高軍平 鄭建國 陳淑萍 張仁祥 雷秉海

1 寧夏固原市開發(fā)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務站 756000； 2 寧夏固原市精神衛(wèi)生中心； 3 寧夏固原市城市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心

經(jīng)絡學說是我國勞動人民在長期和疾病作斗爭的實踐中總結出來的，它是祖國醫(yī)學理論的重要組成部分，有一定的客觀依據(jù)和臨床使用價值。“經(jīng)絡綜合療法”就是在祖國醫(yī)學經(jīng)絡學說和針灸學的基礎上發(fā)展起來的一種中西醫(yī)結合的新療法。多年來，筆者在運用經(jīng)絡綜合療法診治疾病中，對祖國醫(yī)學中的經(jīng)絡學說進行了探討，治療了近百種疾病，達幾千人次，收到了較好的效果。這里談談筆者的粗淺體會和認識。

1 從整體論觀點來認識經(jīng)絡

經(jīng)絡學說是從整體論觀點出發(fā)，探求人體的生理功能活動和病理變化，通過對臨床實踐中來的感性認識進行概括和推理，作出反映某些客觀規(guī)律的認識。醫(yī)者們在長期的針治臨床實踐中，發(fā)現(xiàn)人體內存在一種經(jīng)絡功能，并指出它既是運行氣血，營養(yǎng)全身，維持人體生命活動的重要渠道［1］；又是一種溝通表里內外聯(lián)系的傳導途徑。

1.1 從形態(tài)上來看，《內經(jīng)》描述經(jīng)絡分為“經(jīng)脈”和“絡脈”兩大類。經(jīng)脈是主干，共有十二條，其所處部位“深而不見”，此外還有十二經(jīng)別和奇經(jīng)八脈，都屬于經(jīng)脈的范疇；絡脈是十二經(jīng)脈的支干，“浮而常見”，比絡脈更小的有孫絡（也稱“浮絡”或“血絡”），它們像羅網(wǎng)一樣遍布全身。同時，十二經(jīng)脈和體內各臟腑分別相連屬，并與體表的經(jīng)筋、皮部相貫通。其中六條經(jīng)脈分布在上肢，與頭部、胸部相聯(lián)系；另外六條分布在下肢，也連結著軀干與頭部。這樣，經(jīng)絡便把人體各部位器官與組織有機地聯(lián)系在一起，構成為統(tǒng)一的整體?？梢姡湃怂枋龅慕?jīng)絡是有物質基礎的。經(jīng)絡與神經(jīng)系統(tǒng)是有密切的關系，但不能等同于神經(jīng)系統(tǒng)。

1.2 從功能上看，它既是一個循環(huán)調節(jié)系統(tǒng)，同時，又是一個具有傳導性能的聯(lián)絡網(wǎng)。而且它還有反應病變、抗御病邪等特殊作用，這都是臨床實踐所證明了的。所以說，經(jīng)絡不是什么古人“虛構”的東西，它在一定程度上反映了對人體某些生理與病理現(xiàn)象的規(guī)律性的認識，對于中醫(yī)各科臨床治療有著指導的意義。

