吳曉蓮，雷利霞，周繁華，李晨曦

（湘南學院 護理學系，湖南 郴州 423000）

世界衛(wèi)生組織報告顯示，至2030年，抑郁癥將成為中等收入國家疾病負擔的第二大原因［1］。隨著老齡化進程的加速，抑郁作為老年期最常見的精神障礙，因其可導致自殺和殘疾等嚴重結局而逐漸成為一個備受關注的公共衛(wèi)生問題，抑郁癥的發(fā)生情況及危險因素研究已成為老年醫(yī)學研究領域的重要課題。目前國內相關研究主要聚焦于大中城市社區(qū)老人，對農村老人尤其是農村喪偶老人抑郁狀況的研究極少。為了解農村喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況及其影響因素，為政府制定社區(qū)衛(wèi)生服務政策及有效的干預措施提供參考依據(jù)，本課題組于2013年對湖南郴州市農村老人進行了調查，并重點對喪偶老人的抑郁癥狀發(fā)生狀況及其影響因素進行了分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2013年1－2月，采用多階段整群抽樣的方法，在郴州市下轄的11個區(qū)縣中抽取2個區(qū)，每個區(qū)隨機抽取5個行政村（共10個行政村），每個行政村隨機抽取3個村組（共30個村組），然后按村組進行整群抽樣調查。調查對象的納入標準：年齡≥60歲的老年人；能用語言和 （或 ）文字與調查者交流，溝通無障礙；知情同意，愿意配合者。排除標準：調查期間住院治療者；精神障礙者；病情危重，有意識障礙者；有嚴重聽力、視力障礙以及服用抗精神病藥物者。

1.2 調查工具

1.2.1 老年人抑郁量表（geriatric depression scale，GDS） 該量表由Brink和Yesavage等于1982年編制，包括30個代表老年人抑郁癥狀的核心條目，總分30分，專用于老年人的抑郁篩查。評分標準：0～10分為抑郁癥狀檢出陰性（即正常），11～20分為輕度抑郁，21～25分為中度抑郁，25～30分為重度抑郁。凡GDS評分≥11分者，為有抑郁癥狀。該量表的重測信度為0.85，聚合效度為0.82，具有良好的信效度［2－3］，

1.2.2 社會人口學資料調查表 為自行設計的調查表，內容包括性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、婚姻狀況、文化程度、是否獨居、自理能力、合并慢性病情況、經(jīng)濟保障、是否參與新型農村合作醫(yī)療（簡稱新農合）、有無娛樂活動、喪偶者再婚意愿等。

1.2.3 日常生活能力量表（activity of daily living，ADL） 由Lawton和Brody等于1969年制定，共有14項，包括軀體生活自理量表（6項）和工具性日常生活能力量表（8項）兩部分，均采用4級評分，總分14～64分，＞16分判定為自理能力下降。該量表被廣泛用于老年人生活質量的調查，具有良好的信效度［4］。

1.3 調查方法 調查前取得當?shù)卮褰M委的支持，對符合納入標準的老人，經(jīng)由統(tǒng)一培訓后的調查員采取入戶訪問的方式進行問卷調查和面對面訪談。向老年人介紹調查目的，征得同意后發(fā)放問卷，老年人根據(jù)指導語獨立完成問卷。受教育程度低者尤其是文盲的老年人，由調查員讀題，并將書面語言改成口頭語言，讓被調查者作出自評。如有各種原因不能親自填寫者，請家屬或朋友代填。問卷當場回收，調查員逐項檢查、核對，以免缺項、漏項，數(shù)據(jù)由調查組人員雙人錄入。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，采用描述性分析、t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸等統(tǒng)計學方法，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 農村喪偶老人與有偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調查共發(fā)放問卷1417份，收回有效問卷1379份，有效率為97.3%。1379名有效應答人群的年齡分布為60～91歲，平均（67.8±7.5）歲，其中有偶老人（指老伴尚在或老伴去世但再婚或有伴者）1037名（占75.2%），喪偶老人（指老伴去世且未再婚者無伴者）342名（占24.8%）。喪偶老人和有偶老人的GDS得分分別為（16.87±4.37）、（13.19±3.11）分，差異有統(tǒng)計學意義（t＝13.82，P＜0.001）；按 GDS評分標準，喪偶老人和有偶老人的抑郁癥狀陽性檢出率分別為29.8%（102／342）和13.5%（140／1037），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝47.364，P＜0.001）。

2.2 不同社會人口學因素喪偶老人抑郁癥狀的發(fā)生情況 根據(jù)GDS得分情況，將喪偶老人分為有抑郁癥狀組和無抑郁癥狀組進行比較，結果顯示，不同性別、年齡、是否獨居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟保障、娛樂活動等喪偶老人，抑郁癥狀的發(fā)生情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中女性、高齡、獨居、自理能力降低、罹患慢性病、經(jīng)濟無保障、缺乏或較少娛樂活動的喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生率較高（表1）。

表1 不同社會人口學因素喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生情況［N＝342，n（%）］

