楊榮華 陳曉東 施 彥 阮樹(shù)斌 林 顏 林澤鵬

1 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 518000；2 江西省婦幼保健醫(yī)院

在皮膚創(chuàng)傷中，燒傷是較為常見(jiàn)的病因之一。除了燒傷面積以外，燒傷深度是決定治療方式的另一重要因素。當(dāng)前我國(guó)利用三度四分法對(duì)燒傷深度進(jìn)行劃分，包括Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度［1］。其中，Ⅰ度多能自愈，而深Ⅱ度和Ⅲ度因傷及真皮及皮下組織一般需要借助手術(shù)方式予以治療。因?yàn)闇\Ⅱ度傷及部分生發(fā)層或真皮乳頭層具有一定的自愈能力，所以在臨床治療中主要以換藥防治感染為主。以往針對(duì)于顏面部位淺Ⅱ度創(chuàng)面主要采取表面涂抹磺胺嘧啶銀乳膏的暴露療法。但在臨床中患者反映患處疼痛明顯、滲出多且治療過(guò)程中影響美觀等。因此，改進(jìn)顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的處理措施具有重要的臨床意義。我科近年利用生物膜敷料治療顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析佛山市第一人民醫(yī)院2011年1月－2014年1月收治住院的燒傷患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：顏面部淺Ⅱ度（深度判斷由燒傷外科2名主治醫(yī)師按照“三度四分法”分別做出，結(jié)論一致后方可確診），無(wú)其他復(fù)合傷、肝腎疾病及糖尿病等其他慢性疾病，女性尿妊娠試驗(yàn)陰性，傷后10h內(nèi)入院。根據(jù)不同的治療方法，將66例患者分為兩組：采用無(wú)菌生物敷料治療的40例作為治療組，其中男23例，女17例，燒傷面積1%～3%TBSA；采用磺胺嘧啶銀乳膏治療的26例為對(duì)照組，男16例，女10例，燒傷面積1%～3%TBSA。組間患者年齡、燒傷面積比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 創(chuàng)面處理 患者創(chuàng)面均先用溫生理鹽水溶液沖洗、去除表明異物及腐皮，再予以碘伏清洗創(chuàng)面，最后再用適量的溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面。（1）對(duì)照組的創(chuàng)面在初步處理完畢后，磺胺嘧啶銀乳膏均勻涂抹于創(chuàng)面。治療前3d每天予以創(chuàng)面換藥，3d后隔日創(chuàng)面換藥直至創(chuàng)面愈合［2］。（2）治療組先將生物敷料（廣東冠昊生物科技股份有限公司）以尖刀打洞后貼于創(chuàng)面（孔徑7～9mm，間距5～10mm），且覆蓋范圍超出創(chuàng)緣2～3cm。治療前3d每天予以創(chuàng)面換藥，3d后依據(jù)該生物敷料是否與創(chuàng)面黏附、其下有無(wú)積液、創(chuàng)周有無(wú)紅腫等炎癥表現(xiàn)決定是否更換敷料。更換敷料時(shí)，需去除敷料下積液及分泌物，清潔創(chuàng)面并消毒后再覆蓋生物敷料；若創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)，則換藥時(shí)創(chuàng)面需用碘伏紗布濕敷5～10min。如上所述，直至創(chuàng)面愈合（愈合時(shí)，生物敷料可自行脫落）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)：創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、換藥次數(shù)、疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率。同時(shí)，監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)：治療期間，血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)及患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等其他不適主訴。隨訪(fǎng)患者近6個(gè)月的色素沉著及瘢痕增生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）〔n（%）〕表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面相關(guān)指標(biāo)

2.1.1 創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：對(duì)照組有1例細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果，治療組有1例細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性結(jié)果，上述2例患處創(chuàng)面經(jīng)加強(qiáng)換藥處理后，復(fù)查結(jié)果為陰性。對(duì)照組創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為3.8%，治療組為2.5%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.049 9，P＞0.05）。

2.1.2 創(chuàng)面換藥次數(shù)及疼痛情況：治療組創(chuàng)面平均換藥次數(shù)為（2.33±0.77）次；對(duì)照組創(chuàng)面平均換藥次數(shù)（5.27±1.13）次。與對(duì)照組相比，治療組的換藥次數(shù)明顯較少，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝

