施鋒，孫運(yùn)強(qiáng)，孫巖

（解放軍第403醫(yī)院軟傷科，遼寧 大連 116021）

神經(jīng)根型頸椎病臨床多見，此病系由偏旁型頸椎間盤突出或鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫脊神經(jīng)根所致。為減輕神經(jīng)根所受壓力，目前臨床仍多采用牽壓、旋扳為主的治療方式，而應(yīng)用旋扳手法風(fēng)險性較高，應(yīng)慎重使用。我科自1981年成立后，為追求安全與療效并重，不斷探索、改進(jìn)頸椎牽壓治療方式，直至2009年方形成定點(diǎn)瞬時牽壓手法的規(guī)范治療方式，并將此方法廣泛應(yīng)用于臨床，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組211例，完全隨機(jī)化分組：治療組103例，對照組108例。其中治療組男55例，女48例，年齡123～60歲，平均44.1±4.6歲，病程8.3±2.1年。對照組男50例，女58例，年齡27～60歲，平均46.4±4.4歲，病程7.8±1.9年。神經(jīng)根受壓責(zé)任節(jié)段：C3-426例，C4-563例，C5-671例，C6-751例。臨床主要癥狀及體征：上肢放射痛175例、麻木197例、無力57例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重；（2）受壓神經(jīng)根節(jié)段皮膚分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限；（3）牽拉試驗、壓頭試驗陽性；（4）頸椎X線示：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變??；（5）CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

除外頸椎骨實(shí)質(zhì)性病變（結(jié)核、腫瘤、骨折等）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘等以上肢疼痛為主的疾病[2]。另外還包括頸椎不穩(wěn)、脫位、心腦血管疾病、精神類疾病、年齡＞60歲、纖維環(huán)破裂、頸椎間盤突出超過椎管矢狀徑1/3及嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松等不耐受頸椎牽壓治療的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用定點(diǎn)瞬時牽引療法?；颊吒┡P位，用頸頜牽引帶固定患者頸頜部，然后牽引帶掛鉤固定在床頭，胸部墊枕，厚度約5 cm，雙上肢自然平放身體兩側(cè)。術(shù)者在患者背側(cè)，雙腿懸空蹲跨立于患者身體兩側(cè)，雙手拇指分別按壓在病變椎間隙的小關(guān)節(jié)突上。兩名助手分別握住患者踝關(guān)節(jié)略上方，另外一名助手用一手托住患者下頜，另一手置于患者枕后部，輔助固定患者頭部，使患者呈屈頸位15°角，并避免患者頭部向左右旋轉(zhuǎn)，與握足踝部的兩名助手作對抗?fàn)恳藙?。待術(shù)者與助手均準(zhǔn)備完畢后，先由牽踝關(guān)節(jié)的2名助手作對抗持續(xù)牽引，牽引時間約5秒，注意雙下肢用力均勻一致，此時達(dá)到患者頸部的力量約5 Kg，同時術(shù)者雙手拇指緩慢向下加力，固定病變椎間隙，然后術(shù)者施一口令，術(shù)者與握足踝部的兩名助手同時瞬時加力，術(shù)者拇指迅速向前下方推壓，牽引下肢的兩名助手在持續(xù)牽引基礎(chǔ)上瞬間加一頓拉力量，此時患者頸部牽引力量增加至10 Kg，術(shù)者指下可有關(guān)節(jié)跳動感，并常發(fā)出彈響聲（如無關(guān)節(jié)跳動感，則調(diào)整下肢牽引力量重新上述操作），然后術(shù)者緩慢松力，牽引下肢的兩名助手繼續(xù)10 Kg牽引力量持續(xù)牽引10秒。術(shù)畢，患者頸枕固定1 h，靜臥床1日，坐立時頸部以頸托固定支持。每周治療1次，3周后觀察療效。

1.4.2 對照組 采用定點(diǎn)持續(xù)牽壓療法。應(yīng)用大連金輝牌JH-1多功能牽引復(fù)位床?；颊吒┡P位，雙側(cè)足部及踝部固定在牽引器上，頸部前屈15°角，以雙臂壓力桿作用到病變椎間隙雙側(cè)關(guān)節(jié)突處，壓力調(diào)整至10～15 Kg，同時雙下肢牽引力量調(diào)整至10 Kg，持續(xù)牽引10 min。術(shù)畢，患者靜臥床1 h，每日1次，5次為1療程，每療程間隔2日，3周后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

表1 治療組和對照組臨床資料比較（n，）

表1 治療組和對照組臨床資料比較（n，）

注：兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

組別 n 性別 年齡 病程 病變部位 疼痛 麻木 無力男 女 C3-4 C4-5 C5-6 C6-7治療組 103 55 48 44.1±4.6 8.3±2.1 14 34 33 22 91 96 24對照組 108 50 58 46.4±4.4 7.8±1.9 12 29 38 29 84 101 33

1.5 療效評定

參照《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。無效：癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