續(xù) 表：

2.3 影響喪偶老人抑郁癥狀的多因素分析 以老年抑郁癥狀是否檢出陽性（GDS評分≥11分者）作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的7個指標（即性別、年齡、是否獨居、自理能力、罹患慢性病、經(jīng)濟保障、娛樂活動）作為自變量進行Logistic回歸分析，其中自理能力、是否獨居、性別、經(jīng)濟保障、罹患慢性病5個自變量最終進入回歸模型（表2）。結果顯示，在其他自變量固定的情況下，自理能力降低的喪偶老人抑郁癥狀檢出陽性的優(yōu)勢是自理能力正常者的4.743倍；獨居者是非獨居者的4.255倍；女性是男性的1.690倍；而健康老年人是罹患1～2種慢性病老年人的0.606倍。

表2 與喪偶老人抑郁癥狀相關因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 農村地區(qū)喪偶老人抑郁癥狀檢出情況 本次調查結果表明，喪偶老人GDS的分值和抑郁癥狀檢出率均明顯高于有偶老人（P＜0.05），其結果高于近年來文獻報道的10%～23%的老年人抑郁癥發(fā)生率［5－6］，也高于桂全林等［7］對四川農村喪偶老人抑郁癥狀檢出率為24.2%的報道，更高于陳立新等［8］對城市喪偶老人抑郁癥狀檢出率為16.5%的調查結果。這一方面與不同研究涉及的樣本量及范圍不同有關；另一方面提示我們，農村喪偶老人的抑郁癥狀檢出率高于城市喪偶老人，更高于一般老人。分析原因：（1）喪偶作為老年人的嚴重“喪失性”生活事件［9－10］，是老年抑郁癥發(fā)病的重要影響因素，對農村喪偶老人的致病作用更加突出；（2）農村地區(qū)由于在經(jīng)濟水平、社區(qū)服務網(wǎng)絡、社會支持、衛(wèi)生保健等方面與城市社區(qū)存在較大差異，加上經(jīng)濟落后，使他們面臨更多的生活困難和精神問題。因此，呼吁政府和全社會要關注農村老人尤其是喪偶老人這一特殊群體的心理健康問題。

3.2 喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的影響因素 從表2可見，女性、獨居、高齡、自理能力降低、無經(jīng)濟保障、患慢性病、娛樂活動缺乏者抑郁癥狀的發(fā)生率明顯高于對照組人群（P＜0.05）。經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，自理能力降低、獨居、女性、罹患慢性病均為喪偶老人抑郁癥狀發(fā)生的危險因素。

3.2.1 自理能力 本研究顯示，喪偶老人伴有自理能力下降是發(fā)生抑郁狀況的危險因素，可能與隨著年齡的增加，老年人身體機能下降，自理能力出現(xiàn)缺失，認為自己是家庭的負擔和拖累，易引發(fā)抑郁等不良情緒有關。因此，我們應做好老人及家屬的健康知識宣教，鼓勵老人做力所能及的事，一方面可以減少因老齡和患病導致的軀體功能障礙，另一方面有利于促進其身心健康。

3.2.2 是否獨居 本調查結果顯示，獨居老年人抑郁癥狀發(fā)生率明顯高于非獨居老人。分析原因：喪偶又獨居不僅使老年人出現(xiàn)情感缺失，難以獲得良好的心理支持及必要的生活照顧，容易產(chǎn)生孤獨、憂郁，重者出現(xiàn)自卑和厭世想法，甚至產(chǎn)生自殺行為［11］；而且隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，大量農村勞動力外出務工，使得家庭的照料能力不斷弱化，加上子女不懂得老年人的心理需求，使老人有被遺棄、被疏遠感。因此，有必要建立有效的社會支持系統(tǒng)，并讓子女等家庭成員為老人提供更多的生活照顧和精神支持，改善他們的心理健康狀況。

3.2.3 性別 盡管女性日常生活方面更獨立，喪偶后生活起居多不受影響；但本研究結果表明，女性是發(fā)生抑郁癥狀的危險因素，其原因可能與女性心理特質以及農村婦女社會地位相對較低、經(jīng)濟獨立性相對較差等有關，較之男性更易產(chǎn)生抑郁癥狀［5，12］。因此，應對喪偶女性老人給予更多的關注。

3.2.4 罹患慢性病 從表2可見，罹患慢性病是抑郁癥狀的危險因素，且患病種數(shù)越多，抑郁癥狀的發(fā)生率越高。本研究與相關研究結果一致［5，13］。罹患慢性病尤其患多種慢性病者，由于機體功能受損，反復接受治療的時間較長，進一步加重了本就經(jīng)濟狀況較差的農村家庭的負擔，不僅給老人身體造成極大的不適，也給他們的心理健康造成了惡劣的影響。因此，應加強農村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的建設和健康教育工作，重視軀體疾病對老年人心理的不利影響，協(xié)助做好老年人常見慢性病的三級預防工作。

4 小結

農村喪偶老人已成為抑郁癥的高危人群，自理能力、是否獨居、性別及罹患慢性病是抑郁癥狀發(fā)生的主要影響因素。我們不僅要關注城市社區(qū)老人的心理健康問題，也應關注農村喪偶老年人這一弱勢群體的心理健康問題，并采取積極有效的干預措施，促進喪偶老人的身心健康，提高其生活質量。

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