洪慧東 福建省廈門(mén)市翔安區(qū)新店醫(yī)院 361102

腸梗阻是很多因素引發(fā)的臨床癥侯群，是腹部外科常見(jiàn)疾病，如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，常常危及患者的生命安全［1］。老年急性期患者病因呈多樣性、病情發(fā)展迅速、死亡率高、診斷困難，易發(fā)生誤診、漏診。目前，臨床治療主要以快速解除梗阻為前提，同時(shí)預(yù)防、保持生理功能平衡，盡量減輕患者的痛苦與并發(fā)癥的發(fā)生，提高療效。文獻(xiàn)顯示，急性腸梗阻的病死率為5%～10%，臨床治療的首選為手術(shù)治療，根據(jù)病情的變化把握手術(shù)時(shí)機(jī)能顯著提高患者預(yù)后質(zhì)量［2］。筆者對(duì)我院2011年3月－2013年8月134例急性腸梗阻患者根據(jù)不同手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行分組，并對(duì)療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院急性腸梗阻患者134例，男89例，女45例，年齡60～83歲，平均年齡（75.2±2.3）歲，病程12～60h，平均（42.8±7.4）h。所有患者均通過(guò)急診 X線腹部平片、B超、鋇灌腸等檢查，入院后很快明確診斷，且均出現(xiàn)不同程度的腸腔內(nèi)積氣與液平。臨床癥狀有腹痛、腹脹、嘔吐、便秘、腹膜刺激征。病因：術(shù)后腸粘連50例（37.31%）、結(jié) 腸 腫 瘤 67 例 （50.00%）、腸 扭 轉(zhuǎn) 9 例（6.72%）、嵌頓性腹股溝疝8例（5.97%）。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)將患者分成甲組、乙組，各67例，兩組的基本資料均具有可比性（P＞0.05），且兩組患者均無(wú)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能障礙合并癥。

1.2 方法 甲組術(shù)后腸粘連患者25例，行腸粘連松解術(shù)21例，腸切除吻合術(shù)4例。結(jié)腸腫瘤患者34例，均行腫瘤根治切除術(shù)。腸扭轉(zhuǎn)4例，均行腸段切除吻合術(shù)。嵌頓性腹股溝疝4例，均行疝內(nèi)容物還納＋疝囊高位結(jié)扎＋修補(bǔ)術(shù)，所有患者均在發(fā)病48h內(nèi)接受手術(shù)治療。乙組術(shù)后腸粘連患者25例、結(jié)腸腫瘤患者33例、腸扭轉(zhuǎn)5例、嵌頓性腹股溝疝4例，手術(shù)方法同上，所有患者均在發(fā)病48h后接受手術(shù)治療。兩組均行禁食、胃腸減壓、維持水電解質(zhì)與酸堿平衡、抗生素等治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用SPSS13.0軟件中的χ2檢

驗(yàn)，P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥及死亡情況 見(jiàn)表1，甲組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均明顯低于乙組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 術(shù)后并發(fā)癥及死亡情況比較〔n（%）〕

2.2 并發(fā)癥具體發(fā)生率 見(jiàn)表2，甲組腸段壞死、腹腔感染、中毒性休克、急性腎衰竭發(fā)生率明顯低于乙組，各項(xiàng)相比較，均有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性腸梗阻是腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)運(yùn)行、通過(guò)時(shí)由于多種因素造成腸道功能障礙及全身性反應(yīng)［3］。本組研究對(duì)象均為老年人，由于老年患者免疫力較差，腸梗阻時(shí)無(wú)典型性癥狀與體征，而未重視疾病的發(fā)生與發(fā)展，常常錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，故提高了腸絞窄、壞死、穿孔的發(fā)生率，加大了治療的風(fēng)險(xiǎn)。本文老年腸梗阻的主要病因?yàn)槟c道腫瘤，占50.00%，與王賀洪［4］結(jié)果基本一致，故應(yīng)提高無(wú)手術(shù)史的老年腸梗阻患者腹腔惡性腫瘤的警惕性。其次為術(shù)后腸粘連，占37.31%；腸扭轉(zhuǎn)，占6.72%；嵌頓性腹股溝疝，占5.97%。

表2 兩組并發(fā)癥具體發(fā)生率比較〔n（%）〕

早期明確診斷各種原因造成的急性腸梗阻，把握手術(shù)時(shí)機(jī)及相應(yīng)對(duì)癥處理，有效控制合并癥，能顯著降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，而針對(duì)老年患者手術(shù)方式應(yīng)力求簡(jiǎn)便、安全、有效，必要時(shí)可分二期手術(shù)。目前，急性腸梗阻發(fā)生后是否采取手術(shù)治療仍有爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為應(yīng)先采取保守治療，若治療無(wú)效或發(fā)生絞窄性腸梗阻的癥狀再給予手術(shù)治療。而筆者認(rèn)為此方法存在一定的缺點(diǎn)，若經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效時(shí)，腸管可能發(fā)生水腫、壞死等現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)行腸切除術(shù)，若未及時(shí)治療，而發(fā)生腸穿孔致腸內(nèi)容物溢出，大量細(xì)菌與內(nèi)毒素吸收入血，易引發(fā)彌漫性腹膜炎等不良后果，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，故早期手術(shù)治療是挽救患者生命的重要手段。

本文結(jié)果顯示，甲組由于早期進(jìn)行手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均顯著降低，說(shuō)明急性腸梗阻發(fā)病后48h內(nèi)及時(shí)給予手術(shù)治療，可提高臨床療效，降低病死率，改善預(yù)后，與陳從平［5］報(bào)道結(jié)果一致。甲組1例患者由于中毒性休克而導(dǎo)致死亡。乙組死亡12例，其中重度肺部感染引起呼吸功能衰竭8例，中毒性休克4例。

綜上所述，急性腸梗阻患者早期手術(shù)治療既能減少并發(fā)癥，又能降低死亡率，對(duì)患者的預(yù)后有積極的臨床意義。

［1］施煜軍，李華鋒.老年人急性腸梗阻病因分析及手術(shù)時(shí)機(jī)探討〔J〕.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：64－65.

［2］林英健，齊玲芝，于燕.急性腸梗阻100例臨床分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（11）：181－182.

［3］張建黨.急性腸梗阻手術(shù)治療190例分析〔J〕.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（16）：167－168.

［4］王賀洪.52例老年急性腸梗阻病因、治療及手術(shù)時(shí)機(jī)分析〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（10）：62－63.

［5］陳從平.75例腸梗阻病因分析及手術(shù)時(shí)機(jī)選擇〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（8）：21－22.