王琦 郭芙蓉 張麗

摘 要：求助者周某是一位大三學(xué)生，因?qū)I(yè)課補考引起學(xué)習(xí)焦慮，之后出現(xiàn)失眠、頭痛、乏力等癥狀，綜合各方面分析和鑒別診斷，診斷為壓力過大引起的學(xué)習(xí)障礙。咨詢師在和求助者商議后，采用了認知-行為療法和肌肉放松訓(xùn)練法對其進行干預(yù)，經(jīng)過咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，心態(tài)平和，咨詢效果較為理想。

關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)障礙 認知-行為療法 肌肉放松訓(xùn)練

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A 文章編號：1672-8882（2014）10-027-01

一、一般臨床資料

人口學(xué)資料：周某，男，23歲，皖北某高校數(shù)學(xué)專業(yè)大三學(xué)生，身高168CM，軀體協(xié)調(diào)，體格健壯，無疾病史，但父親曾有較為嚴重的神經(jīng)衰弱。

個人成長史：周某，家中長子，家庭條件一般。因是長子，所以有強烈的責任感，希望自己能幫父母承擔起家庭的責任，對自己要求比較嚴格，進行了雙學(xué)位的學(xué)習(xí)，志向遠大，理想主義色彩濃厚，愛較真。

二、主訴與個人陳述

主訴：數(shù)學(xué)專業(yè)本來課業(yè)已經(jīng)很重，可是強烈的上進心驅(qū)使他又選了管理專業(yè)的雙學(xué)位學(xué)習(xí)，每天給自己安排很滿，不幸的是，大二下學(xué)期有兩門專業(yè)課補考，感覺很沮喪，很失望，因而產(chǎn)生了厭學(xué)情緒，并伴隨著嚴重的負疚感，最終形成了學(xué)習(xí)障礙。

個人陳述：大學(xué)一入學(xué)，我就定好了目標，拿雙學(xué)位，找好工作，幫父母分擔。大二以后，隨著課業(yè)的加重，我感覺有點力不從心，但我還是咬牙堅持。可是那么努力，大二下學(xué)期我還有兩門專業(yè)課補考，感覺很沮喪，壓抑，但我不服輸，更不想讓同學(xué)們看出來，因而更加焦慮，后來一點都不想學(xué)習(xí)，也不會學(xué)習(xí)了。

三、咨詢師的觀察和其他人的反映

首次來訪時周某是被同宿舍人帶來的，他狀態(tài)不佳，有嚴重的排斥情緒。談話時，眉毛高挑，有嚴重的質(zhì)疑傾向，情緒較為激動。但話語過后即有嚴重的疲憊，但自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。同班同學(xué)反映該生學(xué)習(xí)努力，爭強好勝，追求完美，目標定的太多，給自己太多壓力。

四、評估與診斷

評估：精神狀態(tài)是痛苦、焦慮，學(xué)習(xí)障礙，人格相對穩(wěn)定，情緒波動較大。身體狀態(tài)表現(xiàn)為失眠，疲憊，經(jīng)醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變。心理測驗結(jié)果顯示為：抑郁、人際關(guān)系、焦慮這幾個因子分高于常模，有輕度妄想癥。

診斷：首先，求助者去醫(yī)院檢查后排除了器質(zhì)性病變的原因；其個性相對穩(wěn)定，有自知力，可以排除精神性疾?。辉撉笾邇?nèi)心沖突屬于現(xiàn)實沖突，排除神經(jīng)癥性心理問題。其次，對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。該求助者的反應(yīng)不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。因此，可以排除嚴重心理問題。

通過上述評估與診斷，初步診斷周某的問題為學(xué)習(xí)壓力過大導(dǎo)致的一般心理問題，適合咨詢。

五、原因分析

首先，該求助者的問題中無明顯生物學(xué)原因。其次，社會原因中，是家中長子，責任感強，自己也爭強好勝，形成了追求完美的人格特征。加上負性事件的影響（兩門專業(yè)課補考）。最后，心理層面上，好勝心強，追求完美，認為專業(yè)課補考，大學(xué)已經(jīng)失敗了。在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，不會宣泄與溝通，加重了面對問題時的焦慮傾向。