臨床療效比較結(jié)果采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表2 兩組療效比較例（%）

3 討論

目前臨床對于神經(jīng)根型頸椎病的治療，多采用持續(xù)牽引、旋扳或牽壓手法治療。但由于神經(jīng)根型頸椎病多伴隨鉤椎關(guān)節(jié)增生和頸椎間盤突出，在使用旋扳治療時，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)過程中容易損傷神經(jīng)根，出現(xiàn)難以預(yù)料的神經(jīng)損傷，風(fēng)險較高。韋以宗等[3]曾報道14例因頸椎旋扳而出現(xiàn)的頸椎脫位、骨折、神經(jīng)或脊髓損傷等意外。梅繼文等[4]報道21例不同癥狀的因頸椎旋扳而出現(xiàn)的神經(jīng)或脊髓損傷意外。雖然王新軍等[5]認(rèn)為在牽引狀態(tài)下進(jìn)行旋扳更加安全，但對牽引角度和旋扳力度的要求較高，針對臨床病情的復(fù)雜多樣，操作時仍有較高風(fēng)險。

我科自1981年成立以來，一直致力于探索一種針對神經(jīng)根型頸椎病安全有效的操作手法。定點(diǎn)持續(xù)牽壓療法，其理論基礎(chǔ)是將定點(diǎn)按壓與持續(xù)牽引治療相結(jié)合。為緩解鉤椎關(guān)節(jié)增生和頸椎間盤突出對神經(jīng)根產(chǎn)生的壓力，需要牽引治療擴(kuò)大椎間孔并在間盤內(nèi)產(chǎn)生一定的負(fù)壓，使突出的髓核對神經(jīng)根的壓力減小。首先根據(jù)患者神經(jīng)系統(tǒng)查體及放射線檢查確定病變的責(zé)任椎間隙進(jìn)行按壓定位，再進(jìn)行持續(xù)牽引，這樣可以在不改變其余間盤內(nèi)壓力的情況下，使定位更準(zhǔn)確，力量更集中，操作更安全。此方法近年被我們廣泛應(yīng)用于臨床，取得了確切的療效。但定點(diǎn)持續(xù)牽壓療法的缺點(diǎn)是療程長，療效緩慢，因持續(xù)牽引時間較長，容易使頸椎周圍的韌帶及小關(guān)節(jié)囊松弛，出現(xiàn)繼發(fā)的頸椎不穩(wěn)或小關(guān)節(jié)紊亂癥狀。另外，因進(jìn)行俯臥體位按壓，個別患者會出現(xiàn)煩躁、憋氣等癥狀。

綜合以上因素考慮，在牽壓治療安全性的基礎(chǔ)上，為了尋找一種簡便、速效、減壓更確切的治療方式，我們改進(jìn)了一直沿用的定點(diǎn)持續(xù)牽壓療法，實(shí)行定點(diǎn)瞬時牽壓療法。在頸椎按壓的同時，瞬間牽引，使頸椎的髓核內(nèi)壓力在短時間內(nèi)驟然下降，使突出的髓核組織部分還納或移位，椎間孔瞬間擴(kuò)張，從而達(dá)到治療的目的。王福根等[6]用6例新鮮尸體頸椎標(biāo)本進(jìn)行髓核內(nèi)壓力測試表明，緩慢的拔伸或牽引可以使頸椎髓核內(nèi)壓力有一定程度的下降，但下降幅度不顯著，但當(dāng)所有的標(biāo)本以10 kg重量在0.1秒內(nèi)迅速進(jìn)行拔伸并維持20秒時，其髓核內(nèi)壓力均明顯下降，差異顯著，且在后縱韌帶受到牽拉張力增高時，可以使突出的髓核產(chǎn)生移位，這種移位可以減輕或消除髓核突出對神經(jīng)根的壓迫，松解突出的椎間盤與神經(jīng)根之間的炎癥粘連，從而改善或消除癥狀。需要注意的是，在牽壓結(jié)束后，牽拉下肢的助手應(yīng)緩慢釋放拉力。徐洪濤等[7]在分析拔伸手法治療頸椎病時，如果拔伸后放手過快，容易導(dǎo)致頸部軟組織卡壓。

目前，我科已將此方法廣泛應(yīng)用于臨床，并將其具體的操作步驟、動作形成了系統(tǒng)規(guī)范的流程。定點(diǎn)瞬時牽壓手法治療神經(jīng)根型頸椎病，療效顯著，安全可靠，操作時間短，容易被患者接受，值得推廣。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.189-190.

[2]吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.697.

[3]韋以宗，王秀光，韋春德，等.脊柱推拿牽引誤治并發(fā)癥—155例誤治并發(fā)癥文獻(xiàn)綜述[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（3）：60-63.

[4]梅繼文，梁文杰，韋貴康.頸椎病手法意外21例臨床分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11（5）：53.

[5]王新軍.論頸椎旋轉(zhuǎn)扳法的機(jī)理及注意事項[J].上海中醫(yī)藥雜志，2001，35（11）：33-34.

[6]王福根.脊柱整復(fù)手法治療軟組織痛[M].河南：科學(xué)技術(shù)出版社，2009.157-158.

[7]徐洪濤.頸椎病手法拔伸致軟組織卡壓及處理[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（12）：77.