趙 征

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院護理部，鄭州 450003）

按照醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的精神，為加快城市優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，提高基層醫(yī)療管理水平，改善醫(yī)療服務(wù)條件，鞏固基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，2007年鄭州市金水區(qū)政府在全國創(chuàng)新實行了區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)整體合并，建立區(qū)、鎮(zhèn)醫(yī)療資源一體化管理體制。組建以鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院為中心醫(yī)院的金水區(qū)總醫(yī)院，下設(shè)柳林、廟李、祭城、龍子湖四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。經(jīng)過近6年的實踐，取得了一定的效果。特別是實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理工作質(zhì)量顯著提高。

1 一體化管理模式的思路

全員統(tǒng)一一體化認識，明確建立長效機制，保持可持續(xù)發(fā)展的努力方向。以二級醫(yī)院的資源帶動一級醫(yī)院發(fā)展，衛(wèi)生院實行所有權(quán)、人事、財務(wù)后勤、勞務(wù)分配、藥品“五統(tǒng)一”管理，為解決護理人才、統(tǒng)籌護理資源提供了有力支持。

1.1 總院護理管理思路 在醫(yī)院管理模式改革的目標指導下，總院護理部對下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理隊伍結(jié)構(gòu)、護理管理體系、臨床護理質(zhì)量等進行了全面評估，了解護理工作現(xiàn)狀、需求，制定了一體化管理的具體實踐措施及制度。在管理模式上，講創(chuàng)新、講科學，結(jié)合各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的特殊性，充分調(diào)動護理管理人員及臨床護士的工作積極性，使每位護理人員主動參與到護理管理當中。

1.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理現(xiàn)狀

1.2.1 護理管理體系不健全 由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)模及床位的限制，無專職的護理管理人員，多采取兩級負責制，由院長直接對病區(qū)護士長進行管理。而病區(qū)護士長除參與病區(qū)護士排班外，還兼職管理輔助科室，種種現(xiàn)狀導致護士長缺少管理時間，系統(tǒng)化的科學管理無從談起，護理質(zhì)量難以保證。

1.2.2 護理人員配置不足 整合前四家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床護比遠遠低于國家規(guī)定的1∶0.4的標準，病區(qū)護士兼管門診、產(chǎn)房、手術(shù)室的現(xiàn)象非常普遍。這與基層醫(yī)院的條件、待遇，以及重醫(yī)輕護的觀念有關(guān)，也直接導致了護理人才的嚴重流失。

1.2.3 專業(yè)知識水平貧乏 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員整體學歷水平偏低，起始學歷以中專為主，知識更新緩慢，管理人員培訓及外出交流機會較少，缺乏新的管理理念。觀念落后造成業(yè)務(wù)能力無法有效提高，護理工作不能達到基本標準。

2 一體化管理模式的實踐與成效

2.1 領(lǐng)導重視，構(gòu)建改革模式框架 在上級部門的全力支持下，一體化各項相關(guān)政策得到有效落實，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院添置了醫(yī)療設(shè)備，擴張了床位，就醫(yī)環(huán)境煥然一新。逐步建立主管副院長、區(qū)醫(yī)院護理部主任、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總護士長的護理質(zhì)量管理委員會管理模式構(gòu)架。

2.2 探索護理人力資源管理長效機制 實行一體化管理后，所有新進護理人員由總醫(yī)院負責招聘，招聘人員以正規(guī)院校大專學歷為主，解決新進人員編制問題，統(tǒng)一進行培訓，合格后選派到衛(wèi)生院，并采取與區(qū)醫(yī)院同等薪酬的措施保障臨床一線護理力量，支持衛(wèi)生院人才培養(yǎng)。

第一階段建立了人才流動機制，經(jīng)過近幾年的摸索實踐，采取以年為周期的輪轉(zhuǎn)模式。前期分批選派臨床經(jīng)驗豐富、管理水平高的高年資護士長及臨床優(yōu)秀護士進駐到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，后期選拔思想活躍、有工作沖勁的年輕護士長充實到衛(wèi)生院進行鍛煉。高年資護士長經(jīng)過前幾個周期輪轉(zhuǎn)后，回到區(qū)醫(yī)院進行再培訓，后期各項工作較為平穩(wěn)后由低年資護士長進駐到衛(wèi)生院。輪轉(zhuǎn)制管理模式在各項工作急需規(guī)范的情況下能夠發(fā)揮每位高年資護理管理者不同的優(yōu)勢，后期為年輕護士長施展個人能力提供了發(fā)展的平臺。這樣的流動機制不僅改變了衛(wèi)生院的護理隊伍整體精神面貌，還為區(qū)醫(yī)院培養(yǎng)出有豐富實踐經(jīng)驗的年輕護理管理隊伍。

