董 娟

小兒腹部囊性病變包括腹腔內(nèi)和腹膜后。腹腔內(nèi)較常見的囊性病變包括腸系膜囊腫、腸重復(fù)畸形、大網(wǎng)膜囊腫等;腹膜后常見囊性病變有膽總管囊腫、腎積水、囊性畸胎瘤等，這些囊性病變?cè)诔晥D像上各具特點(diǎn)。筆者收集腹部囊性病變101例，結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，以期做出正確的診斷，指導(dǎo)臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月－2013年6月我院收治的腹部囊性病變的患兒101例，男59例，女42例，年齡3個(gè)月～9歲，平均年齡4.2歲。臨床癥狀:黃疸、腹脹、腹痛，腹部無痛性包塊;2例伴發(fā)熱;1例伴血尿。

1.2 檢測(cè)方法 應(yīng)用PHILIPS IU22超聲診斷儀，以及可行床旁超聲檢查的 GE ViVidi，探頭頻率3.5 ～12.0 MHz?；純翰扇⊙雠P位，對(duì)患兒腹部進(jìn)行廣泛細(xì)致的掃查，主要觀察囊性病變的部位、大小、形態(tài)，囊壁結(jié)構(gòu)及血流情況。對(duì)于大的囊性病變可先用低頻探頭觀察病變的全貌及與周圍臟器的關(guān)系，再用高頻探頭觀察囊壁及腔內(nèi)情況，對(duì)于不合作的患兒給予適量的鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)和主治醫(yī)師交流。

2 結(jié)果

腹腔內(nèi)囊性病變32例，其中腸系膜囊腫14例，囊腫型腸重復(fù)畸形12例，大網(wǎng)膜囊腫6例;腹膜后囊性病變69例，其中膽總管囊腫44例，腎積水19例，囊性畸胎瘤6例。其中腸系膜囊腫中1例誤診為大網(wǎng)膜囊腫;腸重復(fù)畸形中l(wèi)例由于患兒腹部嚴(yán)重脹氣漏診，1例誤診為美克爾憩室，1例誤診為腹腔膿腫;大網(wǎng)膜囊腫中1例誤診為腹腔積液;1例囊性畸胎瘤誤診為腹腔膿腫。超聲診斷準(zhǔn)確率為94.1%(95/101)。見表1。

