邱忠海

四川省攀枝花市攀鋼職工總院密地分院外一科 617063

急性粘連性腸梗阻是臨床中的急腹癥之一，其治療包括保守治療和手術(shù)治療等，其中手術(shù)治療是解決本病的有效方法，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖能較為有效的解除粘連，但是對(duì)于患兒也造成較為明顯的手術(shù)性創(chuàng)傷［1，2］，而較多研究［3］認(rèn)為這也是導(dǎo)致粘連復(fù)發(fā)的重要原因之一，因此對(duì)其進(jìn)行改進(jìn)非常必要。本文中筆者就腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性進(jìn)行觀察，以了解其在此類患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006年12月－2011年12月于本院采用腹腔鏡手術(shù)治療的56例急性粘連性腸梗阻患者為觀察組，同期采用開腹手術(shù)治療的56例患者為對(duì)照組。對(duì)照組56例中，男36例，女20例；年齡18.5～66.5歲，平均年齡（47.1±4.6）歲；病程0.5～5.0d，平均病程（3.1±0.5）d；原發(fā)?。宏@尾疾病48例，胰腺炎5例，其他3例。觀察組56例中，男37例，女19例；年齡18.0～67.0歲，平均年齡（47.2±4.5）歲，病程0.5～5.5d，平均病程（3.0±0.4）d；原發(fā)?。宏@尾疾病49例，胰腺炎5例，其他2例。兩組患者的性別、年齡、病程及原發(fā)病均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組56例患者接受常規(guī)開腹手術(shù)治療，開腹后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行嵌頓疝松解、腸切除腸吻合、闌尾切除、腸粘連松解等手術(shù)操作。觀察組56例患者則采用腹腔鏡手術(shù)治療，麻醉后以3孔法操作，首先以腹腔鏡進(jìn)行探查，然后根據(jù)情況進(jìn)行嵌頓疝松解、腸切除腸吻合、闌尾切除、腸粘連松解等手術(shù)操作。后將兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)前、后的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者手術(shù)前、后的生存質(zhì)量采用WHOQOL－100生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，其涉及對(duì)生理功能、心理功能、社交功能、環(huán)境狀態(tài)、獨(dú)立狀態(tài)及自我情緒等六個(gè)方面的分值統(tǒng)計(jì)，每個(gè)方面的最高分為100分，分值越高則生存質(zhì)量越高［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文中的性別比、原發(fā)病構(gòu)成比、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均為計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，而年齡、病程、手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間及 WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分均為計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)處理，軟件包為SPSS15.0，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量小于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患兒手術(shù)前、后的 WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分均無顯著性差異，P均＞0.05，而術(shù)后1周及2周觀察組患兒的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，P均＜0.05，有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前、后的WHOQOL－100生存質(zhì)量量表各指標(biāo)評(píng)分比較（分）

3 討論

急性粘連性腸梗阻是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥之一，嚴(yán)重影響到患者的綜合生存狀態(tài)，對(duì)其治療目標(biāo)是早期解除粘連梗阻等，臨床中對(duì)于本病的治療包括保守治療和手術(shù)治療等多種方法，以往較多研究認(rèn)為對(duì)于單純性梗阻者可進(jìn)行保守治療，而保守治療無效具備手術(shù)指征者則主張進(jìn)行早期手術(shù)治療［5，6］，以避免及盡量降低腸穿孔及腸壞死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)于患者而言又是一種手術(shù)性創(chuàng)傷，雖可短暫解除梗阻粘連，但是可能導(dǎo)致粘連的復(fù)發(fā)率呈現(xiàn)較高的趨勢(shì)，因此對(duì)于開腹手術(shù)應(yīng)慎重進(jìn)行［7，8］，因此在手術(shù)選擇方面更應(yīng)引起重視。腹腔鏡手術(shù)是近些年來應(yīng)用于成年患者的微創(chuàng)術(shù)式，效果基本得到肯定，但是腹腔鏡手術(shù)在患者中的應(yīng)用效果仍然存在一定爭(zhēng)議。

本文中筆者即就腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性進(jìn)行觀察，以了解其在患者中的應(yīng)用價(jià)值，研究顯示，腹腔鏡手術(shù)治療的患者在縮短手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間及住院時(shí)間方面均較開腹手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，另外，其出血量也顯著小于開腹手術(shù)，同時(shí)術(shù)后的并發(fā)癥也得到有效控制，復(fù)發(fā)率也顯著降低，說明對(duì)于患者的手術(shù)性創(chuàng)傷較小的同時(shí)，也有效地保證了手術(shù)效果，因此肯定了其治療效果，并且進(jìn)一步的研究還顯示，腹腔鏡手術(shù)患者治療后的生存質(zhì)量改善幅度更大，進(jìn)一步肯定了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，分析原因，腹腔鏡手術(shù)在解除粘連及梗阻的同時(shí)，手術(shù)操作過程中對(duì)于患者機(jī)體整體造成的手術(shù)性創(chuàng)傷更小，而這是降低因?yàn)槭中g(shù)造成的粘連發(fā)生的重要原因［9，10］。綜上所述，筆者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)在急性粘連性腸梗阻中的療效與安全性均較佳，可有效地降低手術(shù)對(duì)患者的不良影響。

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