，）

表1 實(shí)施護(hù)理專業(yè)組工作模式前后護(hù)士專業(yè)能力的比較（n＝30，）

2.2 實(shí)施護(hù)理專業(yè)組工作模式前后眼科護(hù)士的護(hù)理科研成果的比較 從圖1可看出，實(shí)施專業(yè)組工作模式后，眼科護(hù)理組的發(fā)表論文數(shù)、獲得國家專利授權(quán)數(shù)、獲得護(hù)理創(chuàng)新基金項(xiàng)目數(shù)等均有明顯的增加。

圖1 護(hù)理專業(yè)組實(shí)施前后眼科的護(hù)理科研成果比較

3 討論

3.1 構(gòu)建護(hù)理專業(yè)組幫助護(hù)士明確了專業(yè)方向，符合專科護(hù)理發(fā)展的特點(diǎn)和要求 近年來，我國對發(fā)展?？谱o(hù)理日益重視，中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）中明確指出“建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度，確定臨床?？谱o(hù)理崗位”。但是，目前我國?？谱o(hù)理發(fā)展的內(nèi)涵還有待進(jìn)一步深化，學(xué)校教育和臨床護(hù)理專業(yè)崗位設(shè)置沒有完全對應(yīng)。護(hù)士在學(xué)校接受通科教育，沒有確立專業(yè)方向，到醫(yī)院工作分到各?？疲赏瑯記]有接受過?？平逃母吣曩Y護(hù)士帶教，這種經(jīng)驗(yàn)式成長的護(hù)士難以滿足現(xiàn)代?？谱o(hù)理發(fā)展的要求。在歐美發(fā)達(dá)國家，護(hù)理學(xué)生在接受學(xué)歷教育時(shí)即可選擇專業(yè)方向，例如英國護(hù)理學(xué)院的學(xué)生在完成2年通科教育后，第3學(xué)年可以根據(jù)自己的興趣選擇專業(yè)方向和相應(yīng)的專業(yè)課程。眼科專業(yè)的護(hù)士分到醫(yī)院工作后，將根據(jù)眼科學(xué)亞專業(yè)進(jìn)一步選擇專業(yè)方向進(jìn)行培訓(xùn)，如眼科急癥、眼附屬器和眼腫瘤等［2－4］，這種學(xué)歷教育和臨床護(hù)理崗位設(shè)置對接的教育模式有利于培養(yǎng)專業(yè)化、高質(zhì)量的?？谱o(hù)理人才，不同專業(yè)的眼科?？谱o(hù)士在英國的眼病預(yù)防和診治中發(fā)揮著重要的作用，也大大促進(jìn)了眼科?？谱o(hù)理的發(fā)展［5］。

3.2 護(hù)理專業(yè)組工作模式提高了眼科護(hù)士的專業(yè)技能和科研能力 表1和圖1顯示，在實(shí)施專業(yè)組工作模式后，護(hù)士的專業(yè)能力和科研能力較實(shí)施前明顯提高。在構(gòu)建專業(yè)組前，我們實(shí)施的是目前臨床普遍實(shí)行的“包干床位的責(zé)任制小組護(hù)理”，即按照一定的職稱、工作年限將各病區(qū)護(hù)士分為2～3個(gè)小組，每個(gè)小組分管一定數(shù)量床位的患者，護(hù)士沒有亞專業(yè)方向，所分管患者可屬白內(nèi)障、青光眼等各個(gè)專業(yè)組，護(hù)士難以對每一個(gè)亞專業(yè)的疾病深入學(xué)習(xí)和了解，每天工作的重點(diǎn)主要是聚焦于所包干床位患者的醫(yī)囑完成情況，對患者的健康教育也缺乏針對性，而且這種被動(dòng)的工作模式不利于提高護(hù)士獨(dú)立思考和主動(dòng)解決臨床護(hù)理問題的能力。護(hù)理專業(yè)組的構(gòu)建改變了工作模式，要求護(hù)理工作流程和內(nèi)容也有相應(yīng)的不同，所有的護(hù)理工作，包括護(hù)理臨床、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研都是以護(hù)理專業(yè)組為單位開展的，這有利于護(hù)士圍繞專業(yè)方向有重點(diǎn)、持續(xù)、深入地工作和學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)專業(yè)能力和科研能力的提高。