3 討論

小兒腹腔內(nèi)常見囊性病變主要包括大網(wǎng)膜囊腫、腸系膜囊腫和腸重復(fù)畸形，前兩者病理基礎(chǔ)為先天性淋巴管阻塞導(dǎo)致先天性淋巴管擴(kuò)張[1]。大網(wǎng)膜囊腫可分為真性囊腫和假性囊腫，真性大網(wǎng)膜囊腫好發(fā)于小兒，可有淋巴管源性囊腫、腸源性囊腫、間皮囊腫等組織學(xué)類型，其中以淋巴管源性囊腫最常見。超聲檢查能較好顯示病變，本組中5例表現(xiàn)為腹腔內(nèi)囊性腫塊，囊壁較薄，囊內(nèi)呈液性暗區(qū)，使小腸向后移位，1例囊腫較大使腸管向腹部?jī)蓚?cè)移位而誤診為大量腹水。腸系膜囊腫是位于腸管間的囊腫，囊腫與前腹壁間可見到的弱回聲的腸管，囊腫一般較小，本組14例腸系膜囊腫，13例最大者為58 mm×42 mm×26 mm，最小者為16 mm×13 mm×9 mm，平均28 mm×21 mm×14 mm，1例較大105 mm×90 mm×78 mm，對(duì)鄰近腸管有壓迫、移位、變形、牽拉、管腔變直或管腔狹窄等有密切影響，而大網(wǎng)膜囊腫僅對(duì)小腸有淺表壓跡，囊腫不大時(shí)二者容易區(qū)別。在本組中，1例腸系膜囊腫較大導(dǎo)致鑒別困難而誤診。文獻(xiàn)報(bào)道B超診斷這兩者符合率可達(dá)91%[2]，本組資料為90%(18/20)。囊腫型腸重復(fù)畸形兩端均為盲端，其中又以單純囊腫居多，共8例，占72.7%(8/11)，張力高，囊壁結(jié)構(gòu)與鄰近的腸管管壁結(jié)構(gòu)相似，表現(xiàn)為“強(qiáng)一弱一強(qiáng)”三層分層回聲特點(diǎn)，其內(nèi)外兩層環(huán)形強(qiáng)回聲形成特征性的“雙環(huán)征”，1例為混合性囊腫，表現(xiàn)為囊壁回聲不均勻增厚、清晰，可顯示三層結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)見細(xì)點(diǎn)狀及絮狀回聲，1例誤診為梅克爾憩室，包塊內(nèi)見1個(gè)張力不高的小囊性包塊，大小約18 mm×14 mm，另1例由于伴感染誤診為腹腔膿腫，囊壁回聲厚薄不均、回聲減低、不清晰，不能顯示三層結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)可見散在細(xì)點(diǎn)狀回聲，1例因患兒腹部嚴(yán)重脹氣而漏診，超聲診斷準(zhǔn)確率75.0%。腹膜后常見囊性病變包括膽總管囊腫、腎積水、囊性畸胎瘤。膽總管囊腫為小兒常見的右腹部包塊，Todani將膽總管囊腫分五型[3]，I型最常見，本組有38例均為I型占86.4%，膽總管囊腫位于右中腹，有膽管梗阻癥狀，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度與膽總管擴(kuò)張程度不成比例，多為肝門區(qū)囊腫，表現(xiàn)邊緣銳利，囊壁回聲清晰，囊內(nèi)暗區(qū)回聲清晰，囊腫巨大時(shí)可使右腎受壓后移，胰頭推向左前側(cè)，本組44例超聲診斷準(zhǔn)確率100%。腎積水為輸尿管或膀胱梗阻引起腎盂積水、擴(kuò)張，超聲表現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)萎縮變薄，腎盂腎盞明顯擴(kuò)大，內(nèi)見液性暗區(qū)，暗區(qū)回聲可清晰、欠清晰，內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)或斑片，少數(shù)伴先天性腎發(fā)育不良，本組中3例為腎發(fā)育不良伴腎積水，超聲表現(xiàn)腎區(qū)正常腎臟形態(tài)消失，腎實(shí)質(zhì)與集合系統(tǒng)分界不清，主要表現(xiàn)為大小不等多個(gè)囊性包塊，周圍可見不規(guī)則實(shí)質(zhì)回聲，本組19例超聲診斷符合率100%。囊性畸胎瘤由多胚層組織組成，多發(fā)生于縱隔、盆腔等部位，發(fā)生于腹膜后巨大者少見[4]，超聲表現(xiàn)單房、厚壁、邊界清楚的混雜回聲囊性包塊，其中可見到骨骼、鈣化強(qiáng)回聲，診斷不難，無此典型表現(xiàn)者不易診斷，需結(jié)合臨床、其它輔助檢查等做出正確診斷，本組一例由于畸胎瘤伴感染，超聲表現(xiàn)囊壁較厚、回聲減低，邊界模糊，內(nèi)暗區(qū)不清晰，見點(diǎn)、小片狀回聲而誤診腹部膿腫，超聲診斷準(zhǔn)確率83.3%。CDFI:101例囊性病變內(nèi)均未探及血流信號(hào)，偶可見囊壁少量散在點(diǎn)狀血流信號(hào)。無論是腹腔內(nèi)亦或腹膜后囊腫，在小兒絕大多數(shù)為良性。本組101例中全部為良性。囊性病變較小時(shí)，超聲診斷容易，囊腫巨大時(shí)則不易診斷，需要我們熟練掌握各個(gè)病變的超聲診斷要點(diǎn)及鑒別診斷，并結(jié)合臨床表現(xiàn)方可做出正確判斷。確診則需病理組織學(xué)診斷。

表1 患兒超聲診斷情況

綜上分析，超聲可直觀顯示腹腔內(nèi)各臟器情況.反映病變部位解剖學(xué)改變，并具有簡(jiǎn)便、快捷、無創(chuàng)、無輻射、可重復(fù)性、獲取信息迅速及時(shí)等特點(diǎn)，在小兒腹部囊性病變的診斷、處理等方面診斷準(zhǔn)確率較高，有重要價(jià)值，可作為小兒腹部囊性病變的首選影像學(xué)檢查方法。

[1]Harris L.cohen.夏 焙，主譯.實(shí)用胎兒與小兒超聲影像[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:390.

[2]Senocak ME，Gundogu H，Buyukpamukcu N，et al.Mesenteric and omental cysts in children[J].Turk JPaediatric，1994，36(4):295-298.

[3]Todani T，Watanabe Y，Narusue M，et a1.Congenital bile dustcysts.Classification.operative procedures，and review of thirty-seven cases including cancer arising from choledochalcyst[J].Am J Surg，1977，134(2):263-269.

[4]陳 凱，柳學(xué)國(guó)，楊 林，等.腹部巨大囊性病變CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2000，15(5):330-332.