朱偉培 廣東省增城市新塘醫(yī)院兒科 511340

早產(chǎn)新生兒喂養(yǎng)不耐受，是由于早產(chǎn)兒胃腸道功能紊亂引發(fā)喂養(yǎng)障礙的癥候群，多表現(xiàn)為嘔吐、加奶困難、胃殘留物多等，不利于早產(chǎn)兒基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)，降低早產(chǎn)兒存活率。我院對(duì)2011年5月－2013年6月收治的早產(chǎn)兒采用了谷氨酰胺治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年5月－2013年6月收治早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組18例，男10例，女8例，胎齡（30.3±1.5）周，出生體重為（1 400±260）g；對(duì)照組15例，男8例，女7例，胎齡（28.3±2.7）周，出生體重為（1 430±210）g。所有入選早產(chǎn)兒家屬均在研究報(bào)告同意書(shū)上簽字同意，排除早產(chǎn)兒中先天畸形、遺傳代謝性疾病等影響腸外治療的疾病。

1.2 治療方法 兩組早產(chǎn)兒均給予氨基酸、脂肪乳等常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)，并在出生后1～2d內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)。治療組在此基礎(chǔ)上給予靜脈滴注谷氨酰胺，劑量為當(dāng)日氨基酸總量的20%。腸外營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒出生后2～4d內(nèi)開(kāi)始，時(shí)間均不低于2周，本文過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)因各種原因?qū)е履c外營(yíng)養(yǎng)低于2周的病例。

1.3 觀察指標(biāo) （1）喂養(yǎng)耐受：包括患兒日殘余奶量、胎便排完日齡、協(xié)助排便時(shí)間、接受腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）胃腸功能：在早產(chǎn)兒出生2～3d內(nèi)和出生后2周，測(cè)定胃泌素、胃動(dòng)素水平。（3）生長(zhǎng)發(fā)育和代謝：對(duì)兩組早產(chǎn)兒每日測(cè)體重；出生后的第1天及第1、2、3周測(cè)定血?dú)夥治銮闆r；出生后3d后和出生后2周內(nèi)測(cè)定新生兒血白蛋白、前白蛋白以及尿素氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)耐受 在進(jìn)行腸外喂養(yǎng)后，治療組和對(duì)照組新生兒在出生后第1周殘余奶量、胎便排完日齡、協(xié)助排便時(shí)間差異不大（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是治療組在腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 胃腸功能 治療組胃動(dòng)素水平出生后2周比生后3d明顯升高（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組則差別不大（P＞0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 生長(zhǎng)發(fā)育和代謝情況 兩組體重、血?dú)夥治?、白蛋白、前白蛋白均無(wú)顯著差異，但是在出生后4周治療組早產(chǎn)兒的尿素氮水平為（8.7±5.7）mmol／L，對(duì)照組早產(chǎn)兒的尿素氮水平為（4.2±1.6）mmol／L，治療組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腸外喂養(yǎng)前、后喂養(yǎng)耐受情況比較（±s）

表1 兩組腸外喂養(yǎng)前、后喂養(yǎng)耐受情況比較（±s）

組別 n 出生后第1周殘余奶量（%） 胎便排完日齡（d）協(xié)助排便的時(shí)間（d）腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）治療組 18 13.7±20.6 9.2±5.7 6.2±5.3 22.3±7.5 0.02 28.6±11.4對(duì)照組 15 22.1±29.7 12.1±4.4 10.5±7.7 27.1±8.0 37.1±11.7 P － 0.30 0.23 0.20 0.03

表2 兩組腸外喂養(yǎng)前、后胃泌素、胃動(dòng)素水平比較（ng／L）

3 討論

谷氨酰胺是一種人體內(nèi)最為豐富的氨基酸，一般情況下為非必需氨基酸，但是在特殊狀態(tài)下，如果從食物中攝取的不足量且機(jī)體代謝障礙造成內(nèi)源性谷氨酰胺的減少，就成為必須氨基酸。而早產(chǎn)兒就屬于發(fā)育中的特殊人群，能夠儲(chǔ)備谷氨酰胺的骨骼肌較少，胃腸道內(nèi)容易受各種因素影響造成喂養(yǎng)不耐受，加上出生后又處在負(fù)氮平衡狀態(tài)，都造成了早產(chǎn)兒谷氨酰胺的較大需求，所以應(yīng)靜脈添加谷氨酰胺，以幫助其正常成長(zhǎng)。

在本文中，治療組出生后第1周的殘余奶量和對(duì)照組相比呈減少趨勢(shì)，腸外喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間都比對(duì)照組短，表明了谷氨酰胺能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒腸胃功能成熟，以幫助其盡早實(shí)現(xiàn)完全腸胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。胃腸功能方面，胃動(dòng)素和胃泌素兩種激素在胃腸功能中占有重要地位，早產(chǎn)兒的胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞功能沒(méi)有足月兒成熟，而在本文中，治療組胃動(dòng)素水平出生后2周比生后3d明顯升高，胃泌素水平也有較為顯著的改善，可以看出谷氨酰胺能夠幫助新生兒胃腸道內(nèi)分泌細(xì)胞的成熟，進(jìn)而幫助改善其胃腸道功能。另外，谷氨酰胺雖然不能直接使治療組新生兒的體重比對(duì)照組增加，但是出生后4周治療組的尿素氮水平和對(duì)照組相比增加顯著，表明谷氨酰胺可以幫助早產(chǎn)兒促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，谷氨酰胺在早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用具有很多積極作用，其中在縮短腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間，改善喂養(yǎng)不耐受情況，提高早產(chǎn)兒血清尿素氮水平及胃動(dòng)素水平等方面尤其突出，能夠有效促進(jìn)新生兒胃腸功能的成熟，幫助早產(chǎn)兒更好的成長(zhǎng)和發(fā)育。

［1］謝飛燕，楊玉麗，周國(guó)兵.早期腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)小于胎齡早產(chǎn)兒宮外生長(zhǎng)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，（8）：60－62.

［2］胡建偉，朱高紅，孫煒，等.谷氨酰胺在早產(chǎn)兒胃腸道屏障和免疫功能中的評(píng)價(jià)〔J〕.放射免疫學(xué)雜志，2011，（2）：139－140.

［3］莊靜文，史雪川，陳思紅，等.不同營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)早產(chǎn)兒血胃動(dòng)素、胃泌素水平及胃腸功能的影響〔J〕.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，（3）：147－148.

［4］吳曉豐，姜赤秋.中西醫(yī)結(jié)合治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受療效觀察〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2013，（13）：62－63.