3.3 明確專業(yè)方向有利于護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性 專業(yè)方向的明確，增強(qiáng)了護(hù)士的專業(yè)歸屬感。護(hù)士有了清晰的學(xué)習(xí)目標(biāo)和職業(yè)發(fā)展方向，學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)意識明顯轉(zhuǎn)變，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，表現(xiàn)為自費(fèi)購買專業(yè)書籍、主動(dòng)參加本專業(yè)醫(yī)療組的學(xué)術(shù)講座、醫(yī)療查房和病例討論，向醫(yī)生請教專業(yè)知識的積極性明顯提高。

3.4 構(gòu)建護(hù)理專業(yè)組的方式與眼科醫(yī)療專業(yè)組的構(gòu)建方式相同，有利于醫(yī)護(hù)一體協(xié)同發(fā)展 相同亞專業(yè)的醫(yī)生和護(hù)士自動(dòng)組成團(tuán)隊(duì)，共同完成臨床、教學(xué)和科研工作。這種工作模式促使護(hù)士和醫(yī)生聯(lián)系更加緊密，護(hù)士能更深入地參與到眼科疾病的診療工作中，不僅有利于提高護(hù)士的專科理論和專業(yè)技能，而且提升了護(hù)士的臨床科研思辨能力，護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生進(jìn)行臨床科研方面的合作，醫(yī)生主動(dòng)為護(hù)士申報(bào)科研項(xiàng)目提供選題、研究設(shè)計(jì)等方面的指導(dǎo)，護(hù)士幫助醫(yī)生收集臨床資料、參與臨床藥理實(shí)驗(yàn)等。在本專業(yè)組醫(yī)生的指導(dǎo)下，護(hù)士積極投稿，參加本專業(yè)的眼科醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議，而不再局限于護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)；例如兒童眼病護(hù)理組長，投稿醫(yī)療的兒童眼病會(huì)議獲準(zhǔn)參會(huì)，不僅打破了亞專業(yè)的眼科醫(yī)療學(xué)術(shù)會(huì)議沒有護(hù)士參加的局面，其文章還被采用并在大會(huì)發(fā)言交流。這種良性互動(dòng)在提高護(hù)士綜合能力的同時(shí)，拓展了護(hù)理學(xué)術(shù)交流和學(xué)習(xí)的路徑。因此，護(hù)理專業(yè)組的構(gòu)建密切了醫(yī)護(hù)合作，促使護(hù)理與醫(yī)療交叉滲透、互相補(bǔ)充、更好地協(xié)同發(fā)展。

4 小結(jié)

按照眼科學(xué)亞專業(yè)構(gòu)建護(hù)理專業(yè)組，并建立配套的管理制度、工作模式及工作流程，明確了護(hù)士的專業(yè)方向，有利于護(hù)士專業(yè)能力和科研能力的提高。下一步我們將通過對護(hù)理專業(yè)組的進(jìn)一步建設(shè)，探索如何能夠結(jié)合責(zé)任制整體護(hù)理的要求，更好地優(yōu)化現(xiàn)有的臨床護(hù)理模式和管理方法，探討眼科?？谱o(hù)士的發(fā)展路徑，拓展眼科護(hù)理的實(shí)踐范圍，提高臨床護(hù)理水平，促進(jìn)眼科?？谱o(hù)理的發(fā)展。

［1］吳燕.眼科專科護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)模式的探討［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（12）：872－873.

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［3］John C B，Mrcophth M D.Nurse specialist treatment of eye emergencies：Five year follow up study of quality and effectives［J］.Int Emerg Nurs，2009（17）：149－154.

［4］Law K，Mensah E.Nurse－Led chalazion surgery：Are they as good as doctors？［J］.Ophthalmic Nurs，2001，5（1）：17－21.

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