姚學(xué)娜，司原，張斌

（1.解放軍第105醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、心電圖室，安徽 合肥 230031；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233030）

股外側(cè)皮神經(jīng)炎（Lateral Femoral Cutaneuous Neuritis，LFCN）是一種由多方面原因引起的股外側(cè)皮神經(jīng)損害導(dǎo)致大腿外側(cè)皮膚感覺異常，如針刺感、燒灼感、麻木、蟻?zhàn)吒校植靠沙霈F(xiàn)痛覺及觸覺的減退，但無肌肉萎縮或活動(dòng)受限。本病較少見，約占周圍神經(jīng)病的1.76%[1]。筆者采用脈沖電刺激聯(lián)合常規(guī)藥物治療48例并與單純藥物治療對(duì)比，取得較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者于2010-07-2013-12共收集股外側(cè)皮神經(jīng)炎100例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例，男32例，女20例，年齡21～69歲，平均年齡40.5歲，病程2天～5年，平均病程為2.5年。治療組48例，男23例，女 25例；年齡 22～67例，病程 2天～5年，平均病程為2.4年。兩組在年齡、性別、病程等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）大腿外側(cè)面（尤其是大腿外側(cè)下方2/3區(qū)域）感覺異常，如麻木、刺痛、燒灼感、蟻?zhàn)吒械?；?）可出現(xiàn)局部觸覺減退；（3）無肌肉萎縮及其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能堅(jiān)持完成治療者；（2）大腿外側(cè)皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者；（3）排除脊柱骨折、脫位、腹盆腔腫瘤所引起的病癥；（4）有高位腰椎間盤突出者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用口服常規(guī)藥物治療 治療方案為彌可保 500 μg，3/日+維生素 B110 mg，3/日，療程為30天。

1.3.2 治療組 在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上聯(lián)用脈沖電刺激治療（上海海神NDI-200P+）患者取平臥位，充分暴露患處，脈沖電刺激參考數(shù)值：間斷刺激頻率為2HZ，電流寬度為0.2 ms。刺激部位：沿股外側(cè)皮神經(jīng)行走方向進(jìn)行電刺激；刺激范圍為該神經(jīng)自腹股溝韌帶穿出以下的股外側(cè)皮神經(jīng)主干及分支。將鞍形電極放置于該神經(jīng)的皮膚表面投影上，之后，將電流強(qiáng)度逐漸加至10 mA左右，刺激位置恰當(dāng)時(shí)，可誘發(fā)該神經(jīng)的特征波形；波形出現(xiàn)之后，增加電流強(qiáng)度至患者可耐受的最大的電流，最大值不超過100 mA（若患者病程長、癥狀重時(shí)，則引不出波形）。就診當(dāng)日給予脈沖電刺激治療；2日后再次行第2次治療，方法同前。以上2組均囑患者注意休息、保暖，避免受壓、勞累等。

1.4 療效評(píng)價(jià) 治愈：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀消失，感覺恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀較治療前減輕，但久行、受寒或勞累仍可誘發(fā)加重。無效：麻木、燒灼感、疼痛等癥狀未見減輕，臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1月后進(jìn)行療效評(píng)定及組間比較，結(jié)果顯示：治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為82.7%，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（卡方值為4.403，P=0.036＜0.05）；在治愈率方面，治療組治愈率為60.4%，對(duì)照組的治愈率為38.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卡方值為 4.814，P=0.028＜0.05）；經(jīng)秩和檢驗(yàn)治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（U=2.395，P=0.017＜0.05）。

表1 兩組療效觀察

3 討論

股外側(cè)皮神經(jīng)為單純感覺神經(jīng)，由腰1～3神經(jīng)后支纖維的外側(cè)支構(gòu)成，自腰大肌外緣穿出，在髂前上棘內(nèi)側(cè)穿過腹股溝韌帶，在距髂前上棘下方約5～10 cm處穿出大腿闊筋膜，支配大腿外側(cè)大部分皮膚感覺[2]。該神經(jīng)常受到股外側(cè)皮神經(jīng)炎的困擾。股外側(cè)皮神經(jīng)炎由Bernhardt最先描述，之后Roth又將其命名為感覺異常股痛（Meralgia Paresthetica），故該病也稱Roth病。該病發(fā)病原因較為復(fù)雜，如機(jī)械性壓迫、炎癥、外傷、骨折、盆腔手術(shù)、占位性病變、腰椎病、動(dòng)脈硬化、糖尿病、中毒（藥物、酒精）、衣著過緊、長途旅游等[3，4]，但常見的病因是股外側(cè)皮神經(jīng)的機(jī)械性壓迫。其發(fā)病與股外側(cè)皮神經(jīng)的解剖學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)，該神經(jīng)在髂前上棘下穿過腹股溝韌帶時(shí)由水平驟然轉(zhuǎn)為垂直進(jìn)入股外側(cè)，故易受卡壓[5]。該病致病原因復(fù)雜，故在診斷時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找病因，在治療同時(shí)去除病因，可取得較好的臨床療效。

本組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖電刺激，取得較好的治療效果。研究顯示：與對(duì)照組相比，聯(lián)合脈沖點(diǎn)刺激的總有效率、治愈率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；說明其治療方法可以提高對(duì)股外側(cè)皮神經(jīng)炎治療的總有效率、治愈率。在治療過程中，觀察到4例患者在給予脈沖電刺激之后，疼痛、麻木等感覺異常的主訴立刻明顯改善，甚至可達(dá)到完全緩解，治療效果顯著。根據(jù)我們的臨床體會(huì)，推測(cè)其可能治療機(jī)制有：（1）抑制異常感覺傳導(dǎo)：適當(dāng)強(qiáng)度脈沖電刺激可以干擾或阻斷病理性沖動(dòng)向中樞的傳導(dǎo)，抑制麻木、蟻?zhàn)吒?、針刺感等異常感覺的產(chǎn)生；（2）鎮(zhèn)痛：脈沖電流降低動(dòng)作電位興奮性，提高痛覺閾值，同時(shí)，改善局部循環(huán)，促進(jìn)致痛物質(zhì)吸收，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果；（3）促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)：脈沖電流可形成磁場(chǎng)，磁場(chǎng)具有促進(jìn)受損髓鞘的再生及修復(fù)，同時(shí)，可以擴(kuò)張局部小動(dòng)脈和微血管，清除受損組織所釋放炎性介質(zhì)，從而為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件；（4）脈沖電刺激改善局部血供，促進(jìn)藥物療效的發(fā)揮。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合脈沖電刺激治療，可提高股外側(cè)皮神經(jīng)炎治療的有效率及治愈率，該方法具有安全、有效、方便等特點(diǎn)，值得推廣。

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[3]Malin JP.Familial meralgia paresthetica with an autosomal dominant trait[J].Neurol，1979，221（2）：133-136.

[4]雷英，石捷，許立民.股外側(cè)皮神經(jīng)物理療法及其機(jī)制探討[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（3）：189-190.

[5]王穎，張衛(wèi)華，張培國.火針配合艾灸治療股外側(cè)皮神經(jīng)炎50例[J].河南中醫(yī)，2011，31（6）：660.