劉華朋，李丹丹，孟向文，朱成慧，樸盛愛

（天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，天津300193）

頸心綜合征是由頸椎及椎旁軟組織損傷、頸椎骨刺、骨贅、頸椎間盤突出后頸椎失穩(wěn)等退行性改變，所致頸部無菌性炎征，壓迫刺激神經(jīng)根血管或交感神經(jīng)而引起的心臟征狀及心電圖變化等一組征候群。頸心綜合征臨床表現(xiàn)無特異性，易誤診為心臟病[1]。目前，國(guó)內(nèi)缺乏關(guān)于頸心綜合征的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析，本文利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)我國(guó)頸心綜合征文獻(xiàn)研究的現(xiàn)狀、發(fā)展和未來的前景做初步的評(píng)析和展望，以期對(duì)頸心綜合征臨床和科研研究提供信息和方向，對(duì)科研工作者有所幫助。

1 資料和方法

1.1 檢索來源

采用電子檢索國(guó)內(nèi)所有關(guān)于頸心綜合征的研究文獻(xiàn)，具體：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI，1981-2013）、維普數(shù)據(jù)網(wǎng)（VIP，1989-2013）和萬方數(shù)據(jù)（WF，1982-2013）。

1.2 檢索方法

中文檢索詞為頸心綜合征，頸椎病合并心臟病和頸、胸椎源性類冠心病綜合征。所有檢索均截止到2013-03-20。

2 結(jié)果與分析

2.1 文獻(xiàn)質(zhì)量的分析

2.1.1 文獻(xiàn)積累量 將檢索所得的文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選，所得逐年的積累量見表1。

表1 1981-2012年國(guó)內(nèi)頸心綜合征文獻(xiàn)逐年積累量

從上表看出關(guān)于頸心綜合征的文獻(xiàn)量自1981年來每年都在增加，而且增加的幅度也是每年提高，這說明：對(duì)于頸心綜合征的研究在不斷的增加與深入。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因一是頸心綜合征發(fā)病率的上升；二是我國(guó)醫(yī)療水平提高，醫(yī)生和患者對(duì)這一疾病的重視。

2.1.2 地域分布 對(duì)頸心綜合征文獻(xiàn)的第一作者所在地去進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，全國(guó)各地（港澳臺(tái)西藏除外）均有頸心綜合征文獻(xiàn)發(fā)表，我們按發(fā)文量排在前15位的地區(qū)列表統(tǒng)計(jì)，詳見表2。

表2 文獻(xiàn)的地域分布

這些數(shù)據(jù)表明頸心綜合征的研究分布于全國(guó)各地，北方密度大于南方，東部大于中部，中部又大于西部，文獻(xiàn)最多的15個(gè)省區(qū)除廣西外，都處于中東部地區(qū)，東部沿海各省幾乎全部出現(xiàn)，這可能與東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)有關(guān)。

2.1.3 文獻(xiàn)內(nèi)容的分類

表3 文獻(xiàn)內(nèi)容的分類

由上表可見，關(guān)于頸心綜合征的文獻(xiàn)的內(nèi)容主要是臨床研究類，占文獻(xiàn)總量的71%，這些文獻(xiàn)主要來自于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)類和綜述類占21%，表明頸心綜合征的基礎(chǔ)研究相對(duì)薄弱；科普類占8%，表明頸心綜合征相關(guān)知識(shí)的普及力度較小。

2.1.4 文獻(xiàn)的期刊分類 通過對(duì)某一領(lǐng)域研究論文的期刊分布可以確定該領(lǐng)域的核心期刊，為文獻(xiàn)的收集管理提供依據(jù)。

經(jīng)統(tǒng)計(jì)257篇文獻(xiàn)分別刊登在154種期刊上，我們按刊登文獻(xiàn)多少在前15位去列表統(tǒng)計(jì)，見表4。

表4 文獻(xiàn)的期刊分類

由上表看出，關(guān)于頸心綜合征文獻(xiàn)的發(fā)表比較分散，共發(fā)表在154種期刊上，其中《中國(guó)誤診學(xué)雜志》刊登的文獻(xiàn)最多，為8篇，占3.1%。這與頸心綜合征在臨床上常常被誤診為心臟病相切合。

