丁懷瑩 邵 巖 蔡井陽 韓向莉 天津市濱海新區(qū)塘沽中醫(yī)醫(yī)院 300451

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病主要的慢性并發(fā)癥之一，以遠(yuǎn)端對稱性多神經(jīng)病變常見，主要表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛、乏力、感覺異常等，下肢癥狀更為明顯，是造成糖尿病患者足部潰瘍及下肢截癱的主要原因之一。西醫(yī)治療主要使用甲鈷胺、α硫辛酸、依帕司他等，療效變異性較大。近年來，中醫(yī)藥治療本病在國內(nèi)的研究日趨增多。筆者自2009年1月－2012年12月期間，采用益氣活血中藥內(nèi)服并足浴聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病下肢神經(jīng)病變40例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取糖尿病周圍神經(jīng)病變、中醫(yī)符合痹證氣虛血淤型患者，共80例，均來自內(nèi)科門診及住院患者，病程最短2年，最長18年，平均10年。其中治療組40例，男21例，女19例，年齡34～72歲，平均年齡53歲；對照組40例，其中男20例，女20例，年齡33～74歲，平均年齡53.5歲；兩組病例在人數(shù)、性別、年齡等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［1］擬定：包括神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分及感覺功能檢查評分3部分。神經(jīng)癥狀包括下肢的麻木、疼痛、針刺樣感覺、乏力、走路不穩(wěn)及上肢相似癥狀，如正常計0分，存在相應(yīng)癥狀計1分，共6分；神經(jīng)反射包括踝反射及膝反射，為雙側(cè)計分，正常計0分，減弱計1分，消失計2分，共8分；感覺功能檢查包括右側(cè)拇趾的痛覺、溫度覺、觸壓覺、振動覺、位置覺5項，正常0分，異常1分，共5分，總分19分。0～5分者不存在DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿》［2］氣虛血淤型標(biāo)準(zhǔn)者：手足麻木，如有蟻行，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒；舌質(zhì)淡暗，或有淤點，苔薄白，脈細(xì)澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；皮膚過敏者；皮膚紅腫、皮疹、水泡、滲液、潰瘍、壞疽者；有嚴(yán)重心、腦、肺、腎、肝等并發(fā)癥者。

2 治療方法

治療組給予：（1）益氣活血中藥口服：生黃芪30g、當(dāng)歸10g、川芎10g、桃仁10g、紅花10g、赤芍12g、地龍15g、蜈蚣10g、木瓜12g、川牛膝10g、石斛12g、玄參15g、炒谷芽10g、砂仁6g。水煎400ml，早晚分服，每日1劑。（2）益氣活血中藥足浴：生黃芪30g、當(dāng)歸10g、川芎10g、紅花12g、赤芍12g、蘇木12g、木瓜12g、桂枝10g、川牛膝10g、透骨草20g、路路通12g、全蟲10g。水煎1000ml，放入注水式足部按摩器中，保持水溫38～40℃，足浴20min。（3）穴位按摩：取雙側(cè)陽陵泉、足三里、三陰交，每穴按摩5min，共30min。觀察時間為4周。對照組：給予甲鈷胺膠囊（揚子江藥業(yè)）口服，0.5mg／粒，1粒／次，3次／d，觀察時間為4周。兩組均需平穩(wěn)控制血糖、血壓、血脂等，均需定時定量進(jìn)食、多食綠色蔬菜，情緒穩(wěn)定，適當(dāng)運動。

3 療效評定

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS），觀察神經(jīng)癥狀評分、神經(jīng)反射評分、感覺功能檢查評分、總體評分變化情況。

3.2 安全性觀察指標(biāo) 體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、血糖；心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能；觀察足浴及穴位按摩部位皮膚是否有瘙癢、紅腫、皮疹、水泡、滲液、紫暗、潰瘍、壞疽等。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 結(jié)果均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用t檢驗及方差分析。當(dāng)P＜0.05時表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義，當(dāng)P＜0.01時表明差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 分項評分 兩組比較治療前P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

4.2 總體評分 兩組比較治療前P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表1 治療前、后分項評分變化（分）

