區(qū)嘉慧 廣東省廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 510250

強(qiáng)直性脊柱炎（Anky losing spondy litis，AS）是一種原因不明的慢性進(jìn)行性全身疾病，其發(fā)病隱匿，以侵及骶髂關(guān)節(jié)、椎間小關(guān)節(jié)為主并波及其他關(guān)節(jié)及內(nèi)臟，可造成人體畸形及殘疾，其早期診斷對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要［1］。臨床常用CT與X光對(duì)其進(jìn)行診斷，為了明確強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)診斷，本文通過對(duì)70例強(qiáng)直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，探討X線平片和CT，在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中的優(yōu)缺點(diǎn)及互補(bǔ)性，為臨床診斷、分期及制訂治療方案、隨訪提供重要依據(jù)，具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－2013年經(jīng)臨床診斷為強(qiáng)直性脊柱炎（AS）患者70例，其中男52例，女18例，年齡12～46歲，平均年齡26.9歲，病程3個(gè)月～21年。發(fā)病誘因多不明確，臨床癥狀多為腰骶部疼痛、骶髂關(guān)節(jié)疼痛及髖關(guān)節(jié)疼痛等。除7例起病較急之外，其余均為緩慢發(fā)病。

1.2 方法

1.2.1 X線檢查：采用日本島津500mAEX－FastX光機(jī)，對(duì)照組35例患者進(jìn)行X線檢查，攝取患者骨盆正位和腰椎正、側(cè)位片。

1.2.2 CT檢查：采用PHILIPS公司Secura螺旋CT掃描儀，對(duì)觀察組35例患者進(jìn)行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，部分髖關(guān)節(jié)和椎體掃描，層厚5mm，掃描時(shí)間5min。

1.3 影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn) 強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)改變的CT及X片的影像學(xué)診斷，根據(jù)紐約標(biāo)準(zhǔn)通常按X線平片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí)：0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)可疑，Ⅱ級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅲ級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變?cè)\斷中，CT與X光相比，更易發(fā)現(xiàn)比較早期的關(guān)節(jié)面較小的缺損或破壞，X光的假陰性率為11.4%，而CT的假陰性率為0，CT與X光檢查結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.976，P＜0.05）。對(duì)于Ⅰ級(jí)以上的診斷結(jié)果差異性不大，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝－1.231，P＞0.05）。見表1。

表1 CT與X光診斷結(jié)果比較〔n（%）〕

CT與X光檢查各級(jí)別差異也較大，觀察組所有患者發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，診斷為強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變，對(duì)照組中有29例發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間隙變窄，6例未發(fā)現(xiàn)變化，用CT做二次檢查發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變。檢查結(jié)果表明CT在確診Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)的改變明顯優(yōu)于X光 ，其最大優(yōu)勢(shì)可以顯示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)面下骨髓脂肪的信號(hào)改變，對(duì)于早期診斷有肯定價(jià)值。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，主要侵犯髖關(guān)節(jié)，并逐漸向上蔓延至脊椎小關(guān)節(jié)及椎旁軟組織，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直，本病在我國(guó)較為常見，其發(fā)病率為0.3%［2］。強(qiáng)直性脊柱炎致畸率較高，其早期診斷對(duì)于預(yù)后至關(guān)重要，而髖關(guān)節(jié)是最先受累的部位，因而早期診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變對(duì)于診斷和治療有著重要的意義。

傳統(tǒng)的診斷方法主要依靠X線掃描，但是髖關(guān)節(jié)的早期變化，對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的改變X線往往難以肯定診斷。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，更多醫(yī)生在早期強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)改變的診斷更趨向于CT掃描。由于CT是斷面影像可以避免影像重疊，對(duì)于臨床可疑病例，CT檢查能發(fā)現(xiàn)早期強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，并能對(duì)其進(jìn)行較準(zhǔn)確的分級(jí)，為臨床診斷及制訂治療方案，提供重要依據(jù)［3］。

本文通過近3年70例強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者資料的回顧性分析，證明在診斷本病時(shí)，X線平片檢查髖關(guān)節(jié)改變及附加病癥以較為便利，但由于CT具有高分辨率、無(wú)層面干擾等優(yōu)點(diǎn)，因而比常規(guī)X線檢查能提供更多信息［4］。本文結(jié)果表明CT在顯示診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變所需的細(xì)微改變方面，特別是對(duì)早期Ⅰ、Ⅱ級(jí)病變?cè)\斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。綜上所述在臨床診斷強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變時(shí)，特別是早期病變，選擇CT具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］尹曉東.X線和CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷價(jià)值比較〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，10（18）：76－77.

［2］花村，蔡澤源，蔣國(guó)忠.強(qiáng)直性脊柱炎的CT診斷〔J〕.中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志，2001，1（2）：197－198.

［3］顏月萍.CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)改變的診斷價(jià)值分析〔J〕.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2010，11：683－684.

［4］馬麗，艾脈興，趙孟君，等.X線和CT對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變的診斷價(jià)值比較〔J〕.中日友好醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，21（6）：336－337.