孫 蕓 張勇輝 徐慶迎 高艷杰 曲鴻儒

1 天津市精神衛(wèi)生中心（天津市安定醫(yī)院）300222； 2 天津市安寧醫(yī)院

抑郁癥是常見的精神障礙，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率和高致殘率的特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報(bào)告顯示，預(yù)計(jì)到2030年，以抑郁障礙為主的心理疾病將位居全球疾病負(fù)擔(dān)的第2位［1］，我國的疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示抑郁癥位于精神疾病的首位。由于抑郁癥為持續(xù)性病程，需長期甚至終生服藥，并且對患者社會(huì)功能有較大影響，家庭需要承擔(dān)主要照料任務(wù)，但目前對抑郁癥患者照料者的相關(guān)研究較少，有研究顯示精神障礙患者照料者中38%～60%存在抑郁癥狀，焦慮癥狀也很常見，特別是驚恐發(fā)作、恐怖癥和廣泛性焦慮障礙患者的照料者［2］。本研究旨在研究抑郁癥患者照料者的社會(huì)心理負(fù)擔(dān)以及精神疾患共患情況，并探討影響照料者負(fù)擔(dān)嚴(yán)重程度的影響因素。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象 按照入院或出院后隨診順序，隨機(jī)選取110例抑郁癥患者及其家庭主要照料者，樣本量的計(jì)算根據(jù)Goldstein等的研究結(jié)果，即照料者家屬抑郁或焦慮的共患率是38%［3］，計(jì)算出樣本量為104例，考慮到脫落，增加樣本量至110例。患者年齡為15～50歲，性別不限；沒有照料者或抑郁癥狀繼發(fā)于軀體疾病或物質(zhì)成癮者排除。抑郁癥的診斷依據(jù)DSM－IV標(biāo)準(zhǔn)［4］，并由2名主治及以上精神科醫(yī)生做出統(tǒng)一診斷。病情嚴(yán)重程度做如下劃分。（1）中度：癥狀或功能損害介于輕度和重度之間；（2）社會(huì)功能嚴(yán)重受損時(shí)但沒有精神病性癥狀時(shí)，稱為重度抑郁，不伴發(fā)精神病性癥狀，反之，為伴發(fā)精神病性癥狀；（3）完全緩解：沒有明顯的癥狀和體征超過2個(gè)月。

照料者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：是患者的家庭成員，其大部分時(shí)間都用于照料患者，提供日常生活照料，負(fù)責(zé)患者的服藥，與患者感情深厚，并由于患者的疾病嚴(yán)重影響自己的心情。排除標(biāo)準(zhǔn)為：患有嚴(yán)重的軀體疾病，藥物濫用史，有自殺傾向或精神發(fā)育遲滯，或拒絕參加研究。

1.2 研究方法 該研究為橫斷面的研究，所有患者進(jìn)行如下評估：（1）精神檢查；（2）體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除嚴(yán)重軀體疾??；（3）大體功能評估量表（GAF）［5］。照料者進(jìn)行半定式的訪談和體格檢查，并進(jìn)行如下評估：（1）照料者壓力指數(shù)量表［6］評估照料負(fù)擔(dān)；（2）Zarit照料者負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評估負(fù)擔(dān)程度護(hù)理者負(fù)擔(dān)量表中文版的應(yīng)用與評價(jià)［7］；（3）HAMA和HAMD用于評定情緒狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析使用SPSS17.0。運(yùn)用單因素方差分析和Pearson相關(guān)系數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)資料 抑郁癥患者中，30例（27.3%）為中度抑郁，29例（26.4%）為重度不伴精神病性障礙，27例（24.5%）為重度伴發(fā)精神病性障礙，11例（10.0%）為部分緩解，13例（11.8%）為完全緩解?；颊咂骄挲g（33.3±4.01）歲，63例（57.3%）為男性，47例（42.7%）為女性。

2.2 照料者負(fù)擔(dān) 根據(jù)CSI和ZBI評分結(jié)果，重度抑郁障礙伴發(fā)精神病性癥狀患者的照料者負(fù)擔(dān)大于重度不伴發(fā)精神病性癥狀、輕中度患者、部分緩解和完全緩解抑郁癥患者照料者，并且差異具有顯著性（F＝147.2，F(xiàn)＝150.8，P均＜0.05），見表1。

2.3 照料者抑郁焦慮情緒 根據(jù)HAMA和HAMD評分結(jié)果，重度抑郁障礙伴發(fā)精神病性癥狀患者的照料者抑郁和焦慮得分大于重度不伴發(fā)精神病性癥狀、輕中度患者、部分緩解和完全緩解抑郁癥患者照料者，并且差異具有顯著性（F＝255.2，F(xiàn)＝193.9，P均＜0.05），見表2。

表1 抑郁癥患者照料者照料負(fù)擔(dān)（±s）

表1 抑郁癥患者照料者照料負(fù)擔(dān)（±s）

注：單因素方差分析；CSI：照料者壓力指數(shù)；ZBI：Zarit照料者負(fù)擔(dān)量表，＊P＜0.05。

組別 CSI評分 F值 ZBI評分 F值中度抑郁 3.9±1.226.7±1.12重度，不伴精神病性癥狀 7.8±2.30 8.9±2.04重度，伴精神病性癥狀 8.5±1.30 147.2＊ 11.3±3.27部分緩解 4.0±2.06 5.0±1.60 150.8＊完全緩解 1.9±0.64 3.0±0.21總分 6.4±2.198.4±214