2.2 頸心綜合征相關(guān)內(nèi)容的分析

2.2.1 患者年齡 257篇文獻(xiàn)中，有描述患者年齡文獻(xiàn)的為115篇，未描述患者年齡的文獻(xiàn)為142篇。其中，患者最小年齡為16歲，最大年齡為88歲，跨度達(dá)72歲。其中，患者年齡不超過20歲的文獻(xiàn)有4篇，占3.4%；患者年齡在20～30歲的文獻(xiàn)有31篇，占27.0%；患者年齡在30～40歲的文獻(xiàn)有30篇，占26.1%；患者年齡在40～50歲的文獻(xiàn)有28篇，占24.3%；患者年齡50～60歲的文獻(xiàn)有10篇，占8.7%；患者年齡在60～70歲的6篇，占5.2%；患者年齡在70歲以上的有6篇，占5.2%。由此可見，頸心綜合征的患者以中年為主，患者年輕化趨勢(shì)已明顯顯現(xiàn)，這也與近年來頸椎病患者年輕化趨勢(shì)相符。

2.2.2 誤診情況 257篇文獻(xiàn)中，專門進(jìn)行誤診文獻(xiàn)報(bào)道的有36篇，占文獻(xiàn)總體的14%。總結(jié)其誤診原因，大致可分為以下幾個(gè)方面：頸心綜合征的臨床多表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、心動(dòng)過緩、心律失常、胸悶、氣短等類似冠心病的征狀，易與冠心病相混淆；頸心綜合征與冠心病的發(fā)病年齡相似，多見于中老年人年齡多偏大，多伴有血脂增高、血壓高、血糖高等特點(diǎn)；本病臨床表現(xiàn)無特異性，給明確診斷帶來混淆；臨床醫(yī)生對(duì)這一疾病認(rèn)識(shí)不足，思維單一化。

2.2.3 治療情況 頸心綜合征的中醫(yī)治療以針灸、正骨推拿、牽引、中藥和綜合療法為主，而其中針灸治療頸心綜合征的文獻(xiàn)最多，為18篇，占文獻(xiàn)總體的7%。臨床取穴時(shí)，頸夾脊穴取得次數(shù)最多，其次為大椎，風(fēng)池，內(nèi)關(guān)，大柱，膏肓，至陽等；在治療時(shí)，用電針連續(xù)波，留針大約20～30min，施平補(bǔ)平瀉法。

3 討論

3.1 對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量的討論

關(guān)于頸心綜合征的文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)臨床報(bào)道居多，系統(tǒng)的臨床研究較少。如今其發(fā)病機(jī)制呈現(xiàn)出多源化趨勢(shì)，缺少統(tǒng)一的命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等。這也說明目前對(duì)于頸心綜合征的研究力度不夠，且研究主要集中在誤診病例上，沒有指出疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸；有關(guān)治療的文獻(xiàn)，研究設(shè)計(jì)存在一定的缺陷，隨機(jī)和盲法的運(yùn)用甚少，缺少RCT（Randomized controlled trial）研究，這說明在臨床試驗(yàn)的研究中，廣大的醫(yī)療工作者還沒有完全掌握科學(xué)的方法。國(guó)內(nèi)關(guān)于頸心綜合征的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)目較少，質(zhì)量普遍較低，有待于被更多地系統(tǒng)評(píng)價(jià)和大樣本試驗(yàn)所證明。因此必須在加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究的同時(shí)開展科學(xué)的臨床研究，以促進(jìn)頸心綜合征的研究不斷向前發(fā)展。

3.2 對(duì)頸心綜合征相關(guān)內(nèi)容的討論

據(jù)調(diào)查，在中國(guó)，頸椎病在成年人中的患病率大約為3.8%～17.6%，而頸心綜合征又常被誤診為冠心病，誤診率高達(dá)75%[2]，而且其發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。在治療初期花費(fèi)大量人力物力在排除誤診上，而一旦確診，中醫(yī)治療尤其是針灸治療可取得不錯(cuò)效果。但是目前由于臨床醫(yī)生缺少循證思維，尚不能利用臨床證據(jù)去解決臨床疾病，只是憑借個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，影響治療效果，不利于治療方法的標(biāo)準(zhǔn)化與推廣，因此，加強(qiáng)頸心綜合征臨床診斷與治療的標(biāo)準(zhǔn)化，避免誤診誤治，有著十分重要的意義。

[1] 程慧芳，劉清林，蔡紅玲，等.電針配合推拿牽引治療頸心綜合征32例[J].上海針灸雜志，2009，11：657-658.

[2] 張明月.頸心綜合征8例誤診分析[J].臨床誤診誤治，1994，02：62.