1.3 從《內經(jīng)》記載看，人體內的氣血在經(jīng)脈里循環(huán)輸注流動，主要表現(xiàn)為各經(jīng)相互銜接而成上下縱行的形式走向。《靈樞·經(jīng)脈》篇有詳細的描述，在《逆順肥瘦》篇里也作了簡明的概括。它指出：“手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹”。古人對這種經(jīng)脈縱行走向的描述，主要是建立在臨床實踐中對針刺感覺傳導路線的認識上。此外，值得注意的是，經(jīng)脈的聯(lián)系，還有交錯形式和分段形式兩種。交錯表現(xiàn)為經(jīng)脈之間錯綜復雜的聯(lián)絡交會。例如常脈與奇經(jīng)的交會，十二經(jīng)別的走行，十五絡及無數(shù)絡脈、孫絡脈的聯(lián)系，還有各經(jīng)交會穴之間的特殊路徑等等；分段反映在經(jīng)絡學說中的“氣衡”說，即所謂“胸氣有衡、腹氣有街、頭氣有街、脛氣有街”（《靈樞·衛(wèi)氣》），“四街者，氣之徑路也”（《靈樞·動輸》）。《內經(jīng)》描述了人體內存在這四條“經(jīng)氣”的徑路，它們分別與頭部、胸部、腹部和下肢溝通聯(lián)系著。這種屬于分段式的聯(lián)系路徑，和現(xiàn)代生理學的神經(jīng)節(jié)段性分布有相似之處。以上三種循行路線（縱行、交錯、分段）都是相互配合、不可分割的，從而構成為完整的經(jīng)絡體系。這個體系表明了人體內各部分是按一定規(guī)律發(fā)生聯(lián)系的。為此，筆者結合臨床實踐給予深入細致的研究，以挖掘其精華，進一步豐富和加深筆者對人體生理功能的認識。

2 從針感傳導來認識經(jīng)絡

2.1 祖國醫(yī)學記載，經(jīng)絡在人體有它一定的循行路線。在臨床實踐中以針感的傳導路線，對幾百個病例的數(shù)百條經(jīng)脈進行了觀察，結果針感的傳導路線與祖國醫(yī)學記載的基本相符。例如：用當歸液在足陽明胃經(jīng)的足三里穴注射，隨著藥液的注入，其針感循經(jīng)下行到足第二趾外側緣；循經(jīng)上行順著腿前面，經(jīng)腹股溝傳到上腹部，繼而到口唇部、顴骨，過眼外眥，上達頭維穴止；其他經(jīng)的針感也基本按照其本經(jīng)循行路線傳導。其中引人注意的是有23例患者，在治療過程中，身上十四經(jīng)針感循行路線大部出現(xiàn)，屬于經(jīng)絡敏感人。從針感傳導路線記錄來看，手三陰、足三明經(jīng)的針感傳導大部分由手、足上達胸中面止；手三陽、足三陽經(jīng)的針感，大部分由手、足上達頭面。這些，與前人記載的十二經(jīng)循行部位基本相符。另外，每經(jīng)雙側的針感路線左右對稱。第一次注射所出現(xiàn)的針感路線與第二次、第三次或多次注射時出現(xiàn)的針感路線是相同的。筆者認為，針感是沿著經(jīng)絡的路線傳導，而不是沿著神經(jīng)干的走向傳導，經(jīng)絡是有它自己的循行路線和特殊的傳導性的［2］。

2.2 通過臨床觀察，在針感傳導時，患者的感覺是不相同的。一般是以酸、麻、脹、熱的感覺呈一條線向遠端放射，但他們的傳導速度很不一致。一般按經(jīng)絡循行路線傳導者，其速度非常緩慢。如：給肝炎患者高某足三里穴位注射維生素B1時，其針感傳到不容穴，距離71cm，用了35s；又如給動脈硬化性心臟病患者王某每次注射背部膀胱經(jīng)穴位后，感覺有一種似蠕動式針感沿著膀胱經(jīng)循行路線傳導；還有的患者，當藥液由穴位注入時，其針感沿著經(jīng)脈循行路線傳導，而當藥液注入停止時，則其針感傳導就停止。在臨床上，注射藥液時患者出現(xiàn)針感后，沒給患者任何暗示（患者也沒有經(jīng)絡知識），只讓患者用手劃出針感路線部位并訴說自己的感覺，這雖然是主觀感覺，但筆者認為這是客觀存在的，是可靠的。

2.3 針感不按經(jīng)絡循行路線傳導，而按神經(jīng)路線傳導的，則其速度非常快。如：針刺坐骨神經(jīng)所通過的下環(huán)跳部位，或針刺內臟神經(jīng)傳人中樞節(jié)段的背俞穴時，往往產生觸電樣感覺，迅速沿神經(jīng)路線傳導。通過以上針感傳導的臨床觀察，筆者認為經(jīng)絡與神經(jīng)是有區(qū)別的，但二者又有統(tǒng)一之處，經(jīng)絡和神經(jīng)也有密切的聯(lián)系。