表2 抑郁癥患者抑郁焦慮情緒（±s）

表2 抑郁癥患者抑郁焦慮情緒（±s）

注：單因素方差分析；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表＊P＜0.05。

組別 HAMD評分 F值 HAMA評分 F值中度抑郁 15.6±3.2216.8±0.76重度，不伴精神病性癥狀 20.8±2.81 25.0±1.38重度，伴精神病性癥狀 29.8±3.18 255.2＊ 28.2±2.53部分緩解 13.0±1.93 14.8±0.66 193.9＊完全緩解 7.2±1.00 8.2±1.91總分 19.91±7.5620.4±3.03

2.4 照料者負(fù)擔(dān)影響因素 照料者負(fù)擔(dān)與抑郁癥患者總體功能評估得分呈明顯負(fù)相關(guān)，與住院次數(shù)、照料者年齡、照料者的抑郁焦慮情緒程度及電休克治療次數(shù)呈正相關(guān)，見表3。

表3 照料者負(fù)擔(dān)影響因素相關(guān)分析

3 討論

抑郁癥給患者、醫(yī)療和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平都帶來嚴(yán)重影響，本研究顯示，重度抑郁癥伴發(fā)精神病性癥狀患者的照料者負(fù)擔(dān)最重，可能的解釋是重度抑郁癥患者的社會(huì)功能、職業(yè)功能和社交能力等受損程度較重，從而為照料者帶來更多經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。根據(jù)HAMD和HAMA量表評分，重度抑郁伴發(fā)精神病性障礙患者的照料者抑郁焦慮情緒明顯高于其他較輕類型抑郁癥患者的照料者，Levin［2］的研究也報(bào)道照料者有較高程度的焦慮、失眠、抑郁和精力耗竭。Cuijpers［8］則發(fā)現(xiàn)大約有1／3照料者有臨床抑郁的癥狀，Beavers和Hampson的研究則發(fā)現(xiàn)照料患有情緒障礙的子女照料者中38%～60%患有抑郁癥狀，但其中大多沒有進(jìn)行治療［9］，照料者描述精神狀態(tài)的頻率依次為：壓力大（70%）、疲勞（66%）、抑郁（40%）、孤獨(dú)（36%）。文獻(xiàn)一致研究結(jié)果顯示，相比認(rèn)知功能和社會(huì)功能，患者行為問題出現(xiàn)頻率是照料者壓力最強(qiáng)的預(yù)測因素［2］，照料者面對突發(fā)情況的出現(xiàn)時(shí)壓力和焦慮程度明顯增高，尤其是照料者沒能力應(yīng)對患者的行為問題時(shí)，上述研究與本研究一致，重度抑郁伴發(fā)精神病性癥狀者的照料者壓力和情緒問題最為嚴(yán)重。之前研究顯示，多次的精神科住院治療與照料者負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)，照料者對患者狀態(tài)的不確定性和無能為力感通常會(huì)容易產(chǎn)生氣憤情緒［10］，本研究與上述結(jié)果一致，住院次數(shù)與照料者負(fù)擔(dān)顯著相關(guān)。

本研究也存在其局限性，由于調(diào)查信息來源于患者和照料者的主觀描述，因此會(huì)存在信息偏倚。此外，由于樣本量的限制，不能更全面地納入所有有可能對照料者負(fù)擔(dān)有影響的因素，比如照料者人格特征、宗教信仰和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。因此，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并且采用縱向研究進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果。

［1］Maurer DM.Screening for depression〔J〕.Am Fam Physician，2012，85（2）：139－144.

［2］Saleh ES，Gomaa Z，Jamal RA，et al.Psychosocial burden on informal caregivers of patients with bipolar mood disorders〔J〕.Middle East Current Psychiatry，2013，20：216－222.

［3］李喆，孫學(xué)禮，張波，等.住院抑郁患者的家庭負(fù)擔(dān)及其與家屬社會(huì)支持的相關(guān)性研究〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（5）：500－504.

［4］American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，text revision〔M〕.4th ed.Washington，DC：American Psychiatric Association，2000.

［5］Hall RC.Global assessment of functioning.A modified scale〔J〕.Psycho－somatics，1995，36：267－275.

［6］姜小鷹，王麗霞.腦卒中照顧者壓力量表中文版的測試研究〔J〕.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（12）：1－2.

［7］Epstein－Lubow G，Gaudiano BA，Hinckley M.Evidence for the validity of the American Medical Association’s Caregiver Self－Assessment Questionnaire as a screening measure for depression〔J〕.J Am Geriatr Soc，2010，58：387－388.

［8］Cuijpers P.Depressive disorders in caregivers of dementia patients：asystematic review〔J〕.Aging Ment Health，2005，9：325－330.

［9］Beavers R，Hampson RB.The Beavers Systems Model of Family Functioning〔J〕.J Fam Ther，2000，22：128－132.

［10］Berk M，Dodd S，Callaly P，et al.History of illness prior to a diagnosis of bipolar disorder or schizoaffectivedisorder〔J〕.J Affect Disord，2007，103：181－186.