第二階段經(jīng)過整合后各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工作步入正軌，衛(wèi)生院也有了相對較為穩(wěn)定的護理隊伍，護理管理團隊經(jīng)過流動、磨合，也鍛煉出了適合衛(wèi)生院護理工作的固定的管理者?，F(xiàn)有的護理管理人員既有熟悉衛(wèi)生院發(fā)展過程的衛(wèi)生院原有人員，也有區(qū)醫(yī)院選派的具有先進管理經(jīng)驗的人員，雙方互補形成高效能管理團隊。部分衛(wèi)生院護理部主任經(jīng)過幾年的鍛煉，成長為能獨當一面的衛(wèi)生院副院長。各方面規(guī)范的管理，既保證了質(zhì)量與安全，又提高了經(jīng)濟效益，從而穩(wěn)定了護理隊伍。截止到2013年，大專以上學歷達到75%以上，護理人員增加350%，中級以上職稱人數(shù)增加了近7倍。

表1 4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化前后學歷對比

表2 4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化前后職稱對比

2.3 建立健全規(guī)章制度，加強素質(zhì)培養(yǎng)

2.3.1 健全各項工作制度及崗位職責 第一步應(yīng)當明確權(quán)責，第二步應(yīng)當根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度落實工作，按階段開展業(yè)務(wù)培訓，推動工作人員綜合素質(zhì)及整體能力持續(xù)提高［2］。每年根據(jù)護理改革動向與上級文件精神，區(qū)醫(yī)院護理部實時下發(fā)相關(guān)制度及工作要求與衛(wèi)生院同步執(zhí)行，保證一級醫(yī)院享有二級醫(yī)院信息暢通的便利。定期召開護士長會議，交流研究工作中的難點及經(jīng)驗，相互借鑒學習。

2.3.2 嚴格落實護理質(zhì)量管理制度 實行區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院二級質(zhì)量控制管理委員會，由區(qū)醫(yī)院護理部牽頭，對衛(wèi)生院各項護理工作定期檢查督導，每季度對核心制度、護理文書、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、整體護理、消毒隔離、病房管理、安全管理進行全面督導，針對發(fā)現(xiàn)的問題采用PDCA方法逐步整改，重點落實跟蹤反饋。

2.3.3 利用一體化的優(yōu)勢 每年選派2～4名護士到省級醫(yī)院進修，組織衛(wèi)生院原有護士到區(qū)醫(yī)院學習交流。借助區(qū)醫(yī)院信息的便利快捷，每年參加省市級護理學術(shù)會議及?？谱o士培訓。

2.3.4 開展規(guī)范化培訓 區(qū)醫(yī)院每年開展的三基三嚴培訓考核計劃與鄉(xiāng)衛(wèi)生院同步執(zhí)行，統(tǒng)一師資培訓力量，統(tǒng)一標準考核，力求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理技術(shù)與區(qū)醫(yī)院水平一致。各衛(wèi)生院每年再根據(jù)自身的具體情況培訓薄弱內(nèi)容并考核。同時開展護理查房、會診、素質(zhì)教育等多種形式的教學培訓。

2.3.5 舉行各種形式的活動 總醫(yī)院每年組織不同形式的活動，如護士節(jié)表彰、知識競賽、接力跑、文藝匯演、演講比賽等。在活動中，衛(wèi)生院護理人員積極表現(xiàn)，多次獲得先進稱號及活動名次。不僅促進了各衛(wèi)生院及區(qū)醫(yī)院人員之間的感情交流，也增強了護士團隊的凝聚力。

3 小結(jié)

經(jīng)過多年的磨合與管理，轉(zhuǎn)變了護理模式，加強了人員道德教育，樹立了讓患者滿意的服務(wù)理念及愛崗敬業(yè)無私奉獻的職業(yè)精神。我們隨機對三家衛(wèi)生院進行了城鄉(xiāng)一體化前后患者就診滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示:患者對衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境滿意度從11.7%上升為90%，對醫(yī)療服務(wù)滿意度從25%上升為93.3%［3］，護理滿意度也逐年提升，近幾年來持續(xù)保持在94%以上。在金水區(qū)一級醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量綜合考評中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的排名也由整合前的后幾名上升到現(xiàn)在部分衛(wèi)生院連續(xù)3年第一名。

借助醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的東風，隨著一體化的不斷深入，采取有效可行的管理方式，積極探索出一條適應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的護理管理模式。以病人需求為中心，以質(zhì)量安全為重點，以社會滿意為目標，營造和諧護患關(guān)系，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的服務(wù)水平和服務(wù)能力，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)全面協(xié)調(diào)、均衡、可持續(xù)發(fā)展［4］。

［1］魏萬宏，姜寶俊，王慧慧，等.鄭州市金水區(qū)醫(yī)療資源整合效果評價［J］.鄭州大學學報(醫(yī)學版），2010，45(1）:129-131.

［2］徐 偉.我國基層衛(wèi)生院護理現(xiàn)狀與對策［J］.醫(yī)學信息，2013，26(1）:34.

［3］黃湘雯，陳亞光.城鄉(xiāng)醫(yī)院一體化的人才優(yōu)勢［J］.中國健康月刊，2011，30(8）:20-21.

［4］楊成桂.對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護理質(zhì)量的效果分析［J］.當代護士，2011，19(9）:188-189.