表2 治療前、后總體評分變化（分）

5 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見且最主要的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是血糖水平持續(xù)升高，進(jìn)而引起代謝紊亂、血管功能障礙、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏及局部氧化應(yīng)激等一系列反應(yīng)導(dǎo)致神經(jīng)病變發(fā)生［3］。糖尿病周圍神經(jīng)病變包含多種臨床表現(xiàn)，西醫(yī)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，目前常用的是多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS），此評分系統(tǒng)雖然以主觀評定設(shè)計分值，但經(jīng)神經(jīng)電生理檢查證實其臨床正確性和有效性是肯定的［1］。中醫(yī)認(rèn)為本病的病理機制之一是消渴日久，氣血虧虛，氣虛不能帥血，血行不暢，血淤于脈絡(luò)，以致脈絡(luò)受損所致，屬本虛標(biāo)實之證，病位在肌膚、筋肉、脈絡(luò)，涉及肝、腎、脾、胃等臟腑，以氣血虧虛為本，淤血阻絡(luò)為標(biāo)。西醫(yī)治療主要使用神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗氧化劑、醛糖還原酶抑制劑等，療效變異性較大。中醫(yī)中藥治療是目前國內(nèi)對于此病研究的重要發(fā)展方向之一?，F(xiàn)有的中醫(yī)療法主要包括中藥內(nèi)服、中藥足浴、針灸、梅花針叩、穴位注射等，但多以1～2種療法作為觀察指標(biāo)，而對于多種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用的療效觀察較少，不能良好顯示出中醫(yī)中藥的全面優(yōu)勢。

本文中，采取三種中醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用，其中口服及足浴藥物中，生黃芪能益氣扶正，當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍可活血化淤，地龍、蜈蚣、全蟲、桂枝、桑枝、路路通、透骨草、蘇木、木瓜、川牛膝能通經(jīng)活絡(luò)，石斛、玄參可滋陰養(yǎng)血、濡潤筋脈，炒谷芽、砂仁起到健胃護(hù)中作用。諸藥合用，共奏益氣行血、通經(jīng)活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈、健胃護(hù)中之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明，黃芪可以有效增強機體的非特異性抵抗力，令血小板的聚集受到抑制，從而改善高凝狀態(tài)；桃仁、紅花具有抗凝血和抗血小板聚集的效果［4］。中藥足浴時，通過物理溫?zé)嶙饔?，促進(jìn)藥物局部吸收，強化藥物的局部治療效果。溫?zé)崮芩沙诩〗?、疏松腠理、活血通絡(luò)，藥物在熱能促進(jìn)作用下，更容易透達(dá)皮下，有效改善下肢微循環(huán)、擴(kuò)張血管，進(jìn)而達(dá)到改善周圍組織營養(yǎng)、激發(fā)機體自身調(diào)節(jié)功能的作用［5］。另外，用于按摩的穴位中，陽陵泉：屬足少陽膽經(jīng)，為諸筋之會，具有行氣開郁、疏通經(jīng)絡(luò)作用。足三里：屬足陽明胃經(jīng)，具有補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃、扶正祛邪作用。三陰交：屬足太陰脾經(jīng)，為足太陰、厥陰、少陰之會，具有同時疏理肝腎脾之經(jīng)氣作用。三穴均為治療下肢痿痹麻痛的主要穴位。

本文結(jié)果證實益氣活血中藥內(nèi)服并足浴聯(lián)合穴位按摩對糖尿病下肢神經(jīng)病變有良好的治療效果，表明中醫(yī)多種治療方法同時進(jìn)行具有良好的協(xié)同作用，對于拓寬中醫(yī)中藥在治療糖尿病周圍神經(jīng)病變方面的研究思路起到推動作用。

［1］劉鳳，毛季萍，顏湘，等.多倫多臨床評分系統(tǒng)在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的應(yīng)用價值〔J〕.中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008，33（12）：1137－1141.

［2］龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)診療規(guī)范初稿〔J〕.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（2）：260－264.

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［4］王合君，耿立銘，何進(jìn)波，等.痛痹湯對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013，4（5）：2139－2140.

［5］張亞娟，黃皓月，范英.中藥沐足聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：66－67.