吳妙鋒 廣東省惠東縣人民醫(yī)院泌尿外科 516300

腎合并輸尿管上段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)外科中一種較為常見的疾病，近年來臨床調(diào)查顯示其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，這主要和人們飲食結(jié)構(gòu)的變化密切相關(guān)。在患者病發(fā)后會出現(xiàn)血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等情況，嚴重的還會導(dǎo)致患者腎功能的衰竭，生活質(zhì)量顯著下降［1］。所以，在臨床治療過程中要盡早將結(jié)石清除，以減少患者的痛苦。本文中，筆者選取了腎合并輸尿管上段結(jié)石患者共132例，探討了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在治療腎合并輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月－2012年5月我院收治的腎合并輸尿管上段結(jié)石患者共132例，其中男95例，女37例，年齡42～74歲，平均年齡（61.4±15.6）歲。經(jīng)過相關(guān)檢查，患者腎結(jié)石平均大?。?26.7±87.5）mm3，輸尿管上段結(jié)石（147.3±79.4）mm3。

1.2 方法 所有患者均接受術(shù)前的常規(guī)檢查，檢查項目主要包括B超、KUB＋IVC檢查、CT以及血、尿、心電圖等，通過檢查來確定患者結(jié)石的大小及位置。然后根據(jù)病情進行治療，其中對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式治療，對患者給予硬膜外麻醉，取腰部為手術(shù)切口，同時放置引流管和輸尿管支架管［2］。觀察組患者采用硬膜外麻醉，取截石位，然后留置輸尿管并固定。然后通過C臂X線定位，以11肋間作為穿刺點進入中盞，同時在輸尿管內(nèi)注入造影劑［3］，再以18G腎穿刺針穿刺，完成后放置斑馬導(dǎo)絲，同時采用擴張器使F8擴至F14～16，并留置塑料薄鞘形成經(jīng)皮腎取石通道。通過腎鏡探查結(jié)石并粉碎取出，手術(shù)結(jié)束后留置導(dǎo)尿管［4］。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后進行KUB或B超檢查，以結(jié)石擊碎后大小＜3mm為成功，否則為手術(shù)失敗。

1.3 統(tǒng)計學分析 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行處理，比較均采用χ2檢驗，組間比較用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從術(shù)后治療情況來看，兩組患者病情均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組治療成功率為95.5%（64／67），高于對照組的86.2%（56／65），其中未一次性手術(shù)成功的患者于1個月后再次進行手術(shù)均成功治愈。同時，觀察組在手術(shù)時間、引流時間、住院時間以及術(shù)中出血量、并發(fā)癥等優(yōu)于對照組，組間比較差 異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

腎合并輸尿管上段結(jié)石屬于泌尿外科中的一種常見疾病，從發(fā)病情況來看其具有一定的隱匿性，在發(fā)病初期患者無明顯的感覺和癥狀，容易被忽視，而隨著病情的進一步發(fā)展患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，如血尿、腰腹部疼痛以及排尿受阻等，腎功能嚴重下降。從病理研究來看，患者結(jié)石部位直接影響到其生存的質(zhì)量，通常結(jié)石位越高、引起感染越嚴重、出現(xiàn)梗阻的時間越長。同時輸尿管周圍的黏膜組織受到結(jié)石的刺激，進而導(dǎo)致輸尿管管壁的損傷或發(fā)炎，促使輸尿管的擴張，管壁變薄。對此，患者應(yīng)該盡早檢查確診，以便及時將結(jié)石清除，減少其他的并發(fā)癥或感染。

在此類病患的治療過程中，臨床上總結(jié)了一系列的方式及方法，如早期的開放手術(shù)，但該方法對患者的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后易留下瘢痕，進而導(dǎo)致結(jié)石的殘留引起其他并發(fā)癥及麻煩。此外還包括URL和PCNL等方法，此類方法對患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，但對較大結(jié)石需反復(fù)多次治療，使得患者痛苦增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)逐漸的發(fā)展起來，并在泌尿外科的治療中實現(xiàn)了有效的應(yīng)用。在腎合并輸尿管上段結(jié)石患者的治療中也開創(chuàng)了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，該手術(shù)方法采用的是F8／9.8輸尿管，取代了粗大的腎鏡，極大的減少了對患者的損傷，同時通過輸尿管注入沖洗液或造影劑，從而更好的促使結(jié)石清出，提高其清除的徹底性。留置的塑料薄鞘可將擊碎后的結(jié)石清除沖走，并在碎石完成后更好的檢查腎盞有無殘余結(jié)石等情況，如果有殘留可進行再次的清理，提高結(jié)石清除率［5］。與此同時，本文結(jié)果顯示，和傳統(tǒng)的手術(shù)比較，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在手術(shù)時間、引流時間、住院時間以及術(shù)中出血量、并發(fā)癥等方面均優(yōu)于對照組，且預(yù)后效果良好，值得在臨床上進行有效的應(yīng)用和推廣。

［1］王仁順.輸尿管結(jié)石治療進展與現(xiàn)狀〔J〕.中華泌尿外科雜志，2010，22（10）：636－638.

［2］李仙.輸尿管結(jié)石治療進展及其治療策略的選擇〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，11（5）：784－786.

［3］李偉.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較〔J〕.臨床泌尿外科雜志，2009，24（5）：366.

［4］何俊，孫先禹，張堯，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石治療腎合并輸尿管上段結(jié)石58例分析〔J〕.四川醫(yī)學，2010，28（12）：139.

［5］雷勇.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腎合并輸尿管上段結(jié)石中的應(yīng)用〔J〕.臨床研究，2011，13（2）：231－235.