朱 杰，王永艷，萬(wàn)小潔

小兒咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是一種特殊類型的哮喘，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，患兒常具有特應(yīng)性體質(zhì)，與遺傳因素有關(guān)，其本質(zhì)與典型哮喘相同，都是氣道的慢性炎癥，存在有氣道高反應(yīng)性，與感染性咳嗽有著本質(zhì)的區(qū)別。為探索兒科臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘的新途徑，筆者應(yīng)用中成藥玉屏風(fēng)與細(xì)辛腦治療，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察病例91例均為2013年3月－2014年3月本院兒科門(mén)診就診的患兒，其中男46例，女45例，年齡為7～14歲。病程2～6月。有個(gè)人、家族過(guò)敏史、家族哮喘病史者68例，同時(shí)有過(guò)敏性鼻炎者37例。全部病例隨機(jī)分為2組，治療組48例，對(duì)照組43例。2組病例性別、年齡、癥狀積分等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)》[1]兒童咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)持續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和(或)清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效;(2)支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解(基本診斷條件);(3)有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原(變應(yīng)原)檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診斷;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.3 治療方法 對(duì)照組:采用氨溴特羅口服溶液(易坦靜，北京韓美藥品有限公司出產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)每次15～20 mL，早晚各1次口服;枸地氯雷他定(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138)每次4.4 mg，睡前1次口服;阿奇霉素按10 mg·kg－1·d－1頓服，服3 d 停 4 d，再服3 d 即停藥。治療組:在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，不用阿奇霉素，加具有補(bǔ)氣祛風(fēng)作用的中成藥玉屏風(fēng)膠囊與細(xì)辛腦片劑治療。細(xì)辛腦4～5 mg·kg－1·d－1，分2～3次口服(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025715)，玉屏風(fēng)每次1粒，每天2～3次(江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10980026)。以上療程均為2周，2周后觀察臨床療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制:咳嗽完全緩解，入睡無(wú)咳嗽。顯效:咳嗽癥狀較治療前明顯減輕，入睡時(shí)偶咳，不影響睡眠質(zhì)量。有效:咳嗽癥狀較治療前有所減輕，白天、夜間及運(yùn)動(dòng)或遇冷風(fēng)、異味刺激后仍咳嗽。無(wú)效:臨床癥狀無(wú)明顯改善甚或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，控顯率=(臨床控制+顯效)/例數(shù)×100%，總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/例數(shù)×100%，率比較采用檢驗(yàn)。

1.6 治療結(jié)果 治療組控顯率為 79.17%，對(duì)照組為62.79%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(ˉx=7.55，P＜0.01)，治療組優(yōu)于對(duì)照組;總有效率治療組為97.92%，對(duì)照組為88.37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性(χ2=1.98，P ＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果評(píng)定(n，%)

2 討論

咳嗽變異型哮喘(cough variant asthma，CVA)病理表現(xiàn)與典型哮喘相似，以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為臨床特征。一方面是由于病毒損傷呼吸道上皮暴露氣道黏膜上的膽堿能受體，抑制了β2受體功能;一方面是由于免疫損傷，導(dǎo)致局部炎性介質(zhì)釋放出來(lái)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用H1受體阻滯劑、皮質(zhì)激素或β2受體興奮劑等，但副作用較多。

CVA中醫(yī)病機(jī)主要表現(xiàn)為氣虛而風(fēng)邪留戀。肺為嬌臟，小兒肺常不足，而“嬌肺遭傷不易愈”(明·萬(wàn)全《育嬰秘訣·五臟證治總論》)，治療頗為棘手。玉屏風(fēng)重用黃芪固表益氣，補(bǔ)三焦而實(shí)衛(wèi)，輔以白術(shù)健運(yùn)脾氣以資生氣血，防風(fēng)走表遍行周身祛除風(fēng)邪，散邪而不傷正，猶如“屏風(fēng)”一般抵擋風(fēng)邪，遮蔽衛(wèi)表。正如柯鈞伯釋其方名之由來(lái)時(shí)所評(píng):“此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也”(《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)具有免疫增強(qiáng)作用[2]。在玉屏風(fēng)與地塞米松的療效差異分析研究中亦已證實(shí)，玉屏風(fēng)副作用少，對(duì)機(jī)體有保護(hù)性。

細(xì)辛腦是石菖蒲的主要有效成分，辛開(kāi)苦燥溫通，芳香行氣走竄，具祛風(fēng)，化濕，豁痰，辟穢之效。筆者所處里下河地區(qū)，地勢(shì)低洼，濕熱邪氣常常是咳嗽的病因之一。來(lái)緩去遲，纏綿難解。正如薛生白所述:“濕熱證，咳嗽晝夜不安”。石菖蒲正是治“風(fēng)寒濕痹，咳逆上氣”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)之佳品。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)辛腦能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿、5－羥色胺，抑制白三烯，促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，可抑制殺滅肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和大腸桿菌等，還具有一定的鎮(zhèn)靜作用，減輕患兒躁動(dòng)引發(fā)的耗氧增加。

筆者運(yùn)用玉屏風(fēng)膠囊與細(xì)辛腦片劑聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘，補(bǔ)氣祛風(fēng)，切合病機(jī)，安全可靠，避免了抗生素及激素的副作用，療效確切，且中成藥劑型較之湯藥更加方便，患兒易于接受。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中華兒科雜志》編輯委員.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志，2004，42(2):100-106.

[2]陳向濤，李 俊.玉屏風(fēng)散的藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2003，7(4):241-242.