六、咨詢目標與咨詢方案

根據(jù)以上的評估與診斷，同周某協(xié)商，確定如下咨詢目標：

近期目標主要是改善來訪者的焦慮情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，克服太過完美的不良認知，建立合理的認知行為模式，并將新的認知行為模式應(yīng)用于學(xué)習(xí)中。最終目標主要是協(xié)助求助者完善自己的個性，坦然面對失敗，最終養(yǎng)成求助者健康的心理。

本案例采用的主要咨詢方法是認知-行為療法，肌肉放松訓(xùn)練法。求助者目前的心理和行為異常顯示還只是一般心理問題。認知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結(jié)合放松訓(xùn)練原理，環(huán)節(jié)求助者的緊張、焦慮情緒，在新的認知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化為求助者的自然行為。

雙方履行各自的特定責任、權(quán)利和義務(wù)（同國家規(guī)定的心理咨詢雙方履行各自的特定責任、權(quán)利和義務(wù)）

七、咨詢過程

（一）心理評估診斷與咨訪關(guān)系建立階段（良好的咨詢關(guān)系，確定咨詢目標）。

過程：首先，禮貌地接待周某，肯定其求助愿望，明確雙方權(quán)利、責任和義務(wù)。其次，盡量營造安全、信任的心理氛圍，建立良好的咨訪關(guān)系。收集一般臨床資料，探尋其心理矛盾的原因，進行心理診斷，確定咨詢目標。

（二）心理咨詢階段

首次咨詢主要是確定主要問題，識別并糾正不合理認知，建立起正確適宜認知模式。

過程：首先，幫助周某分析和理清思緒，和他一起探索他的思維模式與學(xué)習(xí)方式。其次，向其講述不合理信念與情緒困擾之間的關(guān)系，再次，幫助他識別他的不良認知，如“補考了大學(xué)就失敗了，就對不起父母”；幫助來訪者認識到，生活中有很多不順，要安然面對，并找到解決問題的方法。（布置作業(yè)：讓聶某學(xué)習(xí)制作RET自助表，并用“產(chǎn)婆術(shù)”辯論法與自己的不良認知辯論；每天做幾次放松訓(xùn)練。）

再次咨詢主要是進一步與不合理信念辯論，深化放松訓(xùn)練。

過程：首先，反饋咨詢作業(yè)，與聶某一起討論分析，并鼓勵其繼續(xù)作業(yè)；詢問其最近的睡眠狀況以及放松訓(xùn)練的使用情況；其次，讓他繼續(xù)與不合理信念辯論，用合理的信念代替不合理的信念。

八、咨詢效果評估

求助者自我評價認為心理壓力比以前小多了，睡眠質(zhì)量也好多了，學(xué)習(xí)不再強求，順其自然”。同學(xué)認為他變的松弛了，心態(tài)很平和，不那么追求完美了。

咨詢師看來，求助者已基本糾正并形成了正確的認知模式，在情緒、認知等方面均有進步，軀體癥狀（睡眠不好）也消失，且能坦然的面對挫折，正確的評價自己，調(diào)節(jié)自我情緒的本領(lǐng)也有長進。

癥狀自評量表結(jié)果顯示為：抑郁1.8，人際關(guān)系1.92，焦慮1.74，這幾個因子分屬于正常范圍。

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標，求助者焦慮心理得到了很大的改善，糾正了不合理信念的認知模式，心理上比以前更坦然、從容，對未來的規(guī)劃也更合理。

作者簡介：

王琦（1981-），女，安徽蕭縣人，碩士研究生，宿州學(xué)院數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院輔導(dǎo)員，助教，研究方向：大學(xué)生心理健康；

郭芙蓉（1981-），女，遼寧錦州人，廣東省珠海市第七中學(xué)教師。