2.4 針感傳導路線不同，感覺也不相同。如有的患者針刺部位溫度增高，顏色潮紅，汗毛直立；有的患者描述針感似線狀、帶狀或蠕動式的；還有的似氣流、水流的感覺，這些現(xiàn)象也值得進一步研究。

2.5 在對針感的觀察中，針感傳導越明顯的，療效越顯著。例如在治療中有十四經(jīng)針感循行路線大部出現(xiàn)的23名患者中，其病程除1例急性肝炎外，平均每例治療十幾次，使多年痼疾獲得痊愈或有顯著好轉，且對痊愈者1年以后隨訪觀察效果鞏固。

3 從陽性穴位的診斷意義來認識經(jīng)絡

在固原市中醫(yī)院中醫(yī)專家的啟發(fā)和幫助下，筆者還觀察到有異常反應的穴位。例如在穴位上觸到形態(tài)、大小、軟硬不同的反應物和壓痛點，把這些穴位叫做陽性穴位。為了觀察陽性穴位出現(xiàn)的規(guī)律或特異性，及其在診斷上的意義，筆者檢查了健康人（全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擬招聘技術人員）和大量住院患者的穴位，結果發(fā)現(xiàn)：臟腑、經(jīng)絡、穴位之間是有著特殊聯(lián)系的。陽性穴位是經(jīng)絡臟腑病變的反應［3］。同時，也說明機體是一個不可分割的統(tǒng)一整體，某一臟腑有病，可以影響其他臟腑，所以在受影響的臟腑所屬的經(jīng)絡穴位上，也出現(xiàn)陽性反應。因而陽性穴位出現(xiàn)的特異性是相對的，而不是絕對的。為什么內臟有病就在該臟腑所屬的經(jīng)脈穴位上出現(xiàn)陽性反應呢？祖國醫(yī)學認為，經(jīng)絡是運行氣血，維持機體統(tǒng)一，并與外界環(huán)境相適應的通路。因此，臟腑有病可按一定的規(guī)律轉化，又能通過氣血的施動表現(xiàn)于經(jīng)絡的失常。《內經(jīng)》記載：“夫十二經(jīng)脈者，內屬于腑臟，外聯(lián)千肢節(jié)”，說明了經(jīng)絡與臟腑的關系?！秲冉?jīng)》又記載：“肺心有邪，其氣流于兩肘；肝有邪，其氣流于兩腋；脾有邪，其氣流于兩脾；腎有邪，其氣流于兩腘”。更進一步說明臟腑的病變可表現(xiàn)在特定的肢體部位的經(jīng)絡穴位上。

3.1 在健康人身上出現(xiàn)的陽性穴位較少，而在患者身上出現(xiàn)的陽性穴位則較多，這表明陽性穴位和一種病態(tài)在人體上的反應有著較為密切的關系（見表1）。

表1 健康人和病人陽性穴位比較（n＝100）

3.2 陽性穴位多出現(xiàn)在有病臟器所屬的經(jīng)絡和與該臟有關的穴位上。如肺病患者的陽性穴位多出現(xiàn)在肺經(jīng)和與肺經(jīng)有關的穴位上，其他經(jīng)則少見（見表2）。