4.807 7，P＜0.05）。與對(duì)照組比較，治療組患者訴創(chuàng)面疼痛感輕，能夠承受換藥痛。

2.1.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及愈合率：相較于對(duì)照組，治療組創(chuàng)面愈合速度明顯加快，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）；兩組愈合率均達(dá)到100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者愈合時(shí)間的比較（±s）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療組 40 11.33±2.1 7.84±1.18對(duì)照組 26

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中的血常規(guī)、肝腎功能等相關(guān)指標(biāo)均無(wú)異常波動(dòng)，且無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。

2.3 色素沉著和瘢痕增生 隨訪(fǎng)6個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)瘢痕增生情況。但治療組患處色素沉著淡化情況明顯好于對(duì)照組（χ2＝9.388 9，P＜0.05）（表2）。

3 討論

燒傷如果發(fā)生在顏面部位則屬于特殊部位燒傷，不僅在治療上有相對(duì)特殊的要求，而且治療后期可能出現(xiàn)的色素沉著及瘢痕增生也極易對(duì)患者身心帶來(lái)嚴(yán)重影響［3］。而因顏面部位的淺Ⅱ度燒傷累及表皮淺層及部分真皮乳頭層，所以局部病理反應(yīng)較為明顯，組織水腫顯著、創(chuàng)面滲出較多［4］。當(dāng)前，針對(duì)顏面部位的淺Ⅱ度燒傷多采用暴露治療。但燒傷創(chuàng)面如果在治療過(guò)程中處理不當(dāng)，極有可能使得原本間生態(tài)組織繼續(xù)加深進(jìn)而出現(xiàn)愈合延遲或愈合質(zhì)量下降的情況［5］。因此，在選取創(chuàng)面敷料時(shí)，需要兼顧以下幾點(diǎn)：良好的生物相容性，與創(chuàng)面組織貼合良好；有效引流，同時(shí)為組織提供生物微環(huán)境；保護(hù)創(chuàng)面，防止細(xì)菌入侵及感染；具有一定的機(jī)械強(qiáng)度［6］。

表2 兩組患者創(chuàng)面色素沉著及瘢痕增生的比較（n）

生物敷料是近來(lái)出現(xiàn)并日益受到重視的創(chuàng)面處理手段，在臨床治療中具有廣闊的運(yùn)用前景。這種敷料取材于豬的大網(wǎng)膜，通過(guò)一系列的生化處理消除表面抗原，解決了免疫排斥問(wèn)題。另一方面，該生物敷料保持了生物膜的基本結(jié)構(gòu)，主要成分是膠原蛋白，因此能為創(chuàng)面組織提供良好的生物微環(huán)境。此外，生物敷料的前期制作過(guò)程中會(huì)進(jìn)行病毒滅活和殺菌處理，保證了使用的安全性［7］。在具體的臨床治療中，也發(fā)現(xiàn)其如下優(yōu)點(diǎn)：（1）對(duì)創(chuàng)面疼痛刺激較小，患者體驗(yàn)良好。（2）治療期間，換藥次數(shù)明顯減少。既有效避免因換藥造成的機(jī)械性損傷，又減輕了因換藥頻密給患者造成的不便或痛苦。（3）積極保護(hù)間生態(tài)組織的轉(zhuǎn)歸，防治其進(jìn)一步的加深。促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短愈合時(shí)間，同時(shí)減緩了愈合后期的色素沉著。盡管如此，生物敷料也存在著自身的局限性：（1）價(jià)格較高。根據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，顏面部位的淺Ⅱ度燒傷患者使用生物敷料所需費(fèi)用是使用傳統(tǒng)磺胺嘧啶銀乳膏治療的2～3倍。（2）控制感染能力較差。由于生物敷料只是提供仿生的生物微環(huán)境而沒(méi)有良好的抑菌、抗菌能力。因此，一旦出現(xiàn)細(xì)菌、病毒侵襲且創(chuàng)面感染時(shí)，生物敷料并不能起到有效地治療、控制作用。相信在未來(lái)的研究中，需要就以上兩點(diǎn)做出努力。

綜上所述，在顏面部淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)用生物敷料，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短治療時(shí)間，優(yōu)化治療且有效地減輕色素沉著，在臨床治療中值得推廣。

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［2］周潘宇，夏照帆，賁道鋒，等.愛(ài)康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1321－1323.

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