表2 陽性穴位在有病臟腑所屬經(jīng)絡有關穴位上所占的比例統(tǒng)計比較（%）

3.3 同一病種的不同病情，其陽性穴位可以出現(xiàn)在同一部位。但其反應物的軟硬、形狀大小都不一樣。如胃、十二指腸潰瘍病和一般功能性消化不良的陽性穴位，雖然都出現(xiàn)在脾經(jīng)、胃經(jīng)的穴位上，但前者比后者壓痛要重，反應物要大，質要硬。在臨床實踐中，筆者對經(jīng)絡穴位反應物與壓痛點的關系進行了觀察，在405個有反應物的經(jīng)穴中，有80.2%穴位上出現(xiàn)了壓痛。在觸診時還體會到，當觸到反應物時壓痛更為明顯。這一事實證明，壓痛與反應物是有密切關系的。因而認為反應物可能是壓痛點皮下組織的一種病態(tài)變化現(xiàn)象（見表3）。陽性穴位的出現(xiàn)，有些內臟有病反應在同名的背俞上，如肝有病反應在肝俞、膽有病反應在膽俞等。這可能與該內臟神經(jīng)的傳入中摳的節(jié)段相近有關。但是有的病變反應在體表經(jīng)絡穴位，用現(xiàn)代醫(yī)學的神經(jīng)解割生理學知識，還難以解釋。例如膽囊炎陽性反應穴出現(xiàn)在膽經(jīng)小腿外側的外丘，肺結核出現(xiàn)在肺經(jīng)前臂的孔最。陽性穴位的反應物，只是筆者在臨床實踐中感覺到的東西，屬于感性知識的范疇，至于它的實質是什么，還有待于今后共同討論研究。

表3 經(jīng)穴上的陽性反應物與壓痛統(tǒng)計

4 從臨床治療上來認識經(jīng)絡

4.1 在對經(jīng)絡循行路線和經(jīng)絡與臟腑的關系有了初步認識以后，又對經(jīng)絡穴位有無實用價值及其特異性進行了探討。在臨床治療中，筆者觀察到很多神經(jīng)衰弱、神經(jīng)炎、肝炎、坐骨神經(jīng)痛等患者，曾用大量維生素B1、維生素B12肌肉注射收效不好或無效；而仍用維生素B1、維生素B12改為小量的經(jīng)穴注射卻收到了較滿意的效果。如例嚴重的周圍性神經(jīng)炎患者，臥床不能動，曾在某醫(yī)院住院，每日肌注維生素B1、維生素B12各6支，口服維生素B16片，治療1個月無效；后在我社區(qū)衛(wèi)生服務站治療，經(jīng)用維生素B1100mg、維生素B12100μg經(jīng)穴注射，1次／d，10d后能翻身，2個月后能扶拐走路，痊愈3年后追訪沒有復發(fā)。又如一嚴重神經(jīng)衰弱患者，有失眼、全身疼痛、腸鳴、嘔吐、肌肉跳動等癥狀，曾肌肉注射維生素B1、維生素B12半年之久無效，而改用經(jīng)穴注射治療11次癥狀全部消失，疾病痊愈。

4.2 在多年的治療中，筆者還根據(jù)祖國醫(yī)學“心主神明”的理論（即腦有主持人體精神思維、意識活動的功能），以心俞（心的俞穴）、厥陰俞（與心有密切關系的心包的俞穴）及心包經(jīng)的郄門穴為主，治療756例神經(jīng)衰弱患者，有效率達93%。其中有不少是用其他方法久治不愈的頑固病例，也獲得了痊愈（痊愈率達56.6%）。同樣用這一理論為指導治療56例精神分裂癥也獲得了良好的效果。根據(jù)“腎開竅于耳”、“肝開竅于目”、“心開竅于舌”的理論，以腎俞穴為主治療美尼爾氏綜合征，以肝俞或與肝相表里的膽經(jīng)上的光明穴為主治療眼病，以心俞為主治療舌的疾患都收到了較好的療效。因此，筆者體會到，經(jīng)絡穴位是有治療作用的，而且按照經(jīng)絡學說原理治療疾病就能收到較好的教果；反之，則效果不好。

［1］王慶其.內經(jīng)選讀〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：190.

［2］楊倉良，李化義，薛萬貴，等.現(xiàn)代中醫(yī)內科學臨床療效評價與進展〔M〕.陜西：科學技術出版社，1996：288.

［3］郭恩吉.中國針灸內科治療學〔M〕.赤峰：內蒙古科學技術出版社，2000：13－19.